有学血液的么，进来讨论讨论～～～ [复制链接]

我本人不是血液科的啦，有个病例想讨教一下血液科的同学们～～～

老年男患，83岁，08年10月份因胃癌行胃大部切除术，术后化疗，09年2月初突发脑栓塞，导致偏瘫，既往无高血压冠心病糖尿病史，入院查体血压110/60mmHg，血色素90g，血小板2万多，余基本正常，未行溶栓治疗，神经内科保守治疗，夜间低热（最高38度）白天输液后体温下降，住院期间输血小板及血浆，复查血小板1万7，血栓系列的检查都没有明显异常，因全身状况差当地无法行骨髓穿刺。
目前了解到的情况就是这些，现在应该考虑哪方面问题？化疗引起的血象改变（感觉不太像）？造血系统或免疫抑制？进行哪些检查（骨穿没法做）或试治疗（促血小板或丙球等药物）？

希望大家来讨论一下啦，谢谢～～～

补充一下，化疗期间查过血象，发现轻度贫血，但是血小板没有下降的情况，ct及彩超没有发现明显的癌转移，纵隔淋巴结有肿大，胸膜略厚，少量胸水～～～
因为是当地医院的病人所以一些情况了解的不是很全面～～～

建议你问一下普外科，看看胃大部并发症

估计是胃癌没切干净，复发并出现转移，脑梗塞的病因不排除是癌栓。

这个也考虑过，但是腹部超声和胸部CT没有报转移，所以也不敢确定，关键是现在老爷子这个身体条件好多检查都没办法做～～～

术后时间并不是很长，影像学上看不出明显异常也是可以的，但是纵隔淋巴结肿大已经足够引起重视了。
胸水、胸膜增厚很多老年人多少都有，尤其是一些慢性肺病的，不一定和这个有关，但也不能除外。

辅助检查方面，
肿瘤系列可以做一下
骨穿最好能做一个，排除巨核系增生减低
另外做个血生化看看有没有高血脂的问题
脑栓塞如果说是癌栓，从身体其他部位血行转移的话应该是从肺里，然后可能有颅脑本身的转移，可以复查胸部和颅脑CT

最后，建议转上级医院治疗

估计到了这种情况，家属会要求维持治疗，拒绝做检查了