学习——视网膜脱离···青光眼防治···低视力康复 [复制链接]

视网膜脱离是怎么回事?
视网膜是眼球壁最里面的一层组织，不仅十分菲薄，而且其结构精细复杂，显微镜下视网膜可以分为10层，最外面一层叫色素上皮层，其余9层为神经感觉层。正常情况下，视网膜色素上皮伸入神经感觉层间质
中联合，加上两 层组织间存在的活跃的新陈代谢所产生的吸引力，这种粘附相当牢固，只有当视网膜或玻璃体发生病理变化时(如玻璃体液化、粘连、视网膜裂孔等)，色素上皮层与神经感觉层才容易分开，这种分离称视网膜脱离。
    视网膜脱离是一种严重的眼病，一旦发生，就像照相机里面的底片脱落一样，
物体就不能在眼里形成物像，因而引起严重的视力减退，如脱离范围较大或伴有黄斑区脱离， 治疗又不及时，常可导致失明。视网膜脱离类型 视网膜脱离分为原发性和继发性两大类。继发性视网膜脱离是指由眼部其他疾病所引起如渗出性视网膜脉络膜炎，外伤，出血，脉络膜肿瘤等。这种继发性网膜脱离的病因较为明确，一旦去除病灶，视网膜即可恢复原位。原发性视网膜脱离是指发生的原因不明。一般认为关键问题在于视网膜裂洞的形成，使融化的玻璃体通过裂洞而浸入视网膜下空隙。这种情况多发生在高度近视眼球。此外，也可发生在视网膜老年性变引起的退行性萎缩区及囊样变性使裂洞形成，造成视网膜脱离。

视网膜脱离的主要症状
  1.网脱发生前常出现火花与闪光幻觉。
  2.有时感到眼前有一层乌云般的黑影从一个方面朝着视野的中央部推进。
  3.视物模糊、视物变形。
  4.视力突然下降。
  5.眼压降低，眼球变软。
  如发生以上几种情况要及时到医院检查，诊断，治疗，不应延误时间，以便错过治疗机会。
视网膜脱离的手术治疗
  绝大多数的视网膜脱离需用手术治疗，其目的在于设法封闭视网膜裂孔和解除玻璃体增殖物对视网膜的牵拉，使脱离的网膜恢复原来位置。有裂孔或有广泛变性的视网膜脱离用保守治疗是没有效果的。手术适应症的掌握并系到手术的成败和预后的好坏，在视网膜脱离的治疗中占重要地位。原发性视网膜脱离有裂孔者，几乎都是手术的适应症。继发性视网膜脱离，往往没有裂孔，玻璃体常有增殖性病变，视网膜及脉络膜功能差，手术难度大，一般条件差的医院行此手术应慎重。近10年来，视网膜脱离的手术方法及技术上有了迅速的发展和突破，治愈率也不断提高。常用的基本手术方法有巩膜缩短术、巩膜外加压术、巩膜环扎术等，这些方法都是通过眼外途径做的，对复杂性视网膜脱离(继发性多见)或多次手术失败的视网膜脱离，上述方法则不能奏效，需用玻璃体手术，也就是通过眼内途径才能使视网膜脱离复位成功。

视网膜脱离的预防
  视网膜脱离的恢复比较困难，手术难度也很大。不过在未性脱离之前，要做好预防工作。
  1.用眼不易过度疲劳。
  2.不提重物。
  3.不做剧烈活动。
  4.预防近视眼的发生。
  5.如患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视眼患者。
  6.防止眼外伤。 视膜网脱离的治疗
  7.网脱轻者，卧床何处几日，注意卧位，多吃水果、蔬菜，清淡饮食，不嚼硬东西，保持大便通畅，
    网脱有的可复位。
  8.网脱重者，必须手术治疗，越早越好，只要发现上述网脱的症状，就应即刻到医院检查，诊治。

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青光眼防治

    青光眼是一种危害人们健康的常见眼病，是当前致盲的主要原因之一，致盲率约占盲人总数的10%左右，故被不少人认为是一种十分凶险的眼疾。然而实际上，绝大多数青光眼只要早期诊断，积极认真地治疗，是完全可以控制而不致造成失明的。




 


