医学教育全球最低基本要求
国际医学教育学会
一、前言
经纽约中华医学基金会(CMB)理事会批准，于1999年6月9日建立了国际医学教育学会(IIME)，该学会的任务是为制定本科医学教育“全球最低基本要求”(简称 基本要求”)提供指导。“基本要求”由医学知识、临床技能、职业态度、行为和职业道德等组成，这些都是世界各地培训的医生必须具备的基本素质。
制定“全球最低基本要求” 的任务由核心委员会来承担，该委员会由世界各国的医学教育专家组成。8位具有丰富国际、国内经验的教育和卫生政策资深专家所组成的IIME指导委员会为该学会的领导提供指导，并协助指导核心委员会的工作。由1 4位积极参与医学教育的国际组织的总裁或高级代表组成的IIME咨询委员会提供进一步的指导。咨询委员会还为医学教育提供信息交流、咨询的论坛，这就保证了其他努力只起到补充作用，不致同lIME的活动产生冲突。
从开始制定医学教育的成果或能力时就意识到，这一过程会对医学院的课程计划产生明显的影响。医学院毕业生应当显示出确能提供高质量保健服务和尊重病人健康的专业能力。毕业生应当能把疾病和伤害的处理同健康促进和疾病预防综合起来， 应当能够在多专业的团队中共事。此外，他们也应当能够向病人、家庭和公众提供有关健康、疾病、危险因素和健康的生活方式等方面的教导、建议和劝告。为了保持最高标准的专业．价值和道德规范，他们还应当能够适应疾病模式的变化、医疗实践的要求和环境的改变、医学信息技术的发展、科学进步和卫生保健组织的变化等。
IIME项目由三个阶段组成，阶段I又称“界定基本要求” 阶段，这一阶段开始于建立国际医学教育学会，其任务是在参考现行标准的基础上建立一套“全球最低基本要求”(GMER)。这些标准包括基础医学、临床经验、知识、技能、职业态度、行为和伦理价值。由于每个国家、地区和医学院校都有其独特的要求和相应的课程计划，所以“基本要求”仅仅代表课程的核心。因此，每所学校教育计划将是不同的，但他们都有相同的核心内容。阶段Ⅱ叉称 试行”阶段+这一阶段将按照GMER对中国一流医学院校的毕业生进行评价。为了最终阐明试行学校的长处与不足，各学校将使用同试验相一致的评价方法。评价内容包括7个领域计60项学习成果指标。在第二次评价开始前，将尽力改善所有不足之处。假如某所学校达到“基本要求”的各项标准，该校将会获得一份合格证书。阶段Ⅱ又称“全面实施阶段”，通过试行阶段所取得的经验对评价程序进行必要的修改后，将这套标准提供医学教育界使用。乐观的期望是希望“基本要求” 将作为提高医学教育质量的手段，并为建立国际医学教育课程评价制度打下坚实的基础。
二、背景
全球化的力量在医学教育中的作用正在变得日渐明显 十分自然的是医学正在成为一门全球性的专业， 医学知识和科学研究已经跨越传统的国界。医生在不同的国度里学习医学并提供卫生保健服务。此外，人类的创造力也需要包括智力和文化领域活动的全球化。各种多边协议和条约为全球流动打开了方便之门，促进共同教育标准的建立、相互承认专业人员的执业资格和执照颁发过程
目前，全世界大约有600万医生为60多亿居民提供服务。他们是在全世界超过1 800所的医学院中接受培训。虽然，乍看上去各校的医学课程租相似，但他们的内容却大相径庭 尽管已经有一些针对授予MD 或相当学位教育过程评价的接近成功的努力，但是针对教育成果的评价却不多。此前，在界定医学生完成医学院培训和进人专业培训或毕业后培训前所有医生应当具备的核心或最低能力的工作未见尝试。在许多国家．缺少适当教育质量保证的新的医学院正在不断增加。
生物医学科学、信息技术和生物技术正在得到迅猛的发展， 这些发展既为医学专业带来新的伦理、社会和法律方面的挑战，也要求医疗技术要同科学的进步保持同步。医学教育的一项重要职责是培养未来的医生具有适应迅速改变的卫生保健环境，进行医疗实践的能力。因此，医学教育面lJ缶的挑战是如何利用全球化作为一种手段． 以此作为改善医学教育和医疗实践质量的机遇。
