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疑难病例讨论 [复制链接]

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离线车驰
 

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2006-05-01
患者因“停经40天,人工流产术后5天,腹痛伴阴道流血1天”入院
平素月经规则,末次月经2006年12月27日,停经35天在无牌门诊验尿HCG阳性,未行B超检查,即行人工流产术,具体诊疗经过不祥,术后阴道几乎没有出血。1天前无明显诱因出现下腹部胀痛,为持续性,在该门诊消炎止痛治疗1天(具体不祥)后无好转,并出现阴道流血,量少暗红,无臭,转至当地卫生站,B超提示右侧附件回声杂乱,为排除宫外孕转至我院。
既往有盆腔炎病史
查体:生命体征平稳,血压100/70mmHg,体温正常,痛苦面容,心肺未见异常,下腹部平坦,压痛反跳痛阳性,未及包块,肝脾未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇检:外阴发育正常,阴道通畅,见少量血性分泌物,暗红,无异味,宫颈光滑,宫体后位,梢增大,压痛,双附件区压痛明显,有反跳痛,触诊欠清。
入院后行后穹隆穿刺术未抽出液体,用5号扩宫条扩张宫颈后见少量血液及血块流出,
血常规示:WBC8.8,N0.7,HGB104
(太晚了没有B超做)
拟诊1、急性盆腔炎
2、异位妊娠待排
入院后给予林可霉素、环丙沙星、甲硝唑治疗后诉腹胀痛明显好转,自觉为阵痛,程度较前减轻,阴道流血量增加,如月经量,伴有血块,给与益母草冲剂冲服后无诉不适。
今天行B超检查示:1、子宫内膜回声增强,增厚(12mm)
2、右侧附件区回声杂乱,请结合临床
下一步如何治疗
给大家分享一下,不是我这个专业的,所以我也不会,算是讨教学习了。
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离线liu_redsnow
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只看该作者 1楼 发表于: 2006-05-07
兄弟,你从哪里搞来的病例?
居然末次月经2006年12月27日,暂且按2005算了
不知这是什么人写的病例、做得诊断,感觉很不合适

根据症状体征辅助检查,对照急性盆腔炎诊断标准,拟诊“急性盆腔炎”证据似乎很不充分。
下面的这个异位妊娠感觉也不是很合适,倒真是应该待排的
关于此病例诊断,感觉暂时可以用“腹痛原因待查”或“阴道流血原因待查”之类的
应该考虑一下人流并发症,像漏吸等
提供的症状体征辅助检查实在很少

有疑问:人流术后阴道几乎没有出血 那当时做的到底是什么有待考虑,又无牌照,估计根本就没有做人流,只是胡乱操作一通而已。此女也算幸运的,没出现子宫破裂(尚未有明确)之类的。诊断不明的情况下又去这等胡乱地方人流,真是想的开啊!

注意到一点:下腹平坦,压痛、反跳痛明显;抗生素治疗后腹痛腹胀明显好转。
停经40天,下腹平?
有无伴有阑尾炎的可能?

下一步
好好B超一下,上面的报告太简单,像个实习同学做得检查出的报告。注意有无妊娠囊
查b-HCG,排除异位妊娠首要的检查
继续抗生素治疗
观察
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little 金钱 +5 - 2006-05-07
离线liu_redsnow
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只看该作者 2楼 发表于: 2006-05-09
随 机 事 件哈哈,运气来了挡也挡不住,天上掉下 15 个啄木币砸在你头上!


