【原创】积沙成塔，水滴石穿——我的见习日记 dxy [复制链接]

2005.9.16.周五（骨科）完结篇

转眼间已经是在骨科的最后一天了

J老师早查房：
每周五J老师查房时间都会比前四天要长要仔细，因为周五没有手术。每周五他都要教育一个实习生。这个ms是惯例了。

今天3床（腰突症）行“后路减压术”后创口处有浅黄透明液体渗漏，M老师用手去按压两侧皮肤，液体渗出更多了，几个老师眉毛紧皱，用上海话在商量什么，我也听不懂。很纳闷，我以为是普通的术后组织液渗漏，后来出了病房后J老师才告诉我们，3床是脑脊液漏，腰突症手术的并发症中的一个，可能是减压后，椎管中的脑脊液突然加快循环，从创口薄弱处渗出。一般术后会有少量渗出，不会有太大问题，但是如果漏的量过大，时间过长，最怕引起中枢感染，后果很严重。脑脊液漏和出血不同，不会自行停止，如果再次手术重新缝合创口，也不一定止得住渗漏。唯一的最好的方法就是趴着睡，至少连续3天，期间绝对不要变换体位。这个时候J老师问我们：“为什么趴着睡可以解决这个问题？因为脑脊液压力很小，趴着睡时，从椎管到皮肤这段距离的压力就已经足够抵抗这个压力，阻止外渗。知道脑脊液正常压力值吗？提醒你们单位是mm水柱。”“……”“回去自己翻书！”于是回来后翻书才知道是“正常值成人为7-18cm水柱，儿童为4-10cm水柱”。3床老伯70岁，有肩周关节炎，正常人连续趴3天都受不了，何况他呢，可是没办法。哎....

14床13岁的小男孩L4、5有神经源性肿瘤占位，做DSA后发现血供少，经过讨论可以手术，可是昨天手术进去后发现肿瘤有多根神经缠绕，如果切除必定影响神经支配的功能，冰冻切片提示为良性，所以最后还是决定保留，关腹送回。今天大G去给他拔管时，小男孩虽然很痛但是没有喊一声，只是紧紧地抓着母亲的手，完了以后他还很礼貌地对我们说: “医生，谢谢你们给我做手术。”我心里一阵心酸，他哪里知道，他的肿瘤根本无法切除。。。。
今早J老师来查房，因为小男孩的肿瘤长在髂腰肌处，而且股四头肌有萎缩，所以术后要检查这两处的肌力，防止术后出现什么问题 。
髂腰肌肌力测定：患者坐位或仰卧位，先屈曲膝关节，再作屈髋动作，医者给以阻力
股四头肌肌力测定：患者坐位或仰卧位，膝关节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。
都可以抗阻力，说明术中没有产生不良影响，肌力正常

16床髌骨骨折，J老师拿了片子看看，然后问管这张床的大G：“这个病人为什么要手术？髌骨骨折都需要手术吗？手术指征是什么？”大G答不出来，J老师开始发飙了“这个问题打不出来，我不用看你写的病史就知道你肯定没写好，病史里的讨论就应该是如何处理，为什么这样处理，在外科实习最基本的要求就是要你们掌握手术指征！不要求你们掌握骨科的每一个病，但是你自己管的病一定要弄清楚！”查房结束，大家赶紧回去翻书。手术指征为：无法保守治疗的开放性骨折、粉碎性骨折、关节面不平整＞2 mm、髌骨分离间隙＞0.5 cm。

查房结束，换了一次药，拆了一次线，换药的老头说线头处特别痒，要我多拿酒精棉擦。给老太拆线时，发现线头处已经结痂，很难抽出，于是拿酒精棉在线头周围再湿润了一下，立马好抽多了。不过第一次拆线，下来后发现脚都酸了，满头大汗-，-bbb

hehe

bucuo

呵呵
谢了
希望以后能继续介绍一些经验！

赞！
上学期我也写过一段时间的见习日记，不过很难坚持啊。
而且时间一长就没什么好写的了，真佩服楼主写了这么多。
有时候没人带，跟在一大群进修医师和实习医师后面查房，看不见也听不清。慢慢就荒废了。
我决定实习的时候要好好写实习日记。

hehehe不是大三的么，应该还没进医院实习吧

hhe

我的一个哥们正在看<<宋诗三百首>>,我问他为啥?
答:老板说师姐文采太差,论文写的没水平,要他写出读书计划,定期检查!
hehehe看来不用看三百首了,呵呵