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再发病例讨论(这次很简单的)-微型病例,考验你的临床思维!希望moon给解答准确率高的战友加分哦! [复制链接]

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离线scalpel
 
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只看楼主 正序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2005-11-27
前几天发了个病例,不过抛砖引玉罢了,希望我们的专业学习特色能浓厚一些。不过大家的意见还是要接受的。很专业的受众群体太小了,在校的战友临床的知识相对不足,呵呵,也包括我,这次我带给大家的,基本都是我们在课上老师提到的或是在省立医院见到的病例,我稍作加工整理出来的。相信这些只要学过部分基础课就能答一部分,学了诊断百分之八十没问题!我有几个要求:
  1’需要的话,提出你要做的检查 ,不能上来就开化验单和机械检查,那不是一个合格的医生,从一般体格检查-望触叩听开始,提出可能的阳性体征,作出你的诊断,按照可能性大小和可能体征排好。
  2’这些小的病例可能不是很严谨,只是一些体征或临床显像的简单描述,没有所谓的正确答案,仅用于锻炼大家的思维。

  好,现在你就是doctor&professor,患者坐你面前描述他的感受,之后你脑子中能出现哪些诊断,说出来吧!!
1 一青年女性,22岁,长时间持续低烧,四肢关节疼痛,今夏外出接受日光照射后常出现皮肤过敏反应,尿后见多泡沫且长时间不退去,面颊部有色素沉着,你的诊断是什么?
2 一老年男性,慢性腹痛,近期体重减轻9kg,左上腹可听到杂音。你的诊断是什么?应做哪些检查?
3 女性,82岁,进行性黄疸,胆囊明显增大,触诊无明显疼痛,可能是什么病?化验单上PT明显延长,为什么?(当时省立医院消化内科的带教老师指着化验单问我们为什么,全都哑口无言)
4 左上腹触到2cmX3cm的不规则肿块,移动性很大,甚至可随体位和触摸移到右腹部,可能是什么?
5 在右下腹处到一肿物,有移动性,约12cmX6cm,光滑形状规则,可能是什么,为什么?
6 女性,18岁,因急性腹痛由父母送入院,体格检查腹部有明显的移动性浊音,穿刺为血液,你认为可能是什么原因,你做诊断或检查应注意什么?
7 中年男性,因急性腹痛入院急诊,体格检查示腹部紧张僵硬,右上腹肝脏实音区叩诊为鼓音,为什么?
8 你接诊的是一男性,45岁,因突发性胸闷,呼吸困难入院急诊科,胸部叩诊听诊无明显改变,X线见沿心脏边缘有一很窄的亮带,你认为是什么愿因?因该怎样急救呢?
9 一男性,35岁,胸骨左缘持续性剧痛,因疼痛剧烈至不与医生配合,范围局限不呈放射性,X线示心肺无明显异常,可能是什么病呢?
10 一男孩,12岁,因急性腹痛入院,腹痛范围弥漫,无明确定位,下肢有弥漫的出血点(很不容易注意的),你的诊断是什么?
11 一17岁的高中生,他在运动过程中虚脱,意识除短暂缺失外一直正常。患者称两周内感觉乏力、恶心,血压为90/60mmHG,血钠1293mmol/L,血钾7.53mmol/L,尿素氮35.73mmol/L你的诊断是什么,他需要进行透析治疗吗?
12 一青年男性,呈慢性病容,瘦长体型,长时间持续低热,夜间常盗汗,你的诊断是什么?他要做哪些检查以确诊?
  建议斑竹给讨论得合理全面的加分,当然还有我,我是半夜爬起来发的帖子!第11个是从网上借鉴的,比较不错,拿来了。
也希望各位战友把见习实习和课上讲到的那出来,一起学习
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只看该作者 19楼 发表于: 2006-08-02
4。2cm*3cm 不规则 脾的不像 肿瘤吧
8。气胸?不知听诊叩诊正常可以正常么?心包的问题不像。
离线wswh
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只看该作者 18楼 发表于: 2006-07-24
4 左上腹触到2cmX3cm的不规则肿块,移动性很大,甚至可随体位和触摸移到右腹部,可能是什么?
5 在右下腹处到一肿物,有移动性,约12cmX6cm,光滑形状规则,可能是什么,为什么?
7 中年男性,因急性腹痛入院急诊,体格检查示腹部紧张僵硬,右上腹肝脏实音区叩诊为鼓音,为什么?
9 一男性,35岁,胸骨左缘持续性剧痛,因疼痛剧烈至不与医生配合,范围局限不呈放射性,X线示心肺无明显异常,可能是什么病呢?
10 一男孩,12岁,因急性腹痛入院,腹痛范围弥漫,无明确定位,下肢有弥漫的出血点(很不容易注意的),你的诊断是什么?
12 一青年男性,呈慢性病容,瘦长体型,长时间持续低热,夜间常盗汗,你的诊断是什么?他要做哪些检查以确诊?
回答一下和自己专业有关的,自己的一点看法:
2。胃窦或胃幽门部肿瘤的可能性大,“左上腹杂音”我理解为振水音,即胃里有潴留,检查首选CT或胃镜,因梗阻所以不用上消化道钡餐
3。无痛性阻黄首先考虑的是肿瘤,包括胰头和肝外胆管(因为胆囊明显增大)部位,检查首选B超,要手术CT也是免不了的。PT延长的原因,阻黄主要是因为影响了维生素K的吸收,若肝功损害严重,肝脏合成凝血因子的因素也要考虑
4,还真不知道,什么东西这么大的活动度,是不是结肠或是腹膜上的肿瘤?
5。若是女性,首先考虑卵巢肿瘤,男性的话,只好考虑结肠肿瘤或是息肉了
7。胃肠道穿孔,检查腹部平片
9。猜一猜:肋软骨炎?带状疱疹?急性胃炎?(胃痉挛?)
10。过敏性紫癜,检查:尿常规,大便常规,血常规
12,结核,没有咳嗽的话,考虑胃肠道或腹膜结核的可能性大
离线lonjiu
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只看该作者 17楼 发表于: 2006-03-10
第四个可能是寄生虫异位寄生所致
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只看该作者 16楼 发表于: 2006-03-10
最好是做胃镜
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只看该作者 15楼 发表于: 2006-03-09
第二个应该是胃溃疡更合理
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只看该作者 14楼 发表于: 2006-01-21
有点意思
没学过内科,对肋软骨炎没有完整印象
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只看该作者 13楼 发表于: 2005-12-26
随 机 事 件您的宠物得病了,治疗宠物花去您 37 个宠物币


