代人求教，另附小儿脑瘫知识 [复制链接]

前日收到短消息询问小儿脑瘫相关问题，各位大虾可知省内哪家医院治疗小儿脑瘫比较在行。

另附小儿脑瘫相关知识，共飨。

什么是小儿脑瘫
    小儿脑瘫是指由于出生前、出生时、出生后早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症，小儿脑瘫不是一种单纯的疾病。脑瘫的主要表现为运动能力障碍（坐卧、站立、行走等）和姿势异常，可伴有智力落后、癫痫发作、行为异常、感觉障碍及其他异常等。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的损伤病变却固定不变。
    小儿脑瘫是一种常见病，发病率在千分之 1~5 。我国现有脑瘫患者 600 万人以上，每年新增患儿约 5 万人 。脑瘫患儿 70% 生活在贫困地区，这与当地医疗条件差和医疗水平密切相关。由于大多数脑瘫孩子 的家境贫寒，往往只能放弃治疗，造成终生残疾。给家庭和社会造成了巨大的负担。据统计，脑瘫在基本生活需要支持方面列残障的第三位，在致残原因方面列第五位，在创建和谐社会的今天，脑瘫已成为一个重大的社会问题。

      有的家长认为脑瘫不需要治疗，只不过发育得慢一点，长大会自然好。这种看法是极其错误的。虽然脑的损伤不会继续加重，但由于脑损伤造成的肢体、语言等等方面的功能障碍是很难自愈的，必须要通过及时、有效的治疗才能恢复。 因此，小儿脑瘫要及早发现，及早治疗，不要寄希望于不治自愈。

小儿脑瘫的原因
    小儿脑瘫的直接原因是脑的损伤和脑发育不良。很多原因可以构成高危因素，简单的可以将其分为出生前（妊娠）期（占 20 ％）、出生期（占 60 ～ 70 ％）、出生后早期（1 个月内）的伤害（占 15 ～ 20 ％）。一般认为，出生时窒息、早产未成熟儿、出生后重症黄疸为脑瘫的三大主要致病因素。

小儿脑瘫的临床表现
    小儿脑瘫的主要表现是比正常儿童发育迟缓或出现一些异常行为，比如 ：
    ①婴儿易惊、哭闹不止、厌乳和睡眠障碍。
    ②喂乳、饮水、进食咀嚼、吞咽时困难，流涎、呼吸困难。
    ③感觉过敏，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。
    ④握拳：一般生后3个月可握拳不张开， 4个月仍拇指内收，手不张开。
    ⑤婴儿3－5个月时看见物体不会伸手去抓，5个月以后仍不能。
    ⑥一般生后4－6周会笑，以后认人。脑瘫患儿常表情淡漠或皱眉苦脸的样子。
    ⑦3个月不能抬头，抱起时头不能竖立，6个月不能坐，不能盘腿坐稳。一岁以后不能站立。
    ⑧抱起直立时两脚交叉迈步，脚尖着地，或3个月抱起时尚无站立或迈步动作。
    ⑨肌肉松软不能翻身、动作徐缓。
    ⑩四肢僵硬。
    上述症状在正常婴儿也可能见到，但对不只一个症状出现，病史中又有脑瘫高危因素的婴儿，应
    予重视，及时到医院进一步检查治疗。

    附：脑瘫患儿与正常儿童运动发育对照

项目     正常儿童出现月龄   脑瘫患儿出现月龄（平均）

俯卧抬头   1--3               12.4

伸手抓物   3--5               14.5

独坐       6--7               20.4

爬         7--8               26.4

抓握       9--11               17.2

说单词     9--12               27.1

独站       12--13             27.5

独步         12--18             32.9

说短句       24--30             37.4


小儿脑瘫的伴发症状

    ①发育迟缓、不健康易生病、体力差。
    ②智力低下：脑瘫患儿的 1/3~1/4 伴有不同程度的智力低下。
    ③语言障碍：脑瘫患儿的语言障碍发病率 65%~95% ，一是由于发声、构音器官的运动障碍，另外
      智力低下、感觉障碍、生活环境等原因促成了语言障碍。
    ④癫痫：脑瘫患儿癫痫的发病概率为：婴幼儿 2-%~30% ，年长儿 40%~50% 。
    ⑤感觉障碍：知觉、认知障碍，视力障碍，听觉障碍等。
    ⑥其他伴随症状：斜视、流涎等等。