      在长期的眼科临床实践中，我们接触了大量青光眼病人。他们中有的人听说自已患了青光眼，即如五雷轰顶，悲观失望；有的人因没有明显自觉症状而满不在乎，听其自然；有的人则急于求成，四处求医，却从来也未认真地进行系统的治疗；还有的人甚至听信江湖骗子的胡诌，花钱买来了灾难；当然有相当部分病人长期认真地与医生合作，治疗取得了良好的效果。我们希望有更多的病人能加入到这后一种人的行列中来。特别要指出的是，有相当一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自觉中逐渐丧失了部分甚至全部视力而不能及早就医，以致贻误了治疗时机，遗恨终身。因此，怎样认真对待青光眼的预防、诊断和治疗，关系到青光眼的预后。只有正确对待，早期诊断和早期治疗，才能避免青光眼导致最后失明的结局。

青光眼是什么样的眼病？
  青光眼是一组较为常见的眼病，共同特点是最终导致视神经乳头凹陷、萎缩和伴随视野缺损。大多数青光眼类型表现为眼球内的压力（眼压）升高，而眼压升高与眼内的一种被称为"房水"的透明液体的循环密切相关。
  房水在眼内连续不断产生，起到维持眼压和营养眼内组织的作用。在正常情况下，这种透明液体在眼内产生与排出处于一种动态平衡状态，从而维持相对稳定的眼内压。
  患有青光眼的病人，上面讲的这种液体仍在正常产生，但排出却受阻，动态平衡被破坏，眼内积存房水过多，就会引起眼内压升高。就如同家里厨房间的水池一样，水龙头被打开，水不断流出，但下水道却堵塞住了，水池子里就会积满了水。同样青光眼病人的眼球内积水，眼压就会升高，时间一长，增高的压力会压迫视神经，若不及时进行治疗，最终会导致失明。
有哪些原因与青光眼有关？
  从儿童到老人，所有年龄的人都可能发生青光眼；但年龄在40岁以上的中老年人更为多见。青光眼不是单一的疾病，许多先天性或后天性眼疾，乃至全身性疾病均可引起或伴有青光眼。先天性或原发性青光眼发病与遗传有关，所以有青光眼家族史的人更容易得这类青光眼。
  闭角型青光眼的发作与情绪激动、劳累及各种原因引起的瞳孔散大有关。
  原发性开角型青光眼与一些危险因素如近视、眼压、家族史、年龄、种族及糖尿病等有关。

能自我判断得了青光眼吗？
  青光眼有两种类型，一种为闭角型青光眼，常有眼胀、头痛、视物模糊、看灯时周围有红绿圈，多有劳累或在暗处停留过久时发生，如有上述症状应怀疑患有青光眼，需要及时到医院检查。
  另一种类型为开角型青光眼，在发病早期无任何症状，对于缺乏青光眼防治常识的人而言，通常不能自我判断，需要依靠眼科医生进行专门的咨询与检查，才能确诊。此类型病情发展缓慢，到出现视力受损害时，往往已进展到晚期阶级，视野呈管型或丧失，生活自理能力严重受到影响。
  眼科专家建议，为了保护您的眼睛，您需要学习一些青光眼防治基本知识；如果您年龄已超过40岁，应当每年到眼科门诊接受一次眼部检查，测量眼压，检查眼底，如果您的症状或疑虑仍未有解除，您应找青光眼专科医师咨询，这样就可以做到防患于未然。

青光眼可以治愈吗？
  除闭角型青光眼早期手术后可以得到根治外，一般来说，青光眼是一种不可逆转的致盲性眼病，也就是说，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再发展为治疗目的的。如果患者初次就诊时，视功能已经受到明显损害,即使眼压得到良好控制，也不可能再恢复正常。
  因此，早期发现，及时进行合理的治疗，将眼压控制在理想范围，绝大多数病人都可以在有生之年保持良好的视功能。
  青光眼属于终生性眼病，作为患者应学会正确对待青光眼，适应与青光眼共存，定期到医院进行检查，接受有经验的专科医生的诊治。

得了青光眼应该怎样进行治疗？
  目前青光眼的基本治疗原则是降低眼压，保护视神经。针对原发性开角型青光眼和高眼压症，用滴眼液进行局部治疗是首先选择和最常用的方法。
  如果滴眼液不能够有效降低眼压，也可以采用其他治疗方法，包括激光治疗和手术治疗。
  闭角型青光眼应早期手术治疗，药物治疗为辅助手段。

