再发病例讨论（这次很简单的）-微型病例，考验你的临床思维！希望moon给解答准确率高的战友加分哦！ [复制链接]

前几天发了个病例，不过抛砖引玉罢了，希望我们的专业学习特色能浓厚一些。不过大家的意见还是要接受的。很专业的受众群体太小了，在校的战友临床的知识相对不足，呵呵，也包括我，这次我带给大家的，基本都是我们在课上老师提到的或是在省立医院见到的病例，我稍作加工整理出来的。相信这些只要学过部分基础课就能答一部分，学了诊断百分之八十没问题！我有几个要求：
  1’需要的话，提出你要做的检查 ，不能上来就开化验单和机械检查，那不是一个合格的医生，从一般体格检查-望触叩听开始，提出可能的阳性体征，作出你的诊断，按照可能性大小和可能体征排好。
  2’这些小的病例可能不是很严谨，只是一些体征或临床显像的简单描述，没有所谓的正确答案，仅用于锻炼大家的思维。
  好，现在你就是doctor&professor,患者坐你面前描述他的感受，之后你脑子中能出现哪些诊断，说出来吧！！
1 一青年女性，22岁，长时间持续低烧，四肢关节疼痛，今夏外出接受日光照射后常出现皮肤过敏反应，尿后见多泡沫且长时间不退去，面颊部有色素沉着，你的诊断是什么？
2 一老年男性，慢性腹痛，近期体重减轻9kg，左上腹可听到杂音。你的诊断是什么？应做哪些检查？
3 女性，82岁，进行性黄疸，胆囊明显增大，触诊无明显疼痛，可能是什么病？化验单上PT明显延长，为什么？（当时省立医院消化内科的带教老师指着化验单问我们为什么，全都哑口无言）
4 左上腹触到2cmX3cm的不规则肿块，移动性很大，甚至可随体位和触摸移到右腹部，可能是什么？
5 在右下腹处到一肿物，有移动性，约12cmX6cm，光滑形状规则，可能是什么,为什么？
6 女性，18岁，因急性腹痛由父母送入院，体格检查腹部有明显的移动性浊音，穿刺为血液，你认为可能是什么原因，你做诊断或检查应注意什么？
7 中年男性，因急性腹痛入院急诊，体格检查示腹部紧张僵硬，右上腹肝脏实音区叩诊为鼓音，为什么？
8 你接诊的是一男性，45岁，因突发性胸闷，呼吸困难入院急诊科，胸部叩诊听诊无明显改变，X线见沿心脏边缘有一很窄的亮带，你认为是什么愿因？因该怎样急救呢？
9 一男性，35岁，胸骨左缘持续性剧痛，因疼痛剧烈至不与医生配合，范围局限不呈放射性，X线示心肺无明显异常，可能是什么病呢？
10 一男孩，12岁，因急性腹痛入院，腹痛范围弥漫，无明确定位，下肢有弥漫的出血点（很不容易注意的），你的诊断是什么？
11 一17岁的高中生，他在运动过程中虚脱，意识除短暂缺失外一直正常。患者称两周内感觉乏力、恶心，血压为90/60mmHG，血钠1293mmol/L，血钾7.53mmol/L，尿素氮35.73mmol/L你的诊断是什么，他需要进行透析治疗吗？
12 一青年男性，呈慢性病容，瘦长体型，长时间持续低热，夜间常盗汗，你的诊断是什么？他要做哪些检查以确诊？
  建议斑竹给讨论得合理全面的加分，当然还有我，我是半夜爬起来发的帖子！第11个是从网上借鉴的，比较不错，拿来了。
也希望各位战友把见习实习和课上讲到的那出来，一起学习

下面是引用scalpel于2005-11-27 04:28发表的再发病例讨论（这次很简单的）-微型病例，考验你的临床思维！希望moon给解答准确率高的战友加分哦！: 前几天发了个病例，不过抛砖引玉罢了，希望我们的专业学习特色能浓厚一些。不过大家的意见还是要接受的。很专业的受众群体太小了，在校的战友临床的知识相对不足，呵呵，也包括我，这次我带给大家的，基本都是我们在课上老师提到的或是在省立医院见到的病例，我稍作加工整理出来的。相信这些只要学过部分基础课就能答一部分，学了诊断百分之八十没问题！我有几个要求：   1’需要的话，提出你要做的检查 ，不能上来就开化验单和机械检查，那不是一个合格的医生，从一般体格检查-望触叩听开始，提出可能的阳性体征，作出你的诊断，按照可能性大小和可能体征排好。   2’这些小的病例可能不是很严谨，只是一些体征或临床显像的简单描述，没有所谓的正确答案，仅用于锻炼大家的思维。   好，现在你就是doctor&professor,患者坐你面前描述他的感受，之后你脑子中能出现哪些诊断，说出来吧！！ 1 一青年女性，22岁，长时间持续低烧，四肢关节疼痛，今夏外出接受日光照射后常出现皮肤过敏反应，尿后见多泡沫且长时间不退去，面颊部有色素沉着，你的诊断是什么？.......