小儿脑瘫的分型

    ① 痉挛型脑瘫：占脑瘫的 60% 以上。表现为肢体肌肉痉挛、僵硬。由于大脑的损害，对下级神经（脊髓和周围神经）的抑制作用减低或消失，造成下级神经过度兴奋（牵张反射增强），使肌肉痉挛。上肢的主要表现为屈肘、屈腕、拇指内收以及其他手指屈曲伸不直。下肢的主要表现为双腿交叉（剪刀步），屈髋（翘屁股）、屈膝（腿伸不直）、脚跟不能着地、足内翻、足趾屈曲或上翘等。此种类型的脑瘫最适合手术治疗。
    ② 手足徐动型脑瘫：占脑瘫的 20% 左右。表现为全身肢体的活动难以用意志控制，不自主运动，包括面部表情。发声、构音器官也多受累，所以常常伴有语言障碍。脑损伤部位在大脑基底核和锥体外系。此类型的脑瘫适合颈动脉周围交感神经网剥脱术。    
    ③ 强直型脑瘫：表现为四肢僵硬状态，无论屈伸都有抵抗，活动艰难。
    ④ 失调型脑瘫：由于小脑和脑干的损伤，造成平衡功能障碍。患儿不能完成正确的动作，如走路不稳，动作不协调、不准确、发音调门失常等。常常伴有手、头部和眼球的轻度振颤。
    ⑤ 震颤型脑瘫：表现为身体某部分不随意、有节律的摇动。单纯的震颤型脑瘫极为罕见，在手足徐动型脑瘫中偶可见到。
    ⑥ 肌张力低下型脑瘫：表现为全身无力，肌肉松软，无随意运动。常常是痉挛型脑瘫和手足徐动型脑瘫的前期。
    ⑦ 混合型脑瘫：指上述几种类型的脑瘫同时存在。

小儿脑瘫需要早期发现、早期治疗
    ①研究表明，新生儿脑重 340~ 400 克 ， 出生后 6 个月达 800 克 ， 3 岁前脑和神经系统的发育可达成熟的 60 ％， 6 岁前达到 90 ％。所以，年龄越小，脑和神经系统的可塑性越大。发现越早，治疗越早，治疗效果越佳。
    ②早治疗可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。
    ③性格及思维能力的形成主要在学龄前，特别是教育心理的康复越早越好，有利于患儿全面成长

小儿脑瘫的预防
    小儿脑瘫是较常见的致残性疾患，严重影响小儿日后的生活，若能做到早期预防，对减轻家庭及社会负担、提高人口素质意义重大。如何进行预防呢？

    首先是出生前，即从母亲怀孕到分娩这段时间。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的，而胎儿依赖母体生存，故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切，这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测，开展优生优育宣传教育，做好围产期保健工作，防止胎儿发生先天性疾病。孕妇应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒；不要滥用抗菌素、麻醉剂、镇静剂等药物；避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗；避免放射线、农药等有害、有毒物质的接触及频繁的 B 超检查；最好不要长时间看电视、操作计算机及打牌熬夜。另外，有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：①大龄孕妇（ 35 岁以上）或男方 50 岁以上。②近亲结婚。③有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史。④孕妇智力低下，或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现 胎儿异常，就尽早终止妊娠。

    其次是出生时，即分娩过程中。产时因素引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此 , 应预防早产、难产，提高医护人员的医技、医德，认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿各项处理，这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。

    再次是胎儿出生后一个月内要加强护理，对出生前和出生过程中有异常的新生儿要特别关注。和合理喂养，预防颅内感染、头部外伤、黄疸等疾病，若出现应尽早彻底治疗，原发病治疗得越彻底、遗留的损伤就越轻，甚至可以得到治愈。

知识普及，好贴要顶

http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1038660&extra=page%3D3
无法复制，只好传网址。
脑性瘫痪的康复评估

