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美妙的手术过程——胰十二指肠切除术 [复制链接]

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离线爱风的海
渐入佳境
 
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只看楼主 正序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2009-04-18
— 本帖被 liu_redsnow 设置为精华(2009-04-24) —
[胰十二指肠切除术是普外科最大的手术。
手术切除范围包括：
远端约40%的胃、
整个十二指肠、
约12cm的空肠、
胆囊、
胰头；
消化道重建：
胰肠吻合、
胆肠吻合、
胃肠吻合。

手术适应症：
1、胆总管中、下断癌；
2、Vater壶腹癌；
3、十二指肠恶性肿瘤；
4、胰头癌；
5、严重胰十二指肠伤。

手术禁忌症：
1、腹腔内已有广泛转移；
2、严重营养不良、重度梗阻性黄疸
（经改善后再考虑手术）；
3、胰头癌严重侵犯肠系膜上血管；
4、心、肺、肾等重要器官功能障碍，
不能承受重大手术者。

经张宗利教授同意，
把一例胰十二指肠切除术的手术过程中的图片与大家一起观赏，
图片中各组织的解剖位置，和大家一起学习。
图片中血管、组织显露清晰，
术中大小血管结扎到位，出血控制很好，
图片中可以见到基本没有出血。

患者女性，45岁
术前诊断：十二指肠乳头肿瘤
术后诊断：十二指肠乳头癌
麻醉方式：全身麻醉
手术方式：胰十二指肠切除术
手 术 者：张宗利
手术时间：3小时20分钟
术中出血：50ml

患者取仰卧位，右腰部垫高。
采用持续硬脊膜外麻醉加气管内插管辅助以全身麻醉。

手术顺利，术后18天病人拔管出院。
病理报告：十二指肠乳头中分化腺癌
[ 此帖被爱风的海在2009-04-19 00:26重新编辑 ]

小图 | 大图 图片

  • 腹部强化CT：肝内胆管扩张
  • 腹部强化CT：肝外胆管扩张
  • 腹部强化CT：十二指肠乳头肿瘤；有胰十二指肠切除术手术指征
  • 取经右侧腹直肌切口，长约19cm；
  • 依次切开入腹：
  • Kocher入路切开十二指肠外侧腹膜，探查见：十二指肠乳头处有质硬结节，无侵犯周围组织，决定行胰十二指肠切除术；
  • 提起十二指肠可见下腔静脉，及左右肾静脉和卵巢静脉；
  • 左肾静脉前方可见：肠系膜上动脉
  • 沿结肠切开胃结肠韧带
  • 显露胃网膜右血管
  • 切断结扎胃网膜右血管及一支结肠系膜血管
  • 切开胃结肠系膜前叶，可见结肠中血管
  • 显露门静脉及肠系膜上静脉
  • 切断结扎肠系膜上静脉至胰头的血管
  • 切断结扎胃大弯侧血管
  • 切断结扎胃小弯侧血管
  • 闭合器断胃，切除远端胃约40%
  • 胃断端间断缝合
  • 切断结扎胃右血管
  • 术中于肝尾状叶前发现胃冠状静脉
  • 解剖第一肝门，游离胃十二指肠动脉，给予切断结扎
  • 胆囊张力可，胆囊颈约3mm
  • 解剖胆囊三角，切断结扎胆囊管及胆囊动脉，
  • 顺行将胆囊至胆囊床剥离
  • 切断胆总管，远端缝合，近端留作缝合
  • 显露胰头胰颈段，置双7号牵引线
  • 用电刀断胰腺
  • 提起胰腺，显露肠系膜下静脉及脾静脉
  • 置胰管支撑管，切断结扎钩突部的门静脉属支
  • 沿肠系膜上动脉切除胰腺钩突
  • 切断屈氏韧带
  • 距屈氏韧带约12cm，切断空肠
  • 显露三断端
  • 显露拟吻合的胰腺及空肠
  • 距空肠断端约3cm行胰肠端侧一层间断吻合，距胰肠吻合口约8cm行胆肠一层间断吻合
  • 距胆肠吻合40cm，用25号吻合器行胃空肠吻合
  • 重建消化道
  • 十二指肠乳头肿瘤
共17条评分
wanny 鲜花 +1 - 2009-08-25
寻子 鲜花 +1 谢谢 2009-08-19
涅磐 鲜花 +1 - 2009-08-19
gdw 鲜花 +1 - 2009-08-15
上帝右手 鲜花 +2 正常管理 2009-06-10
ocean 鲜花 +1 3小时 50ml  膜拜！！ 2009-05-25
doctor_li 鲜花 +2 优秀文章 2009-04-18
sophiaxixi 鲜花 +1 2009-04-18
风过无痕 鲜花 +2 2009-04-18
dsdsds 鲜花 +1 2009-04-18
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离线胡一刀
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只看该作者 43楼 发表于: 2010-09-25
手术干净利索，崇拜
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离线天风
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只看该作者 42楼 发表于: 2009-10-07
回 43楼(爱风的海) 的帖子
手艺不错，应好好学习
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离线爱风的海
渐入佳境
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只看该作者 41楼 发表于: 2009-09-26
今天张宗利教授行胰十二指肠切除术，手术时间提前了半小时，为2小时50分钟了。出血还是控制在50ml左右。
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离线biofzhd
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只看该作者 40楼 发表于: 2009-09-23
虽然现在我什么都看不明白……但是我还是想顶一下……
如果每种手术都有这么清晰完美的图像资料还有解说该多棒……
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离线acong
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只看该作者 39楼 发表于: 2009-09-10
号喜欢手术啊，见到血号兴奋啊
可惜俺有AS，怎么办啊
救救我吧
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离线surgen
初学乍练
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只看该作者 38楼 发表于: 2009-09-10
楼主有没有外科手术的视频啊
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离线zeberlion
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只看该作者 37楼 发表于: 2009-08-19
强贴留名
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离线涅磐
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只看该作者 36楼 发表于: 2009-08-19
很好的学习资料，写过lz，送点花吧……
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离线qqwen15
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只看该作者 35楼 发表于: 2009-08-19
还是看不懂啊    渴望临床实习
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离线cooper
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只看该作者 34楼 发表于: 2009-08-15
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离线gdw
悬壶济世
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只看该作者 33楼 发表于: 2009-08-15
楼主辛苦
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离线zh19861204
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只看该作者 32楼 发表于: 2009-08-14
似乎有点看不懂，不好认
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离线游者狼
悬壶济世

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只看该作者 31楼 发表于: 2009-07-11
精细活！
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离线ocean
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只看该作者 30楼 发表于: 2009-05-26
恩 确实很无敌
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