这是上海东区病例讨论 2006-5-25的病例。
患者，男，65岁“因纳差乏力，烦渴多饮，腰背酸痛，伴体重下降一月余”于2004年10月25日入院
现病史：一月前无明显诱因下出现进行性加重的恶心纳差乏力，食量减退，腰背酸痛，尿量增加，口干口粘喜饮，每日饮水2000-3000ml，每日尿量3000-4000ml。双下肢轻度压陷性水肿，体重下降11.5公斤。发病后出项便秘及血压升高（具体不详）予以对证治疗后血压平稳。江西玉山人民医院查碱性磷酸酶升高（329U/L），血钠升高（159mmol/L），血糖；空腹：5.9mmol/l，餐后2h 6.93mmol/l，入我院进一步检查。病程中无骨痛，无发热，无关节痛及皮疹，无头颅外伤史。
既往史：有前列腺增生史，一年前镜下血尿，膀胱镜示膀胱壁增厚，膀胱明显缩小，三月后血尿自行消失
体检：T 36.4℃ BP 155/90mmHg，皮肤较干，弹性尚可。颊粘膜散在溃疡。左颈根部触及1×1.5cm大小质软淋巴结，余全身未触及浅表淋巴结。心律齐，心界不大，无病理性杂音。两肺呼吸音清。腹平软，肝脾肋下未扪及。双下肢胫前轻度压陷性水肿，余脊柱四肢未见异常
辅助检查
血常规：入院：WBC 8.8×10^9/l N 72.5% Hb 141g/l plt 186×10^9/L
两个月后：WBC 5.0×10^9/l N 68.1% Hb 91g/l plt 265×10^9/L
网织红细胞：1.49％
尿常规：PH 6.0 比重多次复查<1.005 未见红细胞，白细胞
尿系列蛋白（我最看不懂的地方）：均为与/mmol Cr的比值
TRF（转铁蛋白）622.9mg/mmol Cr（<110)
尿微量白蛋白 14.89mg/mmol Cr（<2.5）
IgG 4.0mg/mmol Cr（<0.6)
NAG(N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶）2.65U/mmol Cr（<1.3）
RBP（尿视黄醛）146ug/mmol Cr（<25）
24h尿白蛋白 212mg/24h（0-30mg），24h尿蛋白 0.59（0-01-0.15g）
晨尿钙：240μmol/l 晨肌酐 2927umol/l
生化：OGTT：0分 7.0 ，60分 9.7，120分 13.9
电介质：钠 159 钾 3.4 氯115，多次查血钠增高，血氯增高，血钾偏低。大量补液
后缓解
血钙：1.59-2.00mmol/l↓ 血P 0.83-0.87mmol/l ↓
肌酐 117umol/l，Bun：5.3mmol/l
ALT，AST正常，AKP 810U/l
血清蛋白电泳：白蛋白 46％↑ β 17.9％↑ α2 13.8％↑
尿蛋白电泳：κ/λ 2.46 λ-轻链 7.8mg/L，κ-轻链 19.20mg/L
固定电泳：未见异常区带 无M蛋白
免疫球蛋白定量：IgA 6.12↑（0.83-3）
胰岛素抗体，血清C肽，胰岛素水平正常
血HBSAg（-），HIV抗体（-），梅毒(-) 补体（-），ANA全套（-），HLA-B27（-），
ESR 77mm/h RF 108<10/ml
血气分析：ph 7.459 pO2 100.1 pCO2 40.2 HCO3-std 27.9 BE 4mmol/l
肿瘤指标 AFP CEA CA125 CA153 PSA正常，PSA F/T 0.5 NSE正常
CA199 507.1 11月11日复查 409.0
胃泌素正常，PTH 199.4pg/ml（5-65pg/ml）BGP 93.44（11-43）
B超：双肾积水，膀胱壁增厚，前列腺轻度增生，甲状旁腺未见异常，入院一月后（11月25日）因可触及浅表淋巴结，复查B超双腹股沟区多个大小不等实性低回声团块，左侧最大33×12mm，界清血流信号丰富，淋巴结可能。双侧睾丸付睾精索静脉及前列腺阴囊未见异常
EKG阴性，胸片阴性，骶cha关节片阴性，头颅骨盆片阴性
颈部CT阴性
上下腹部CT平扫+增强：双肾盂盏扩大，双肾旁前后筋膜后增厚，腹膜后主动脉周围见片絮状影，边缘较模糊，十二指肠降段与之有粘连，心包膜增厚，左输尿管呈串珠样改变并下段扩张，膀胱壁普遍增厚，提示腹膜后纤维化
肺部CT加增强：左肺上叶下舌段纤维灶，右肺门及主动脉弓左旁小淋巴结影
垂体MRI阴性
骨盆MRI：骨盆及双股骨上段信号异常
胸部MRI：右侧胸腔少量积液，左侧前肋可疑高信号影
骨扫描：全身多发骨病灶，肿瘤转移可能大，甲状旁腺同位素显象未见异常
双肾ECT示双肾血流灌注减低，双肾功能中度受损，左肾GFR 14ml/min，右肾GFR 17ml/min，双上尿路欠通畅
肠镜阴性
颊粘膜活检：鳞状上皮增生过度角化及角化不全，细胞轻度不典型增生
胃镜：B级反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，球部多发溃疡，A2期
住院经过：入院后禁水试验期间因血钠明显升高停止试验，经过积极补液后电介质恢复正常。予以胰岛素控制血糖效果良好，蒙诺10mg/天血压控制良好。入院后一个半月（12月10左右）出现外阴部疼痛，泌尿外科体检前列腺轻度增大，尿常规见尿红细胞（30.40/ul）白细胞43.7/ul，轻度增高，考虑慢性前列腺炎所致可能，予以可乐必妥治疗后症状有所缓解。入院两月后双下肢水肿明显，考虑与淋巴回流及静脉回流不畅有关，予以对证治疗
讨论目的：明确诊断
