先说一些和八年制相比的进步:
1.在第二章的脑干、脑神经部分,明确了三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核为特殊内脏运动核,而在八年制教材中,一部分没有说明是躯体运动还是内脏运动,一部分直接说成一般躯体运动,其实编者在写神经解剖等相关领域的内容时,最好还是查查解剖领域的专业书就很容易避免类似的错误了。
2.在第二章讲定位诊断时,对于额、顶、颞、枕叶的病损时表现,先按解剖部位进行分类,再进行下一步的描述,条理更为清晰,有助于记忆。
3.脑血管病的章节更符合指南。头痛及癫痫也是按照国际上近几年的分类进行讲解。
下面步入主题:
1.P7 讲顶叶解剖结构、生理功能和病损表现时,没有提到视辐射及视野损害。
2.P21 第13行,“脊神经穿过蛛网膜附着于硬脊膜内面为齿状韧带”,这句话怎么读怎么别扭,自己一查才知道原来仅仅是主语错了几个字,就会让读者大费脑筋。我查了下,一般有两种说法,较常用的一个:软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成锯齿状的齿状韧带,其尖端附于硬脊膜,从枕骨大孔至第1腰脊神经根间共约21对(多数解剖学教材都可查到);另一种:软脊膜形成两条齿状韧带,分别连接在脊髓两侧。每一条都有21个齿状突起,连于硬膜内面(见Grant's Dissector,P17,很容易就可以google到)。这两种说法互相参照可以使我们更好的理解齿状韧带的形态和作用。
3.p23.侧索损害。导致对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪,正确应为:对侧肢体病变水平以下痛温觉障碍,同侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪。(来自shjnkyanjianhui站友,非常感谢)
4.P 35 眼外肌的运动方向,这是个老问题了,在yangshi站友帖子后面的跟贴中有人提到了眼球运动的问题,我查了下Adams神经病学和Google book里面一些神经眼科和神经科的英文书,结论出奇的一致
Muscle Primary action Secondary action Oculomotor nerve
Medial rectus Adduction Ⅲ
Lateral rectus Abduction Ⅵ
Superior rectus Elevation Intorsion Ⅲ
Inferior rectus Depression Extorsion Ⅲ
Superior oblique Intorsion Depression Ⅳ
Inferior oblique Extorsion elevation Ⅲ
随着复习的进展,我会不断更新这个帖子的。
5.P26描述颈内动脉分支的顺序为眼动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉,而别的书上几乎都是眼动脉、后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉,而该教材P26自己的图也把后交通动脉放在了脉络丛前动脉的前面(高秀来、于恩华的人体解剖学P329,曾司鲁、高摄渊编脑血管解剖学P28-30,刘树伟的断层解剖学P78-79,Michael Donaghy的Brain's diseases of the nervous system P1016等)以前我总结的记忆方法“前(眼动脉在前面)后前前中”很好的把这五个分支串在了一起。(2010.3.17更新)
6.P39,辐辏及调节反射通路,顶盖前区应为额叶,这个可参考八年制。
7.p191.每日补钠50-70mmol/L,补钾40-50mmol/L。钠50-70mmol/L,这不应该是浓度,即使是生理盐水也有154mmol/L的浓度,补钾浓度倒是可以达到40~50mmol/L,但估计作者的意思这数字应该是补充的电解质的总量。但即使是总量也有不妥,建议读者还是去看专门讲水电解质紊乱的书籍并且在临床中根据血电解质结果和病人的个体情况决定补钾补钠量。即使都是卒中患者,根据位置和病情的不同,补充量也有较大差别。八年制内科学中提到的正常人日需要量钠2mmol/Kg,钾1mmol/Kg,实用内科学12版中说正常成人日需要钠量4~6g,两者比较接近。(来自shjnkyanjianhui站友,非常感谢)
8. P260 美国多发性硬化学会1996年根据病程将该病分为以下五型,应为四型(来自万爽力站友,非常感谢)
9.P53 图示中下颌神经节和耳神经节标反了,耳神经节的节后纤维支配腮腺,颌下神经节的节后纤维支配颌下腺和舌下腺。(2010.3.27更新)
10.P61 第九行,薄束和楔束起始第2级神经元,应为薄束核和楔束核起始第2级神经元,少了两个“核”字。
11. P67,深反射定位,表格第八行,桡骨膜反射,主要由桡神经传导,主要肌肉为肱桡肌,通常认为定位节段为C5-6,英文名称为Brachioradialis Reflex.这个网站有很详细的讲解
http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/neuro3.htm12. P67 浅反射定位,表格中第4、5、6行,腹壁反射相应的肌肉应为腹内斜肌,见
http://bjp.rcpsych.org/cgi/pdf_extract/82/339/394,和《neuroanatomical basis of clinical neurology》P222(可从google book上找到)
13. P100 第21行,正常意识是指觉醒水平和意识水平都处于正常状态,根据后面的语句“语言流畅、思维敏锐、表达准确、行为和情绪正常,对刺激的反应敏捷、脑电生理正常”,加之意识水平和觉醒水平意思有重叠,个人推断应该为“正常意识是指觉醒水平(或觉醒状态与上一段的用词统一)和意识内容都处于正常状态”
14.P110 18行,一侧或双侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害引起唇、腭、舌和声带麻痹,不应有唇。
15.P121 图中pussep征和Chaddock征标反了(2010.4.7更新)
16.P197 第8行,动脉瘤>5cm,应该为5mm。
17.P236 14行,更昔洛韦抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25~100倍,具有更强更广谱的抗HSV活性和更低的毒性。这句话不知是从哪里抄来的,与事实大相径庭,如果按此治疗,虽然也不一定错误,但毕竟不是最优治疗。这是美国儿科协会的话Parenteral acyclovir is the drug of choice for treatment of neonatal herpes simplex virus (HSV) infections, herpes simplex encephalitis (HSE), and HSV and varicella-zoster virus (VZV) infections in immunocompromised patients, including pregnant women with visceral dissemination of either virus. If parenteral acyclovir is unavailable, another antiviral agent must be used. Ganciclovir, foscarnet and cidofovir all have activity against HSV and VZV, but all also have substantial toxicities, especially when compared with acyclovir. These toxicities include myelosuppression (ganciclovir); metabolic derangements, including hypocalcemia, hypercalcemia, hypophosphatemia and hyperphosphatemia (foscarnet); and potentially irreversible nephrotoxicity (cidofovir and foscarnet). None of these alternative antiviral agents have been evaluated in large, controlled studies of patients with neonatal HSV, HSE, or HSV and VZV infections in immunocompromised patients.后面的跟贴中有个推荐的表格很好。(2010.4.17更新)
18. P256 18行,原发性淋巴瘤是AIDS中最常见的一种肿瘤。应该为原发性中枢神经系统淋巴瘤,因为这个时候淋巴瘤本来就是继发的,Adams神经病学中用的primary cns lymphoma
19. P278 第7行,复方左旋多巴标准片:有多巴丝肼和卡左双多巴控释片(sinemet)。其中卡左双多巴控释片应该为卡左双多巴片(sinemet,息宁),后面第2条卡左双多巴控释片为(sinemet CR,息宁控释片)。由于卡左双多巴标准片(sinemet 息宁)未在大陆上市,大陆只有息宁控释片,因此大家一般将息宁控释片简称息宁,因此容易出现上述的错误。