脑性瘫痪的康复评估
佛山市残联新希望康复中心 李茂华
                 
  脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因此，对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。评估方法各家不一。下面根据患者常见存在问题，介绍一种评估方法，供大家考虑。
  诊断：出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后。即可作初步诊断，影像学等辅助检查时探索病因。判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。 分型
（一） 痉挛型 早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在，全身“僵硬”主要病变在锥体束
（二） 手足徐动型 ：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动，病理反对一般为阴性，病变在基底核
（三） 共济失调型：少见，主要表现为平衡，协调性差，意向震撼，主要病变在小脑
（四） 弛缓型：以肌张力低下为主
（五） 混合型：以上任何二型或二型以上的症状混合出现。按瘫痪部位可分为：单瘫，双瘫， 截瘫，三肢瘫，四肢瘫。以四肢瘫和双瘫为多见。
功能障碍的评定：
一.体格发育障碍的评定
通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。
小儿体重估计：
出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7
出生后半年 体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5
2岁以上 体重（KG）=年龄*2+8
其个体差异不应超过平均数+/-10%。
二．运动功能障碍的评定
1． 运动发育障碍的评定
正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁 会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。
2． 肌张力及关节活动度的评定
人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。 肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。
小儿取仰卧位，头和身体居中
A． 内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角
B． 月国 窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大腿与小腿在间的夹角． 足背屈角：尽量被动背曲踝关节，足背与小腿间的角度
D． 足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度 。
正常小孩的关节活动度
关节活动度
        内收角       月国窝角       足背屈角      
1—3月   40-80       80-100       60-70
4—6月     70-110       90-120       60-70
7—9月     100-140     110-160       60-70
10—12月   130-150       150-170       60-70

3． 协调功能与精细动作的评定
通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动，协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法：
A． 指一鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以准确完成
B． 对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调时难以准确完成
C． 轮臂动作：快速，反复作前臂的旋前，旋后动作，有共济失调时难以准确完成
4． 原始反射与自动反应的评定
这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据
A． 原始反射评定
a. 紧张性迷路反射：头取正中位，上，下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育
b. 紧张性颈反射（TNR）
⑴ ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。3-4月消失
⑵ STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阳阴性。5个月左右转阴。
若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。
c. 握持反射：刺激患儿手掌侧，引起小儿手指迅速屈曲，紧握，该反射2-3个月消失 。
d. 交叉伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反射1-2个月消失 。
B． 自动反应评定
自动反应评定包括翻正反应，平衡反应及保护性伸展反应
翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等
平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。可通过FUGL—MEYER 评定法了解患者的平衡反应能力
保持性反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双上肢支撑床面反应，该反应于6个月出现。
5. 肌力评定
对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值.
6. 步态分析
对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据.
脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等
三. 特殊感觉障碍的评定
1. 视觉障碍的评定
可以粗略的检查是否有斜视,弱视,散光 视神经萎缩等
2. 听觉障碍的评定
可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题.
3.触觉障碍的评定
可触摸患者身体某些部位如口唇 手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝
四. 言语功能评定
CP患者的言语功能障碍有1.发音障碍;患者头部变化多,有些不能控制呼吸,出现发声困难;2.共鸣障碍,多由于发音器官痉挛及言语中枢受损引起;3.语言发音迟缓,主要为智力迟缓所致
五. 智力评估
CP者有些智力正常,其中有些是高智能儿,对有些不正常者可以从以下几方面着手,进行智力测验,个人既往史,作业评定,现场观察,家长或老师介绍情况等.
六. ADL评估(可参见下表)
A: 独立完成 B: 少量帮助 C: 大量帮助 D: 完全帮助 E: 能 F: 部分能 G: 不能
疗效评估
疗效评估可利用上表进行，方法如下：
根据学儿障碍和困难，在上表各项中确定应训练项目，对其进行，初，中，末期评估记分。训练效果=末期估分—初期估分 *100%
初期估分
显效：训练效果 大于15%
有效：训练效果 大于1%-14%
无效：训练效果无提高。

脑瘫康复的光盘这里有   http://www.xqnt.com/type.asp?typeID=19
脑瘫患儿存在哪些语言问题？如何进行语言训练？

作为患儿的家长必须了解正常婴儿语言发育的规律：未满月的婴儿对声音都有反应：2个月时会发声和出声笑；3个月会尖声叫；4～5个月时听到自己的名字会有反应；6～8个月会发“爸爸”“妈妈”的声音但无所指；9～12个月会叫“爸爸”、“妈妈”并有所指；13个月会说3个字的句子；14个月会说出身体一部分名称。2岁会说出自己的姓名等。
　