呵呵，病例太多了。随便说说做个抛砖引玉。
1.SLE好像，症状体征比较典型吧。
2.考虑胰腺癌或其他肿瘤压迫，应该做个胰腺超声检查和钡餐可能。
3.胆囊癌么？做超声了没有？PT延长不是肝功能受损么？
4.是不是脾脏？
5.肾脏？
6.宫外孕？问问病史，经期，查个HCG。
7.（溃疡）穿孔？透视一下有没有气体？
8.气胸？肺大泡破裂？胸穿
9.晕，不知道。呵呵 心包炎不像啊
10.出血热？有没有”红“？
11. BUN怎么这么高？酮症酸中毒么？不知道有没有血糖升高。透析还不需要好像，有些脱水。
12.用了”盗汗“这个次就要考虑结核了。一般病历上面一开始不敢写这个词的。

请其他人发表高见了。

病例太多了.很长时间没去医院了,好多指标都记不住了,大概一说,大家见笑了.
1\同意sle,风湿科没怎么转,不很了解.
2\近期体重减轻9kg--cancer可能性很大了,肝脏\胰腺\胃都很有可能,肿瘤估计已经很大了--血管杂音.黄疸?饮食?消化道症状问一下,摸一下看看大致在哪里,多大,根据症状体征,按需要肿瘤系列,b超,钡餐,强化CT,看看什么情况了,手术根据肿瘤情况.
3\肝胆的问题肯定没错了,此类诊断多为:黄疸原因待查.阻黄可能性大,结石?肿瘤?临床上胰头cancer造成的阻塞性黄疸可不少.PT延长,该是肝脏出问题了,肝脏原发?肝脏转移?肝胆胰腺肿瘤强化CT是必要的.

4\脾脏可能性大
5\男?女?肾脏\卵巢\肠道肿瘤\阑尾炎性包裹?
6\移动性浊音，穿刺为血液--多半是异位妊娠了.急诊大夫很强调这个的.异位妊娠现在发病很多,问问月经史查个hcg就ok了.
7\穿孔,立位平片看隔下游离气体
8\同意merck的
9\软骨炎症?--很疼!AMI\AP都不像.看看心电图,听一听,压一压.
10\紫癜?混合型
11\病史? 肾炎可能性大,资料太简单,纯粹是猜了.
12\慢性病容，瘦长体型，长时间持续低热，夜间常盗汗--TB可能性大,或是消化系疾病?症状体征?另:盗汗分生理和病理性两种情况.青年盗汗多为气虚或阴虚,食补可以或中医治疗.
结核病、心内膜炎或恶性肿瘤如淋巴瘤,内分泌失调，如有糖尿病、甲状腺机能亢进的患者，以及有情绪障碍，自律神经失调的人，也都可能在夜间大量流汗.

以后一次还是少发
回起来太麻烦而且不详细
不过还是强烈支持楼主
希望以后多发帖

下面是引用liu_redsnow于2005-11-27 16:03发表的:4脾脏可能性大5男?女?肾脏卵巢肠道肿瘤阑尾炎性包裹?6移动性浊音，穿刺为血液--多半是异位妊娠了.急诊大夫很强调这个的.异位妊娠现在发病很多,问问月经史查个hcg就ok了.7穿孔,立位平片看隔下游离气体8同意merck的.......

第9个带状疱疹之类的也要考虑，不过疼痛特点不像，一般沿肋间神经分部，不过可以看看有没有皮肤起泡，有没有压痛也没说，剧痛啊！？

1.SLE,症状很典型。低烧，蛋白尿，关节疼，日光过敏都是红斑狼疮的典型表现
2.体重减轻，极可能是肝癌，尤其是左叶癌，胃窦癌，胰腺癌，只要能压迫主动脉，都能引起杂音 建议CT，B超
3.明显的Courvoisier症阳性，考虑胰头癌或胆道阻塞，后来的检查为胆道的癌症，合并肝炎
PT的延长提示肝脏疾病，是vitK缺乏的缘故，主要是因为胆汁的流出不畅，维生素K的吸收有赖于脂肪。（我也不是很确定）
4.肠系膜淋巴结肿大？考虑年连和体积的因素，可能为远处癌症的转移
5.根据形状为肾脏，其有游动性说明为移植肾
6.宫外孕，这种病号要注意问诊的方式和场合的
或腹腔脏器破裂。 移动性浊音很重要的，提示有液体，可能为水或血液
7.胃穿孔的可能性大，X线即可
8.这种很少见的，我也是听呼吸科姜主任提过一次，这种特征性的X片示纵隔气肿
9.肋软骨炎？
10.过敏性紫癜，腹型和皮肤型
12.结核体型，盗汗—确定结核

下面是引用scalpel于2005-11-28 12:39发表的:1.SLE,症状很典型。低烧，蛋白尿，关节疼，日光过敏都是红斑狼疮的典型表现2.体重减轻，极可能是肝癌，尤其是左叶癌，胃窦癌，胰腺癌，只要能压迫主动脉，都能引起杂音 建议CT，B超3.明显的Courvoisier症阳性，考虑胰头癌或胆道阻塞，后来的检查为胆道的癌症，合并肝炎 PT的延长提示肝脏疾病，是vitK缺乏的缘故，主要是因为胆汁的流出不畅，维生素K的吸收有赖于脂肪。（我也不是很确定）4.肠系膜淋巴结肿大？考虑年连和体积的因素，可能为远处癌症的转移.......

第11个没有啊。
其他几个还是分析的很合理的。

我手机上有个游戏，
是扮演一个医生的，
上面病例那才叫一个多。
而且还提供医院的大部分检查手段
包括验血，尿液检查，视诊，体温，心电图，触诊，粪便检查，细菌培养，过敏原试验，结肠镜检查。
很丰富，
大家觉得可以的话可以放在手机上玩玩！
绝对爽，
不过玩一段时间，都背过了，
我现在只要一问诊，不用检查，就能知道了，
哎游戏就是游戏。

7、右上腹肝脏实音区叩诊为鼓音，
  为什么啊？
3、维生素K的吸收有赖于胆汁

穿孔之后膈下有气体

呵呵
我后来也想到了

3 胰头癌 vitk 缺乏

sle不是有八个诊断标准吗？做一下APTT吧，再做个血常规，看看血小板，反正那八个有三个就可以确诊了不是？

有点意思
没学过内科,对肋软骨炎没有完整印象