引用第10楼gdw于2009-09-26 21:25发表的 : 制度不会一刀切式的转为以住院医师培训为准，那样面临的矛盾太大了，没人做科研怎么发展。 临床思维和技能不知大家有没有体会，当你到了一个医院都是入乡随俗，平时学到的标准能用到的很少，拿剪线来说有的大夫贴左边有的贴右边，有得只让剪子开很小的口有人让开很大，即使你学到了协和的思维和技能，除非去临沂人民医院当主任，否则一年后肯定被其同化，因为你不可能推翻上级大夫的思维，更不用说主任了。想想我们学到的抗生素应用原则有几个大夫在严格遵循，反正我转了三个省级医院没见到。 关于工作要看具体的单位，临床型和科研型哪个有优势不能一概而论，有的医院科研任务少，可能倾向于临床型，再就是看科室了，部分科室并不留七年制和临床型硕士，只要博士，没怎么区分科研型和临床型，比如省立骨科，所以要想进齐鲁省立之类的医院问题不是科研型或临床型，而是必须拿到博士学位
还是有人做科研的，住院医师当了主治也会做点科研，慢慢培养，而且不要认为在协和住院医师全都是本科生，本科生现在很少很少，所以要取他们的佼佼者。住院医师就是八年制和临床型博士刚刚留下的。要转足年份的。八年制要转五年。但大家都接受过科研训练。而且协和医院病例繁多复杂，是临床型科研课题宝贵的资源。
然后我说一下“思维和技能”的问题。举例：在协和内科，收一个病人要耗费好几个小时，病人病史复杂，所带来的检查资料繁多，现病史往往一面纸是不够的（打印），你问完病史查完体后，要去查科里的书籍、网上的文献（科里电脑可连接医科大图书馆），然后在首程（病例特点完全你自己总结，简洁切中要害，不像在齐鲁消化完全copy现病史）的“拟诊讨论”中将你所想到可能的疾病列上，然后根据资料，患者哪些证据支持（或者符合）该诊断考虑，比如发病年龄、部位、性质、病程等等，但哪些又不支持···············将各考虑的可能性大小排序，突出你自己认为可能性最大的。最后你认为该进一步完善的检查是什么。你写你的拟诊讨论，你带的实习同学写他自己的，第二天向主治汇报时同学先汇报，然后说自己观点，再然后你补充，最后主治点拨。有时候病人下午四点来我们忙到晚上十点，如果病人七点来我们就睡科里好了。这样收一个病人可以学到很多东西。而且协和消化内科平时上午就是主治查房，周二下午教授查房，周三下午大内科查房，周四下午专业组查房，查房制度也很完善。你说临沂市人民医院能这么训练你吧？等你养成这种临床思维临床习惯了，不进行缜密的临床思考就不舒服，你到哪不照样保持自己这种风格？你工作的上级大夫可能没你心细，但是查资料、保证比较全面的思考的这种习惯，是上级大夫不能干涉你的，而且上级大夫想不到的病你想到了，予相关检查确诊了，他可以嫉妒你但不能骂你
我们在比较一下齐鲁医院内科是怎么做的：病人来了，问完，简单一查体，开始打入院和首程，copy几个病的鉴别诊断（往往两三句话，好多还课本上的）就算完事，一天收三四个不算太累。
这就是差距，所以齐鲁医院培养出来的我，到协和感到惊讶和疲惫，但这正是我需要的临床基本功训练！协和科研型的硕士博士，完全没接受过这种训练，到了工作所在医院再去学习，不是那个医院的水平是什么？拿我齐鲁医院消化内科来说，比较喜欢收息肉电切、ERCP 治疗的、胰腺炎的、溃结的····有点意思的可有腹痛、腹水、发热等原因待查（这样的比较少）。这可能和医院追求倒床率、尽可能避免麻烦，专心搞科研发SCI有关。到协和第一周我见识了很多明确或未明确诊断而怀疑的克隆氏病、白塞病、不典型腹膜后间皮瘤、胃肠道淋巴瘤、蛋白丢失性肠病（我们组其中一例是原发小肠淋巴管扩张症），还有X连锁高IgM综合征~~~~~眼界很开阔。不在这学习岂不很可惜？
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