  痉挛型患儿最常见的语言问题是，喉部和构音的肌肉都因痉挛而无法收放自如。因此无论在发音或表情的变化都很缓慢，声音微弱，呼吸也无法与发音互相配合，说话显得结结巴巴。

  徐动型患儿因为肌肉张力出现间歇性的变化，说话时常出现忽高忽尖的怪音调、并伴有夸张、扭曲的面部表情，讲话时显得非常吃力。

  肌张力低下型的患儿，全身无力，发出的声音也极其微弱。有听力障碍的患儿因为听不到外界的声音，发声就停留在婴儿式的原始发音阶段，不能模仿外界的声音，对声音刺激毫无反应，智力不足的患儿不能理解外界声音的意义或别人讲话的内容，学习语言本身就非常困难。

  对于脑瘫患儿的言语障碍要强调早期进行干预，训练的地点不能仅限于言语治疗室，更重要的是把训练内容融入日常生活当中，在早期要让患儿有更多的目光接触，实物接触，言语刺激及动作模仿，这是十分重要的，因为孩子在他学会说话之前就已学会理解语言。可以先按着别人所说的作出反应，因此，要尽早地开始语言训练，最好在婴儿期就开始接受各种刺激，这是语言发展的基础。不论婴儿对你所说的话能不能作出反应，都要耐心地和他谈话。开始时婴儿发出的声音无论有没有意义、都要向他表示高兴，这样反复多次的交谈，婴儿就会逐渐懂得他发出声音的意义。
　

  言语训练时的姿势：训练要建立在患儿头部和躯干控制，嘴部动作的加强，与进食训练等基础条件上。训练时患儿要坐稳，保持头正中位，眼睛与训练者眼睛同高。

  训练一定要根据正常儿童语言发育的规律循序渐进地进行。

  （1）首先训练正确的发音

  要从较容易的音开始教起，如ai等声母。训练者和家长的口形要大而明确，要注意指导患儿具体的发音部位。

  （2）命名训练

  教患儿说出自己的名字，以及父母、姐妹或治疗师的名字，身体各部分名称和经常接触的物体的名称。或者在治疗训练前训练者点名，叫到谁时被叫到的患儿应尽量清楚地大声回答“到”。

  （3）示范

  先给患儿示范，再让其模仿。家长或训练者的发音要准确，音量要大，语调要有高有低，速度可放慢些，要带有表情和动作，要引发患儿的兴趣。可以拿出卡片画（小兔、鸟、大象等）说出画上动物的名字，再让患儿重复。在康复中心进行集体训练时，每个患儿各拿一个卡片画，由训练者说出名字加以示范，再让患儿学着说。

  （4）自言自语

    鼓励患儿在玩耍时自己叙述自己在干什么。

    （5）提问

    让患儿理解问题，并作出正确的反应，最简单的问题是让患儿回答说“是”或者“不是”。或回答某一个词，以后可引伸到让患儿叙述或讲出为什么。

    （6）教会患儿使用充满信心的言语

    如让患儿作送东西的活动，每次取一个水果送给一个动物模型。在送之前要向训练者或家长报告：“送给大象橘子”，把水果送给动物后，再说一遍，“把橘子送给大象了”。开始时训练者或家长教着说和做，以后患儿自己做，使其逐渐明白言语的用法并提高叙述能力。

    （7）提示

    可以是言语提示，也可以是卡片画或动作提示。通过尽可能少的提示，引出患儿正确的言语反应。如给患儿一个卡片画（飞机在空中飞、小狗在睡觉、小猫在吃鱼等），让他讲出画面上的内容.

有没有知道省内哪里治疗比较好的？

山大齐鲁儿童医院有个脑瘫中心，可以到他们网站上看看。交通医院言语治疗比较好，其它的看能不能找同行问问。

你好　
这个我知道一些

齐鲁医院的小儿内孙若鹏是小儿癫痫方面的专家
治疗脑瘫据说也不错

省内的不清楚

北京的天坛医院在这方面ｈｅｎｑｉａｎｇ

治疗主要有　
手术和康复这两个主要方面

学习中
感谢勒阿