sle不是有八个诊断标准吗?做一下APTT吧,再做个血常规,看看血小板,反正那八个有三个就可以确诊了不是?
离线newmoon
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只看该作者 12楼 发表于: 2005-12-17
3 胰头癌 vitk 缺乏
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只看该作者 11楼 发表于: 2005-12-09
呵呵
我后来也想到了
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只看该作者 10楼 发表于: 2005-12-09
穿孔之后膈下有气体
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只看该作者 9楼 发表于: 2005-12-09
7、右上腹肝脏实音区叩诊为鼓音,
  为什么啊?
3、维生素K的吸收有赖于胆汁
离线little
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只看该作者 8楼 发表于: 2005-11-29
我手机上有个游戏,
是扮演一个医生的,
上面病例那才叫一个多。
而且还提供医院的大部分检查手段
包括验血,尿液检查,视诊,体温,心电图,触诊,粪便检查,细菌培养,过敏原试验,结肠镜检查。
很丰富,
大家觉得可以的话可以放在手机上玩玩!
绝对爽,
不过玩一段时间,都背过了,
我现在只要一问诊,不用检查,就能知道了,
哎游戏就是游戏。
离线merck
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只看该作者 7楼 发表于: 2005-11-28
下面是引用scalpel于2005-11-28 12:39发表的:1.SLE,症状很典型。低烧,蛋白尿,关节疼,日光过敏都是红斑狼疮的典型表现2.体重减轻,极可能是肝癌,尤其是左叶癌,胃窦癌,胰腺癌,只要能压迫主动脉,都能引起杂音 建议CT,B超3.明显的Courvoisier症阳性,考虑胰头癌或胆道阻塞,后来的检查为胆道的癌症,合并肝炎 PT的延长提示肝脏疾病,是vitK缺乏的缘故,主要是因为胆汁的流出不畅,维生素K的吸收有赖于脂肪。(我也不是很确定)4.肠系膜淋巴结肿大?考虑年连和体积的因素,可能为远处癌症的转移.......

第11个没有啊。
其他几个还是分析的很合理的。
离线scalpel
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只看该作者 6楼 发表于: 2005-11-28
1.SLE,症状很典型。低烧,蛋白尿,关节疼,日光过敏都是红斑狼疮的典型表现
2.体重减轻,极可能是肝癌,尤其是左叶癌,胃窦癌,胰腺癌,只要能压迫主动脉,都能引起杂音 建议CT,B超
3.明显的Courvoisier症阳性,考虑胰头癌或胆道阻塞,后来的检查为胆道的癌症,合并肝炎
PT的延长提示肝脏疾病,是vitK缺乏的缘故,主要是因为胆汁的流出不畅,维生素K的吸收有赖于脂肪。(我也不是很确定)
4.肠系膜淋巴结肿大?考虑年连和体积的因素,可能为远处癌症的转移
5.根据形状为肾脏,其有游动性说明为移植肾
6.宫外孕,这种病号要注意问诊的方式和场合的
或腹腔脏器破裂。 移动性浊音很重要的,提示有液体,可能为水或血液
7.胃穿孔的可能性大,X线即可
8.这种很少见的,我也是听呼吸科姜主任提过一次,这种特征性的X片示纵隔气肿
9.肋软骨炎?
10.过敏性紫癜,腹型和皮肤型
12.结核体型,盗汗—确定结核
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