像这等病例讨论起来实在困难
不过重在参与
不会的有教材可以翻翻看的
还可以上网查查
总会有一些收获的
所以还是想大家能多多参与才好
离线joewille
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只看该作者 3楼 发表于: 2006-06-29
正如上面这位所说的,急性盆腔炎首先排除。至于应用抗生素后症状明显好转,首先考虑有感染的情况,但至于感染的原因应慎重的下结论。虽说这位患者有阑尾炎的可能,但这位患者因为是刚刚流产术后,所以因首先考虑妇产科方面面的疾病。当妇产科方面的疾病被彻底排除后方可再考虑其他系统的疾病。因本患者有在下级医院、诊所治疗的病史,所以我们应该首先考虑当地卫生院的大夫有无菌操作不当的情况,据我的经验,而且很有可能,是故我首先考虑的是感染是因为无菌操作不严格引起,甚至有可能造成子宫穿孔。假设后来的B超i报告准确,那么我们还是应该首先考虑宫外孕的可能大些。因为本病历的情况应该克完全排除滤泡破裂的可能性,因为有停经史,可初步排除 单侧附件囊肿或肿瘤扭转的可能,入院后行后穹隆穿刺术未抽出液体,并不能排除宫外孕的可能,而且更有可能是宫外孕的早期现象。治疗应以保守治疗为主,卧床休息,引用抗生素,并密切监测生命体征2~3天,必要时随时剖腹探查。而上面的妇科检查的情况进一步证实了该患者是:本身是宫外孕,未能及时发现,结果按普通流产治疗,而行人流术,因为无菌操作不严格执宫腔感染,因为操作不熟练之子宫穿孔。结果事情进一步发展,不光问题没有得到解决,1天后宫外孕发作,出现腹痛。
离线一冰君
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只看该作者 4楼 发表于: 2006-06-29
诊疗很不规范,杂乱
这也是有的妇科疾病耽误的原因
有病一定去大医院

感觉像是异位妊娠
检查一下宫颈抬举试验
复查一下HCG
问问小门诊吸宫时是否发现绒毛
如病情恶化,应剖腹探查
离线jackson
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只看该作者 5楼 发表于: 2006-07-04
主要是是否为异位妊娠。
停经40天,人工流产术后5天,腹痛伴阴道流血1天
停经首先要考虑是否为妊娠。虽然它不是妊娠的特异症状。
子宫内膜的厚度是12MM而且是在刮宫之后。附件区的包块和压痛是个可疑临床表现。
血HCG就可以诊断。
估计患者可能是人工流产的导致了感染的发生。应用抗生素能控制住感染。
总之是要对附件区包块的性质进行确认,异位妊娠破裂是会死人的如果发现的不及时
离线种田的
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只看该作者 6楼 发表于: 2006-08-02
严重同意joewille
离线xyzmoon
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只看该作者 7楼 发表于: 2006-08-02
引用第3楼joewille2006-06-29 00:42发表的“”:正如上面这位所说的,急性盆腔炎首先排除。至于应用抗生素后症状明显好转,首先考虑有感染的情况,但至于感染的原因应慎重的下结论。虽说这位患者有阑尾炎的可能,但这位患者因为是刚刚流产术后,所以因首先考虑妇产科方面面的疾病。当妇产科方面的疾病被彻底排除后方可再考虑其他系统的疾病。因本患者有在下级医院、诊所治疗的病史,所以我们应该首先考虑当地卫生院的大夫有无菌操作不当的情况,据我的经验,而且很有可能,是故我首先考虑的是感染是因为无菌操作不严格引起,甚至有可能造成子宫穿孔。假设后来的B超i报告准确,那么我们还是应该首先考虑宫外孕的可能大些。因为本病历的情况应该克完全排除滤泡破裂的可能性,因为有停经史,可初步排除 单侧附件囊肿或肿瘤扭转的可能,入院后行后穹隆穿刺术未抽出液体,并不能排除宫外孕的可能,而且更有可能是宫外孕的早期现象。治疗应以保守治疗为主,卧床休息,引用抗生素,并密切监测生命体征2~3天,必要时随时剖腹探查。而上面的妇科检查的情况进一步证实了该患者是:本身是宫外孕,未能及时发现,结果按普通流产治疗,而行人流术,因为无菌操作不严格执宫腔感染,因为操作不熟练之子宫穿孔。结果事情进一步发展,不光问题没有得到解决,1天后宫外孕发作,出现腹痛。


同意joewille的意见
流产前的常规B超检查是非常有必要的
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