在界定所有医生必须具备的基本技能时，职业道德、社会科学、卫生经济、信息管理和卫生系统管理等领域需要给予更多的强调， 同时还应当考虑世界不同地区的社会和文化特征。各学校之间的教学方法和模式可能有所不同，但能力要求必须是相同的 因此，“基本要求”的概念并不意味着全球医学课程计划和教育过程的划一。此外． 全球基本要求并不危及医学教育的基本原则， 即医学教育必须阐明和强调同医生培训和执业地区相关联的特殊的社会和文化需要。
为了达到“基本要求” 的目标，各医学院将采用各自特殊的课程设计，尽管这样做，他们也必须保证其毕业生具备最低基本要求所期望的核心能力。简言之，各医学院应当“着眼全球、行在当地”。核心委员会将“基本要求” 分为下述七个宏观的教育成果能力领域。
三、职业价值、态度、行为和伦理
职业道德和伦理行为是医疗实践的核心。职业道德不仅包括医学知识和技能，而且也包括对一组共同价值的承诺、自主地建立和强化这些价值和支持他们的责任等。医科毕业生必须表明：
1．认识医学专业的基本素质，包括这一专业基本的道德规范、伦理原则和法律责任；
2．专业价值包括美德、利他主义、责任、同情心、移情作用 责任心、诚实和正直、对科学方法的承诺；
3．理解每一位医生有义务来促进、保护和强化对病人、专业和全社会有益的素质；
4．认识到良好的医疗实践取决于在尊重病人福利、文化多样性、信仰和自主权前提下医生、病人、家庭之间的相互理解和关系；
5．在伦理、法律和专业问题，包括由于经济遏制、卫生保健商业化和科学进步等原因引发的冲突中运用道德推理和决策原则的能力；
6．对个人的不足，包括个人医学知识的不足， 认识到需要连续的自我完善和自我调整；
7．尊重同事和其他卫生专业人员，井具有促进同他们建立积极台作关系的能力；
8．认识到提供临终关怀，包括缓解症状的道德责任；
9．认识到病人文件、知识产权权益、保密性和剽窃等的伦理和医学问题；
1O．有能力计划和处理好自己的时间和活动， 以面对事物的不确定性，并且有适应改变的能力；
11 ．对病人个人医疗保健的个人责任。
四、医学科学基础
毕业生必须具备坚实的医学科学基础知识，并且能够应用这些知识解决医疗问题。毕业生必须理解医疗决定和行动的原则， 井且能够因时、因事而宜地作出必要的反应。为此，毕业生必须理解和掌握的知识包括：
1．人体作为一个复杂的、具有适应性的生物系统的正常结构和功能}
2．疾病发生时机体结构和功能的异常变化}
3．正常和异常行为；
4．决定健康和疾病的重要因子和危险因素+人类同自然和社会环境的相互影响}
5．维持机体动态平衡的分子、细胞、生化和生理机制；
6．人类的生命周期和个人、家庭与社会对生长、发育和衰老的影响；
7．急、慢性疾病的病因和自然史；
8．流行病学、卫生经济和卫生管理；
9．药物作用的原理和使用原则，不同治疗方法的功效；
10．急慢性疾病防治、康复和临终关怀中，恰当地采取生化的、药物的、外科的、心理的、社会的和其它的干预措施。
五、沟通技能
医生应当创造一个便于在病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行有效沟通的环境。为提高医疗决定的准确性和病人的满意度，毕业生必须能够：
1.注意倾听、收集和综合同问题有关的信息，并且理解这些内容}
2．运用沟通技巧促进病人和家庭之间的理解，使他们在作出决定时处于等同的地位；
3．有效地与同事、教师、社区、其它部门和公共媒体之问进行沟通和交流；
4．通过有效的团队协作同医疗保健中涉及的其他专业人员互动；
5．显示出有助于教育他人的基本技能和积极的态度{
6．显示出对有助于改善病人和社会相互影响的文化和个体因素的敏感性；
7．有效地进行语言和书面沟通；
8．建立和保管良好的医疗档案；
9．综合和介绍适合听众需要的信息，讨论可达到的和可接受的强调个人和社会优先问题的行动计划。
六、临床技能
毕业生必须以一种有效果和有效率的方式诊断和处理病例。为此，毕业生必须能够：
1．恰当地采集包括诸如职业卫生等社会问题在内的病史资料；
2．执行体格和精神状态检查；
3．运用基础诊断和技术规程，分析和解释结果+确定问题的性质；
