关节腔积液穿刺适应症？ [复制链接]

主诉：膝关节肿胀8天，胫前瘀斑5天
现病史：男，16岁，8天前摔倒膝关节触地，膝关节肿胀，活动时疼痛，胀痛，自行喷云南白药气雾剂，症状缓解。7天前继续进行体育活动，后感觉疼痛加剧，继续喷云南白药，膝关节疼痛缓解，仍肿胀。5天前发现膝关节周围瘀斑，瘀斑最大直径3cm，色深红，余色泽深浅不一。3天前发现胫前大范围瘀斑，色青紫，关节疼痛缓解，活动不受限。
查体：浮髌征阳性。膝关节肿胀，皮温高。
辅助检查：暂无。

问：1.是否有必要行关节腔积液穿刺将积液抽出？或静养待自行吸收？
    2.如行关节腔积液穿刺，是否需住院？
    3.目前无关节活动受限、不疼，是否还有必要行x线检查？

望各位骨外科师兄师姐帮忙解答一下。

进科没多长时间，说说自己的看法。
患者有明显的外伤史。
患者摔伤后膝关节疼痛、肿胀，外用云南白药后关节疼痛明显缓解，但膝关节肿胀缓解不明显。
查体见膝关节肿胀，皮温略高。膝关节及胫前可见片状瘀斑。浮髌征（+）。麦氏征、抽屉试验、Lachman试验、侧方应力试验等未检查。双膝关节ROM正常。
辅助检查：暂缺。
根据患者的病史、症状、体征，考虑有关节积液可能，血性积液可能性大。
关节周围及胫前的瘀斑是不是与关节积血有关？因为关节积血的话，血液有可能透过关节囊渗透到皮下形成瘀斑，皮温有可能高。单纯的皮肤瘀斑并不难处理，2周左右可自行吸收，关键是找出关节积血的原因。
关节积血原因很多，比如说骨折（目前看着不像）、滑膜损伤、PVNS、半月板损伤、交叉韧带损伤等。
所以建议去医院，找专科医生做一下全面的体检，必要时行膝MRI检查，以排除半月板、交叉韧带等病变。

       关节积液的原因很多，从病史上看此人应该与外伤有关，最好先石膏外固定限制活动，关节积液的抽检对于明确病因及其性质是非常必要的，不知你在哪个医院，我们这里膝关节外伤的病号拍片+磁共振是常规检查，当然这样的目的也与目前的医疗环境有关。
    膝关节的创伤不要单纯考虑骨折的问题，很有可能伴随着韧带和半月板的损伤，仅做浮髌试验是不够的，还应常规做前后抽屉试验和侧方应力试验，以此综合考虑。
    对于是否抽液有很多不同的观点，有人认为量不大的情况下不需要，只要有效制动再加上理疗之类的让其自行吸收，现在关节活动没有受限，我个人认为暂可不抽，若积液继续增加使关节活动受限则可抽液，抽后一定加压包扎，部分病人抽液后积液反复出现，处理起来很棘手

谢谢先！
因为还未进外科实习，所以只能想起来一个浮髌，看他关节活动也不受限，也不怎么疼。今天去医院看了一下，大夫也没怎么查体就让去拍x线。偶可以理解是排除骨折，但偶其实是想让他给帮忙查查体先啊……
查了血沉、血凝和血Rt。偶看着没啥事。（主要害怕瘀斑太大，他以前又常有瘀斑，怕血液系统有问题）
目前来看，偶想观察看看，看能自行恢复否。谢谢啦

还得石膏外固定啊？
这个……小男孩活蹦乱跳的，又正值高三，注意少活动应该也可以吧！