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[齐鲁医院]对刚开始临床实习的一点儿建议 [复制链接]

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离线lonjiu
略有小成
 
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只看楼主 倒序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2009-02-23
— 本帖被 欣宇 从 :: 齐鲁医院 :: 移动到本区(2015-08-28) —




写在前面：这点儿东西是去年MM开始实习的时候写给她的，希望对刚开始实习的师弟师妹们有所帮助。

谈谈实习
我在临床上呆了一年半的时间，没有什么成绩，就是经历了一些事情，拿出来总结了一下，在你要进入临床实习的时候给你说说，希望能有点儿帮助。
对于你来说可能考研是第一位的，但是实习还是不应该荒废的，毕竟这个机会不是那么容易就得来的，而且实习也是很重要的。就说研究生复试吧，很多时候都会涉及临床上的一些问题。前一段时间在内分泌实习的时候，正赶上研究生复试，老师回来讲今年有好多学生实习的都不好，问了些临床的问题都答不好。有个学生是在单县的一个民营医院实习的，临床上的东西一点儿不懂；有些基本的问题，比如糖皮质激素的副作用，很少几个人答的好；有一次蒋玲主任查房的时候讲问到一个复试的同学为什么选择内分泌，回答说看到内分泌病人很痛苦，又问怎么痛苦的时候，就答不上来了。关于内分泌病人痛苦的问题，课本上可能不会讲到，但是临床上是实实在在存在的，像糖尿病的病人，胰岛素治疗的话每天几次的皮下注射，每天几次的扎手指测血糖，时间长了还会出现各种并发症，身体和精神上都是很痛苦的，还有经济上的和其他的许多问题，见了就能总结出来。
先说说实习的态度，一般刚进临床的时候大家积极性都很高，抢着干活啥的，虽然都不知道给怎么干，时间长了就没有耐心了，当然也有知道该怎么干活了，不再瞎着急的原因。最好还是一直都保持积极的实习态度。那怎么做呢？有人说要做到“四勤” ：1.眼勤，首先眼要勤快，要能看得见“活”，看得见咱们需要学习的东西，咱们需要做的事情；2.手勤，手要勤快，要动手去做，看10遍，不如动手做1遍，这个都懂；3. 腿勤，不要吝惜自己的力气，该跑腿的就要跑腿，很多学生抱怨老师让自己干杂活，殊不知，即便干杂活，也能学到很多东西。比如，让你去借穿刺包，在作这件事的过程中，可能学到了怎样和不同的人打交道，怎样把这件事情做的即快又周到，有的学生只把包拿回来了，手套没拿，甚至把包拿错了。实际上，医学生要学的东西，不仅仅是与临床有关的，解决和处理各种问题的能力，是需要学习的重要内容；4. 嘴勤，要敢于善于提问题，不要怕说错话，本来就是最低级的医生嘛，不知道才问的，知道了还用得着实习？当然咱也不能光问“低级的”问题，明明书本上写着的还是重点掌握的东西，还要问教授就不好了。所以要敢于，善于发现问题，提问题。我自己现在也感觉没有刚进医院的时候积极性高了，有的时候感觉老师不是很重视我们积极性就小了，当然这是不对的，所以最近已经在调整了。
刚进临床的时候，熟悉临床的业务很重要，包括医院的各种制度：查房制度，病历管理，甚至就诊程序，都得知道：这是正规医学教育的一部分；再就是临床上日常的工作内容，如开化验单，看的懂医嘱…或者说是一个病人从入院到出院的全过程：接诊，问病史，查体，入院记录，首程，病程记录，医嘱，诊断，出院记录，有些还需要随访的，刚进临床往往不知道怎么干活，有意识的留心一下也不是很难就学会了。比如像qd，bid，tid，iv，ivdrip，im，ih的含义；每天的病程记录都包括那些东西；还有护理上的一些操作，比如抽血，打针什么的，我们这边都要求实习生抽血，所以转了几个科以后抽血就练出来了，不知道你们怎么要求，即使不要求也应该学一下。
那么实习的时候临床知识是怎么学得呢？刚进临床的时候往往没有头绪，觉得啥也知道一点儿，但是具体还说不出来，这就得下功夫了，总体上的东西看《内科》《外科》等，症状和查体的东西看《检体诊断》，化验单看《实验诊断》，病理机制的东西多翻《病理》、《生理》和《病理生理》，上手术前最好看看《人体解剖》有的时候还得查文献看最新的东西，临床最好的杂志是the Lancet和New England Journals of Medicine,各个专业还有自己的杂志，比如 Circulation，Blood。国内的中华类的是最权威的。医生就是一个活到老学到老的职业，就算是教授也得经常看书，而且越是厉害的人越喜欢看书，看的也越多。