应该如何配合医生进行治疗？
  青光眼的治疗必须持之以恒，一旦患上青光眼，一辈子都得和眼科医生做朋友。要避免青光眼继续损害视野功能，就必须做到遵照医生嘱咐，规律用药。另外还需要特别提请注意的几点是：
  1．要不要用药？能否停药或何时停药？用1种药，还是同时滴用几种药？都应当向眼科医生咨询，切不可自作主张，自行其事，否则贻患无穷。
  2．出外旅游或出差时，应准备好两套眼药，以备不时之需。
  3．定期到医院进行复查，以防青光眼继续恶化。

青光眼病人日常治疗及生活须知
  第一、如果你得了青光眼，千万不要害怕，但一定要认真对待。
  第二、青光眼的诊断治疗是一个连续的过程，而每个医院的仪器设备不同，诊疗常规不同，每个医生也总是比较相信和熟悉本医院各种检查结果和报告，因此，我们主张病人应尽可能因定诊疗地点为好。
  第三、眼科医生是你在和青光眼作斗争时的主要靠山。
  第四、为了减轻疾病带来的焦虑、不安，病人可以和自已的亲人、知心朋友、医生或
病友经常交谈，以减轻思想负担，增强信心。
  第五、在你由于青光眼以外的其他疾病去看医生时，不要忘了告诉你的医生你有青光眼的病史和正在进行什么治疗，以利于医生在考虑用药时，避免使用不利于青光眼的药物。
  第六、有了青光眼自然会比较关心自已的眼睛，但不要只关心眼压和视力，而要全面地爱护你的眼睛，包括注意养成良好的习惯，保持眼部清洁，避免不良刺激，不要随便揉擦眼睛，选择眼部化妆品时要防止过敏等。
  第七、青光眼病人要注意生活有规律，并适当参加体育活动，全面增强体质，减缓全身各器官的衰老过程。
  第八、有些食物对青光眼病人有好处，可起到辅助治疗的作用。

低视力康复




 


    低视力是指用手术、药物治疗或常规屈光矫正无法改善的视功能障碍。它包括视力、视野及对比敏感度下降等许多方面。WHO 1973年制定了盲及低视力患者诊断标准，即双眼中好眼最佳矫正视力为0.3以下，但不低于0.053米指数为低视力，低于0.05者为盲。我国1987年制定了盲及低视力诊断标准与世界卫生组织基本相同，但更简化一些。
常见引起低视力的眼病有：
  老年性白内障，为我国目前60岁以上老年人的主要致盲病因；高度近视，约占低视力门诊的20%；小眼球小角膜，为先天发育异常驻；视网膜色素变性，早期出现夜盲，进展缓慢，视野逐渐缩小；视神经萎缩，约占低视力门诊的12%；先天性白内障术后无晶体眼，因为弱视而形成低视力；黄斑变性为老年人常见的低视力原因。此外，青光眼、角膜病、沙发、眼球震颤也占低视力的一定比例。
  我国1987年4月1日为时点，进行了全国性低视力抽样调查，标准如前。调查表明，除台湾省外的29个省、市、自治区共调查1579316人，男797290人，女782026人，查了低视力患者9097人，患病率为0.58%，男性3501人，占低视力的38.5%。女性5596人，占低视力患者的61.42%。男：女=1：1.6，女性明显高于男性。低视力患病率随年龄增长而显著增高，与老年性白内障、青光眼在老年人中发病率高有关。
  眼科临床治疗的目的
  是用药物或手术的方法，中止或减缓眼病的进展并力求恢复眼组织的完整性及视功能。低视力的护理不是直接针对眼部本身而是一种康复手段主要通过光学或非光非方法充分发挥患者残余视力的作用，提高患者的学习、工作和参与社会活动的能力。助视器是放大目标的影像和/或增加其对比度，改善患者的视力。
  助视器分为两大类，即光学性助视器和非光学性助视器。光学性助视器如如望远镜（远用）和放大镜（近用），是将物体进行视角放大。非光学性助视器如视闭路电视、专用照明 灯、阅读架、大字印刷品等，是通过物体本身的线性放大、增强照明或增加对比度为目的。
  视觉功能性训练：训练包括近距离和远距离视觉功能性训练，其中包括指导使用助视器，重点是学会视觉操作，掌握视觉技能。训练的内容是：视觉认识和注视训练、视觉辩认训练、视觉追踪训练、视觉搜寻训练、视觉记忆训练。
  大多数低视力患者从医生或低视力工作者那里可以得到帮助和指导，借助于助视器进行视功能训练，使低视力患者在学习和工作上能够得到自理，和常人一样的生活，使他们心里得到了安慰，也给低视力患者的家庭和社会解除了后顾之忧。