美妙的手术过程——胰十二指肠切除术|:: 临床实习 :: - 啄木论坛

离线爱风的海

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只看楼主倒序阅读使用道具 0楼发表于: 2009-04-18

— 本帖被 liu_redsnow 设置为精华(2009-04-24) —

[胰十二指肠切除术是普外科最大的手术。
手术切除范围包括：
远端约40%的胃、
整个十二指肠、
约12cm的空肠、
胆囊、
胰头；
消化道重建：
胰肠吻合、
胆肠吻合、
胃肠吻合。

手术适应症：
1、胆总管中、下断癌；
2、Vater壶腹癌；
3、十二指肠恶性肿瘤；
4、胰头癌；
5、严重胰十二指肠伤。

手术禁忌症：
1、腹腔内已有广泛转移；
2、严重营养不良、重度梗阻性黄疸
（经改善后再考虑手术）；
3、胰头癌严重侵犯肠系膜上血管；
4、心、肺、肾等重要器官功能障碍，
不能承受重大手术者。

经张宗利教授同意，
把一例胰十二指肠切除术的手术过程中的图片与大家一起观赏，
图片中各组织的解剖位置，和大家一起学习。
图片中血管、组织显露清晰，
术中大小血管结扎到位，出血控制很好，
图片中可以见到基本没有出血。

患者女性，45岁
术前诊断：十二指肠乳头肿瘤
术后诊断：十二指肠乳头癌
麻醉方式：全身麻醉
手术方式：胰十二指肠切除术
手术者：张宗利
手术时间：3小时20分钟
术中出血：50ml

患者取仰卧位，右腰部垫高。
采用持续硬脊膜外麻醉加气管内插管辅助以全身麻醉。

手术顺利，术后18天病人拔管出院。
病理报告：十二指肠乳头中分化腺癌

[ 此帖被爱风的海在2009-04-19 00:26重新编辑 ]

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描述:腹部强化CT：肝内胆管扩张

图片:图片1.jpg
描述:腹部强化CT：肝外胆管扩张

图片:图片2.jpg
描述:腹部强化CT：十二指肠乳头肿瘤；有胰十二指肠切除术手术 ..

图片:图片3.jpg
描述:取经右侧腹直肌切口，长约19cm；

图片:图片5.jpg
描述:依次切开入腹：

图片:图片6.jpg
描述:Kocher入路切开十二指肠外侧腹膜，探查见：十二指肠乳头处 ..

图片:图片7.jpg
描述:提起十二指肠可见下腔静脉，及左右肾静脉和卵巢静脉；

图片:图片10.jpg
描述:左肾静脉前方可见：肠系膜上动脉

图片:图片11.jpg
描述:沿结肠切开胃结肠韧带

图片:图片12.jpg
描述:显露胃网膜右血管

图片:图片13.jpg
描述:切断结扎胃网膜右血管及一支结肠系膜血管

图片:图片14.jpg
描述:切开胃结肠系膜前叶，可见结肠中血管

图片:图片15.jpg
描述:显露门静脉及肠系膜上静脉

图片:图片16.jpg
描述:切断结扎肠系膜上静脉至胰头的血管

图片:图片17.jpg
描述:切断结扎胃大弯侧血管

图片:图片18.jpg
描述:切断结扎胃小弯侧血管

图片:图片19.jpg
描述:闭合器断胃，切除远端胃约40%

图片:图片20.jpg
描述:胃断端间断缝合

图片:图片21.jpg
描述:切断结扎胃右血管

图片:图片22.jpg
描述:术中于肝尾状叶前发现胃冠状静脉

图片:图片23.jpg
描述:解剖第一肝门，游离胃十二指肠动脉，给予切断结扎

图片:图片24.jpg
描述:胆囊张力可，胆囊颈约3mm

图片:图片25.jpg
描述:解剖胆囊三角，切断结扎胆囊管及胆囊动脉，

图片:图片26.jpg
描述:顺行将胆囊至胆囊床剥离

图片:图片27.jpg
描述:切断胆总管，远端缝合，近端留作缝合

图片:图片28.jpg
描述:显露胰头胰颈段，置双7号牵引线

图片:图片29.jpg
描述:用电刀断胰腺

图片:图片30.jpg
描述:提起胰腺，显露肠系膜下静脉及脾静脉

图片:图片31.jpg
描述:置胰管支撑管，切断结扎钩突部的门静脉属支

图片:图片32.jpg
描述:沿肠系膜上动脉切除胰腺钩突

图片:图片33.jpg
描述:切断屈氏韧带

图片:图片34.jpg
描述:距屈氏韧带约12cm，切断空肠

图片:图片35.jpg
描述:显露三断端

图片:图片36.jpg
描述:显露拟吻合的胰腺及空肠

图片:图片37.jpg
描述:距空肠断端约3cm行胰肠端侧一层间断吻合，距胰肠吻合口约8 ..

图片:图片38.jpg
描述:距胆肠吻合40cm，用25号吻合器行胃空肠吻合

图片:图片39.jpg
描述:重建消化道

图片:图片41.jpg
描述:十二指肠乳头肿瘤

图片:图片42.jpg

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