说到看化验单，每个科室都要做血常规，入院系列，凝血四项什么的，各项的意义应该掌握，但是每个科室看的重点却是不一样的，这和每种病的特点是有关系的，比如肝病的凝血四项就看PT%齐鲁医院的单子低于60就是病情严重的了，如果低于40就得及时处理了；一个吃华法令的病人就得看PT的INR了，一般要控制在2.0～3.0的范围。
临床上最重要是临床思维。诊断的思维是临床的核心内容，在扎实的临床知识基础上，再有意识的多想多练，来了病号，自己找找依据下个诊断，然后把自己的想法和教授的多做对比，慢慢才会形成。相比较而言操作倒不是那么重要，当然有机会还是应该多操作的，但是要知道为什么做，怎么做，做了有什么结果。有个师兄在血液就待两周。第一周都没做髂穿，就帮人准备盘子了，他说准备东西也是有学问的：你得知道用什么，前提是得知道步骤，每一步该用什么。到有机会做的时候，很熟练的就做好了。外科手术也是一样，实习的时候并不是让你上去学怎么做手术，而是通过看手术来学习疾病，相比觉得术前准备，手术方式和时机的选择以及术后处理更重要些。自己一定要有意识的去学这些东西，各个科室都是如此，我的搭档选的妇产科，她的一个师兄，现在都是副高了，自己还不能带一个组，就是有人在的时候干活也很快，自己作主的时候就不知道怎么处理了，她导师说起来也很无奈。
医生还有一个重要的方面就是和病人交流，取得一个人的信任也不是很容易的，个人经验是首先得有耐心，不能不耐烦，他们经常会讲哪个个大夫问他病情什么的都不给说；再就是得提前做好功课，知道这种病的一些情况，不要被病号问住，至少病号问起的时候能先“糊弄”一下，回去再赶快看书恶补。当然不能乱给病人介绍病情，得和教授说的一致。比如在外科的时候病号喜欢问什么时候能拆线啊，转的时候把各个部位的都先看下；还有病号喜欢问这个病饮食上应该注意什么，提前准备下说的好了，就容易取得病人的信任。
和病人交流是处理人际关系的一个方面，医院里面还要处理其他的很多人际关系：和带教老师还有上级大夫保持良好的好关系很重要，关系好了人家也愿意教你东西，有什么好事儿也会想着你，出点儿小事儿也会罩着你。还有一个很重要需要注意的就是“放火、防盗、防师兄”！
现在就想到这么多，先写这些吧。愿你在临床过得愉快！

***LONJIU
2008-6-22 夜
共5条评分 ，鲜花+7
溪月 鲜花 +2 优秀文章，支持！ 2012-05-24
小园听风 鲜花 +1 - 2010-05-31
小受 鲜花 +2 2009-02-23
小鹏8号 鲜花 +1 2009-02-23
微微 鲜花 +1 2009-02-23
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离线小受
悬壶济世
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只看该作者 1楼 发表于: 2009-02-24
刚进临床的时候，熟悉临床的业务很重要……
医生还有一个重要的方面就是和病人交流……

这两段是金玉良言啊
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离线han25
妙手回春
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只看该作者 2楼 发表于: 2009-02-24
一般上级大夫会罩着下级大夫的

只要他她问你做什么什么去不去

马上说去就对了
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离线veracity
粗通皮毛
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只看该作者 3楼 发表于: 2012-05-24
写的太好了，为什么没人回复！！
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离线cdztl
初学乍练
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只看该作者 4楼 发表于: 2012-06-27
谢谢分享哈








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