大家一块分析一下啊
病例一：
男．24岁。因反复咯血痰4个月、加重伴发热3 d入院。患者人院前4个月来，反复出现咳嗽、咳痰，凝中带血，在家自行口服止血药、抗炎药，症状无明显好转。入院前3 d咯鲜血，且血量明显增多，伴有发热、头晕、活动后心悸、乏力。查体：T 38．5C，P 96次／min，R 24次／rnin，BP 135／80 mm Hg(1 mm Hg=o．133 kPa)。神清，语利，精神萎靡，贫血貌。咽部稍充血，睑结膜苍白．双肺呼吸音未闻及干湿罗音。心腹未见异常。血常规：
RBC 27．2×10”／i ，Hb 70 g／L，WBC 10．8×1O。／L。尿常规：红细胞(++)，白细胞(++)，尿(+++)。肾功：BUN 19．71mmol／L，Cr 535．4／tmol／L。肝功正常。胸部拍片：双肺下野可见不规则斑片影。B超示：双肾实质弥漫性病变。肾活检：新月体性肾炎I型。予以肾上腺皮质激素、环磷酰胺、血浆置换治疗，但患者肾功能进行性加重，治疗1周后，死亡。
讨论
1．根据主要临床表现，作出诊断，并说明该病的诊断要点。
2．请用病理学解释患者的症状和体征。
病例二：
患者男，60岁。因腹部不适一月余，黑便3天入院。患者入院一月前开始无明显诱因感腹部不适，餐后明显，入院3天前开始排柏油样大便，1~2次/天，伴头晕、乏力。
自发病以来体重无明显改变。高血压史20年，平时服用“复方降压片”1片/天。入院体检：体温36.2℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压150/80mmHg。心肺未见异常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾不大，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。
实验室及辅助检查：血常规wbc7.2×109/l，血红蛋白74g/l，血小板217×109/l。尿常规正常。大便常规镜检正常，大便潜血（+）。肝肾功能正常。HBsAg（-），白蛋白32g/ l，球蛋白20g/l，胆红素正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（cea）7.7ng/ml（正常＜3.4ng/ml），糖链抗原（CA19-9）45.56 ku / l（正常＜37ku/l）， 甲胎蛋白（AFP）和糖链抗原（CA125）均正常。腹部B超及胸片未见异常。心电图：窦性心律。胃镜示胃窦前壁0.4 cm× 0.4cm浅表溃疡，表面覆薄苔，无活动出血。活检2块病理报告为慢性浅表性炎。入院后予输液、静脉营养及奥美拉唑抑酸治疗，精神体力明显好转，多次化验大便潜血（-）。患者未作进一步检查，病情好转出院。
出院后，患者渐感乏力、消瘦，体重减轻。3个月后再次入院。化验血红蛋白83g/l，复查癌胚抗原（CEA）7.47ng/ml，糖链抗原（CA19-9）45.02 ku /l，AFP和CA125均正常。复查胃镜未见异常。行钡灌肠见横结肠肝曲长约3 cm不规则狭窄，黏膜皱襞僵硬、破坏，周围可见充盈缺损。结肠镜检查见横结肠肝曲处不规则肿物沿肠壁环周浸润性生长，表面有糜烂，活检易出血，周围见多个长蒂息肉。拟行手术治疗，入院第14天在全麻下行剖腹探查、右半结肠切除术。 术中见结肠肝曲有直径5 cm肿物，与周围组织明显浸润粘连，腹腔淋巴结肿大，远端游离右半结肠系膜距横结肠肝曲15 cm处，近端游离至回肠末端10 cm处，于上述范围切除肠管，长约35 cm，行横结肠、回肠端-端吻合术。术后恢复良好，出院。
问题：
1.该患者最可能的病理诊断是什么？根据临床检查及手术所见，简述该疾病的发生发展过程。
2.从分子病理角度阐述该疾病的发生发展过程。
病例三：
女性，45岁。肝区隐痛3年多，双下肢反复水肿6月余，复发加重伴乏力、腹胀30天入院。3年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检查：右颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4．2cm，质韧。脾大，腹腔积液(+)，双下肢凹陷性水肿。入院后给予保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后8天突发呕血，抢救无效死亡。
尸体解剖：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2300ml咖啡色液体，胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长约0．8cm。肝：体积小、质硬、表面为0．1～0．4cm不等的细小均匀的结节。
镜下:
见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾：大、重4809、暗红色，切面有较多血液流出。
腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1200ml。其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外，未见明显异常。
1）请写出病理诊断和分析死亡原因。
2）用脏器病变解释临床表现：呕血、腹腔积液。
病例四：
病史摘要 死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压在200/100mmHg左右。经休息、治疗情况好转。5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。
尸检摘要： 心脏体积增大，重452克。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，混浊无光。光镜见肾，近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。
[讨论]（结合上述病史及尸检发现）
1、哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）？其发生原因各为什么？
2、各脏器病变有何联系？
病例五：
病史摘要 患者，女性，59岁。因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时为脓痰，反复加重。3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。体格检查：体温37.4℃，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压102/79mmHg。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干湿啰音。心率98次/min，心律齐，心浊音界缩小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，较硬，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：血红蛋白98g／L，白细胞6．7×109／L，其中嗜中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/min，抢救无效死亡。
尸检摘要 左右胸腔积液各200m1，腹腔积液2000ml呈淡黄色，透明，比重1.012。双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚。镜下见双肺未稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分壁断裂；灶性实变区见充血，肺泡内及细支气管腔内有浆液、嗜中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。心脏重300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗变扁，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。心源性肝硬化。其他脏器变性、淤血。
讨论
1．根据主要临床表现，作出诊断，并说明诊断依据。
2．该患者的疾病的发生发展过程。
3．请用尸检发现解释患者的症状和体征？
