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谈谈抽血的点点体会 [复制链接]

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离线并刀如水
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只看该作者 15楼 发表于: 2007-07-26
对于进针后血管收缩不见,大家有什么好的办法?
我的习惯是慢点进针,略等片刻再抽,一般不拔针.
让患者放松手臂,血管有时会自动放松
有时需要转动针头角度
离线并刀如水
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只看该作者 16楼 发表于: 2007-07-26
当然,越靠近手腕内侧,疼痛会加重.但是并非抽血的禁区.
遇到周围循环差的患者,只要有血管的地方都可以试,包括股静脉.
个人感觉前臂中部内侧和桡侧抽血的几率更大一些.
一般并不需要靠着动脉来找伴行静脉,但也不必害怕刺穿桡动脉,呵呵
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sduqingfeng 鲜花 +1 - 2007-07-26
离线霸刀无翳
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只看该作者 17楼 发表于: 2007-07-26
引用第14楼mive2007-07-26 00:32发表的:看过护士的一本书说抽血时,左手在入针点的下方 向下绷紧血管,使之尽可能少的滑动,会有助于血管固定。

这样试过,但是左手挡住了针头。。。怎么办???
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只看该作者 18楼 发表于: 2007-07-26
个人体会进针后血管收缩不见的情况比较多,处理的关键在于固定好血管,只有固定好才能保证进针的方向不会错,这样,即使看不见血管,也能扎到血管(顺便说一下,抽血时最好将注射器的针栓稍稍拔出一小段,约2~3mm,这样针头扎到血管时能看到回血)。
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只看该作者 19楼 发表于: 2007-07-26
抽到动脉血或静脉血都不影响化验结果(血气除外),但不可损伤神经,尤其是比较粗的神经。
离线永远的鱼
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只看该作者 20楼 发表于: 2007-07-26
在齐鲁实习的山医学生给我扎过,挺到位的。谢谢呀!
离线并刀如水
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只看该作者 21楼 发表于: 2007-07-26
抽血前将针栓轻微活动一下,在针头的末端就可以看到很少量的回血了。在使用采血针的时候就避免了这个问题。但是左手手指碍事的情况更明显,因为采血针是基本平行进针的。关于血管的固定,太近和太远都不行,用力的大小方向也是个人的经验,因为如果你用力向下抻血管,固定得倒是好,不过会将血管拉扁,这也是进了针扎穿了或是找不着血管的原因之一。至于大神经,最好是熟记解剖关系,但是不必谨慎过度,扎到神经的感觉就是放射性的麻和电击感,即使腰穿扎到脊髓,及时撤针也不会有太大问题。关键是要相信自己的触觉,扎表浅静脉很少会扎在神经上。神经很少位于血管的体表侧,看解剖图谱就会发现
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沧海一声笑 鲜花 +1 - 2007-07-26
linana 鲜花 +1 2007-07-26
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只看该作者 22楼 发表于: 2007-07-27
"抽血前将针栓轻微活动一下,在针头的末端就可以看到很少量的回血了。在使用采血针的时候就避免了这个问题。但是左手手指碍事的情况更明显,因为采血针是基本平行进针的。关于血管的固定,太近和太远都不行,用力的大小方向也是个人的经验,因为如果你用力向下抻血管,固定得倒是好,不过会将血管拉扁,这也是进了针扎穿了或是找不着血管的原因之一。至于大神经,最好是熟记解剖关系,但是不必谨慎过度,扎到神经的感觉就是放射性的麻和电击感,即使腰穿扎到脊髓,及时撤针也不会有太大问题。关键是要相信自己的触觉,扎表浅静脉很少会扎在神经上。神经很少位于血管的体表侧,看解剖图谱就会发现"
    非常的精彩,没有亲身体会很难发表如此精彩的见解,愿我们大家都把自己的感想留下,让大家一起分享,不断提高我们的临床技能;同时,也希望我们的啄木论坛越办越好,有朝一日成为丁香园那样的医学论坛。
  我们期待着那一天!
离线shrimp163