4．实施具有针对挽救生命过程和应用循证医学原则的恰当的诊断和治疗策略；
5．实施临床评价以确立诊断和治疗；
6．识别危及生命的即时情况；
7．处理常见医疗急救；
8．以有效果的、有效率的和台乎伦理的方法，对病人作出包括健康促进和疾病预防在内的处理；
9．评价健康问题和建议病人重视体质的、心理的、社会的和文化的因素；
1O．理解人力资源、诊断性干预、治疗器械和卫生保健设施设备的适宜使用
七、群体健康和卫生系统
医科毕业生应当理解他们在维持和促进人类健康中的作用，并能够采取合适的行动。他们应当理解卫生系统的原则， 以及经济和立法基础。他们也应当对卫生保健系统有效果的和有效率的管理有基本的理解。毕业生应当能够显示：
1．能掌握同作为整体的某一群体的疾病和健康有关的重要生活方式、遗传，人口学、环境、社会、经济、心理和文化因素等方面的知识}
2．熟悉他们在疾病、伤害和意外伤亡中应采取的行动，以及他们在维持和促进个人、家庭和社会健康中的作用和能力；
3．熟悉国际卫生状况、具有杜会意义的慢性病的发病和死亡的全球趋势、迁移、贸易、环境因素对健康的影响． 国际卫生组织的作用等；
4．认识到其他卫生人员和同卫生相关的人员在向个人、群体和社会提供卫生保健服务中的作用和责任；
5．理解健康促进干预中需要集体主义责任，需要服务人群的台作和包括卫生保健各专业和踌部门的协作等多学科的台作；
6．了解卫生系统的基本要素，如政策、组织、筹资、卫生保健费用上升的成本遏制、有效管理卫生保健提供的原则等；
7．了解决定卫生保健服务的公平性、效果和质量的机制；
8．在卫生决策中运用国家、地区和当地监控的资料和人口学和流行病学资料；
9．在需要和适当的时候，乐于接受领导。
八、信息管理
医疗实践和卫生系统管理有赖于有效的源源不断的知识和信息。计算机和通讯技术的进步对教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段。因此，毕业生必须理解信息技术和知识处理的优势和局限，并能够在解决医疗问题和决策中台理应用这些技术。毕业生应该能够：
1．从不同的数据库和数据源中查询、收集、组织和解释健康和生物医学信息；
2．从临床数据库中检索特定病人的信息；
3．运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防，以及健康状况的监控；
4．理解信息技术的运用和局限}
5．保存医疗记录以便分析和改进。
九、批判性思维和研究
对现有的知识、技术和信息进行批判性的评价是解决问题所必需的，假如医生要保持其熟练的能力，他们必须不断地获得新的科学知识和新的技术。良好的医疗实践需要具有科学的思考能力和使用科学方法的能力。因此，毕业生应该能够：
1．在专业活动中展示批判性的方法、积极的怀疑、创造和科学研究定向的态度；
2．理解基于不同信息源的资料在确定疾病的病因，治疗和预防中科学思维的能力和局限；
3．应用个人判断来分析和评论问题的解决，主动寻求信息而不是等待；
4．根据不同来源的相关信息，应用科学的思维去识别、阐明和解决病人的问题；
5．理解在作出医疗决定中，复杂性、不确定性和可能性的作用}
6．为问题的解决，系统地陈述假设、收集和批判性地评价资料。
为了保持和发展在医学院所获得的能力，毕业生必须意识到自己的不足，需要有规律地重复自我评估．接受同行评议和不断地进行自导学习等。这些个人发展活动为医生在整个职业生涯中不断地获得和运用新知识和新技术提供机会。
单个“基本要求”不可能改变毕业生的能力，除非把他们同医学生的能力评价结合起来。因此， 教育成果评价的测量工作是该文件实施的基础，这将会保证不管哪个国家相比有所降低。培训的毕业生．在开始进人毕业后医学教育(专业培训)或医疗执业时，他们均其有类似的核心技能。这些评价工具由特别建立的lIME评估专题工作小组正在开发之中。
本文所描述的“基本要求”被认为是提高医学教育、间接提高医疗质量的手段， 希望lIME项目将会对医学院课程计划和教育过程产生积极的影响，为实施以能力定向的医学教育铺平道路