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只看该作者 23楼 发表于: 2007-07-28
谢谢大家,以后会用到。
离线小受
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只看该作者 24楼 发表于: 2007-08-04
引用第12楼忘忧草2007-07-25 23:46发表的:实习都要抽血吗?……解剖学的不好咋办阿?……[表情]

解剖?抱着胳膊找就是了,不用管它叫什么名字。
但如果抽其他地方的血管,就要先想一想会不会扎到什么东西。
离线270173
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只看该作者 25楼 发表于: 2007-08-04
没听说过扎到神经的。。。。不是一般人的境界。。。。。。。。。。。。。。。。。
离线han25
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只看该作者 26楼 发表于: 2007-08-27
引用第14楼mive2007-07-26 00:32发表的:看过护士的一本书说抽血时,左手在入针点的下方 向下绷紧血管,使之尽可能少的滑动,会有助于血管固定。

正解
发现针头进入血管后不要立即回抽,应该继续延血管走行方向进针一部分,以防在抽血时针头脱出
离线memory
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只看该作者 27楼 发表于: 2007-09-06
刚看到这个话题,感觉自己有点发言权。肘部静脉采血楼上诸位已经进行了热烈的讨论,颇到位!赞。我所总结的是儿科专用的静脉采血方式,当然也非仅专属儿科,只不过应用频率远远高于其他科室。
那便是 --呵呵。 股静脉采血
当然,可能你做临床一生中都不会接触股静脉采血,不过有兴趣献身儿科的可以注意:
1)股v解剖位置:大一或者二同学估计已经背的滚瓜烂熟了,无须赘言。
2)采血经验: 非自吹,本人的股v静脉采血技术在科室和手术室不是首屈一指,也是排名靠前,这点科室和一手的护士可以证明。当然首先需要熟悉解剖,在此基础上才能有把握下针。
步骤如下:髂前上棘和耻骨结节之间为什么结构?首先定位此结构的尾端,然后触摸股A 搏动位置,触摸方法因人而异,我个人习惯是 左手食指指腹侧面,至搏动处固定,而后在内侧据约0.5cm进针(我个人经验是平放食指,指腹下方为搏动点,而后贴食指侧面进针,方向因人而异,我习惯竖直,有人习惯斜向)。进针一定要狠,扎向深处,我个人经验是大约5ml 空针针头基本全部没入,仅留大约0~1cm吧,而后迅速给予空针较大吸力,同时缓慢拔出针头,至有血液进入停止,ml足够后完全拔出,用力按压几分钟。
3)Troubleshooting: 比较幸运的情况下可以一针见血,但是不幸的机会会更大。如果没有一针见血,莫慌张。呵呵。个人经验 针头首先偏向内侧,重复以上步骤,如果仍然补work,则迅速转向外侧,个人感觉有些儿童股AV 的距离较近,而后重复步骤,实在不work那么 A血 也未尝不可,毕竟家属眼中 这还是一针,尽量不要 中途拔针。
4)有位进修大夫的经验:固定儿童于比较舒服的娃氏位,然后定位以脐部和膝盖连线与腹股沟韧带交点下方,进针。当然这需要经验,呵呵。我从未采用过,这招比较适合重病号,动脉搏动很弱的病例。
[ 此贴被pedsurg在2007-09-06 03:16重新编辑 ]
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永远的鱼 鲜花 +1 - 2007-09-06
云天外 鲜花 +1 - 2007-09-06
fz371825 鲜花 +1 2007-09-06
linana 鲜花 +1 2007-09-06
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只看该作者 28楼 发表于: 2007-09-08
请教:最近一周在儿外实习,小孩不配合,好几个大人按不住,股静脉穿刺失败,高手献计!!!
离线苍蝇
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只看该作者 29楼 发表于: 2007-10-30
引用第1楼灵犀一点于2007-07-23 12:57发表的  :腕部桡侧的静脉位置一般较浅,但由于此处皮肤较松弛,血管容易滑动,抽血时应固定好血管。??一般不抽这里,原因吗,自己想。

个人愚见:一是血管错综,血管较细,不宜操作 二是  觉得这里血管血流量少,不如近侧静脉,静脉血是从远测向近侧汇流

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