两会感言：一个医学生眼中的卫生部部长高强 [复制链接]

医改，喊了若干年了。

　　高强，卫生部部长，这是个只要求发言权的卫生部长。他，否认医改没有成效。虽然确实不成功，负面民意很大，但是，是有成效的，十年医改，成效何处？医院水平上去了，软硬件都上去了，投资大了以致看病贵了，社会公平程度下来了，不是人人都能享有卫生保健了。

　　医改，到底为了什么？为人民服务。这是当然的。如何体现？人民健康为本，社会效益为重。但片面追求经济效益的多了，把社会效益挤下去了，成了向“钱”看，而不是向前看、向人民健康的大局看。医生的自身价值变得要用钱去实现。采用企业模式，积极性有了，但医生成了商人，根本出发点变了，变得无力，变得不坚强了。若医改不搞市场化了，不走企业路，工作积极性还是要调动的，因为吃大锅饭已经成为永远的历史了，那就看服务数量、医疗纠纷、医德医风、群众评价等。用这些指标考核，在政府核定的医院工资总额内实行多劳多得，优劳优得。

　　高强曾经当头棒喝：“卫生部门缺乏从国民经济发展，社会全面进步和维护人民健康全局的高度，推动卫生事业改革与发展的勇气和力量。”身为一个医学生，既寒心又警醒，像被泼了一盆凉水，医生自己的事业医生自己都办不好，无颜以对呀。吴敬链是“中国经济学界的良心”，我们“中国医学界的良心”呢？每个医生都有，但是要拿出来，要用良心暖人民的心。体制是个瓶颈，我的法律老师耿森曾说过：“不好的体制能让人变成鬼，好的体制能让鬼变成人。”也许，在这里用重了些，但是现实中的不健全不完善确实是有的，问题是存在的。

　　什么问题？看病贵，看病难是为什么？医疗卫生体制机制是前台，医疗保险制度是后盾，药物购销体制使药价虚高，都是原因，都不完善。要改就应该大局着眼，同步推进，一旦脱节，掉了链子就转不起来。管理体制和运行机制，就要同步上去，以公益为出发点，把体制给他套上去，要合身才行。

　　十六届六中全会号召建立和谐社会：医疗要加大政府责任，维护公益性质，建立覆盖城乡居民的基本卫生制度。一要政府筹资，免费提供公共卫生服务；二要以公益性质为群众提供基本医疗服务，不以赢利为目的，不以服务和药品挣钱，搞近成本医疗，政府提供必要经费保障。从这一点来看，十年医改基本偏离方向。

　　要是能免费医疗就好了，这样也许就没这么多麻烦了，但是中国人太多了。我们毕竟不是发达国家，虽然GDP两位数高速增长，但国情所限，2006年全国财政收入39343亿元，13亿人人均3000元，要用于文教卫生，内政外交，科技国防，社保三农等方方面面，国计民生容易吗？不容易。2005年全国卫生总费用8660亿元，若全民免费，全靠财政，将占财政预算的1/4以上，很难实现。真要那样，估计医疗YES了，别的部门就会说NO了。

　　所以，必须符合国情，要相权取其中，那就政府投入＋社会筹集＋居民适当支付，要适应中国国情特色，政府投入还好办，照预算来，但要层层落实；社会筹集，如保险公司，寿保病保，但还需要提高大众的意识，很多乡镇居民从来不参与，虽然此招自危救己，人危救人，积德行善又惠及自身；居民适当支付，没有免费医疗之前是必须的。而现在的趋势是国家多拿点，人民少拿点，虽然程度不大，但还是稍微减轻了居民支付负担。

　　高强很幽默：“从前在财政部的时候给卫生的钱太少了。”他以前做财政部长，现在亲身体会卫生部长了，知道难了。好的是他来了，投入增加了，2006年比2002年全国政府卫生投入增长了一倍多，今年中央财政用于卫生的支出比去年增长了86%，而且继续以存量调整，增量倾斜的原则，补不足，调有余，力求社会公平。

　　政府投入增加了，就要求监管必须跟上去。供需双方，医院为供，病人为需，投向何方？补需不补供，那会把补需的钱吃掉；补供不补需，那就不能因人而异，因地制宜，又有社会公平相悖。那就都要补，然而又不能一视同仁，一把刷子刷到底，监管审计必须跟上来做决定，又是一个比较大的活动系数。但着眼根本，还是先补需要的，虽然不多，像目前的农村合作医疗人均一年筹资仅50元，即将启动的城镇居民大病医疗保险，筹资标准也不会太高，到底国情所限。

　　那到底路在何方？面对负面民意，政府没有无动于衷，而是又大动作。国家把新增财政收入主要集中于公共卫生、农村、社区，这是看着目标走的，重心于根本；如果只着眼看病难，看病贵集中在大医院，那是看着脚下走的，重心于眼前。要放开眼光，只重眼前，不抬头，可能碰到墙。

　　那是为什么，与相应负面民意不符，打什么擦边球？为什么，为的是建立基本卫生保健服务体系，为的是有效分流患者，实现小病进社区，为的是减轻医院压力，降低群众医疗费用负担。

　　确实如此，欧美国家，大医院基本看不到病人，奇怪吗？不是外国人不长病，而是80%在社区，20%社区治疗不了的才由社区进医院。中国，2005年，就诊23亿人次，住院7500万人次，只占门诊患者3%，小病用先进手段，是医疗资源的浪费，也增加了患者负担。

　　合理的医疗服务结构是这样的，居民应该先到社区，解决不了再到医院。而任务自然就成了要尽快改善社区卫生服务条件，吸引优秀卫生人才进社区，提高服务水平，增强居民的信任感。当然，社区毕竟不如医院条件好，如果因此引发出各种问题，那医院医生外派形成轮流入社区也是可取的——流动医师，山大齐鲁医院就设了这么一个点，不过流动医师对社区固定病人的病情历史程度的了解也将是个不小的问题。

　　卫生部打的是全局牌，很硬，因为有道理。现在的形势，是96%的医疗资源为公立医院垄断，而造成的局面却是负面民意比较大，不如意就要改革，总要有个交代，所以公立医院改制的浪潮是早晚要来的，一个县市地区只留一所公立医院也是政府希望的，现在是尾大不掉，所以必然要求减少数量，政府才能集中增加对医院投入，打公立医院的质量牌，唤来公立医院的“金招牌”时代—— 一地一家。

　　改制？说起来容易做起来难。让被改下去的去哪？总不能失业吧。那是当然，而且必然会去社区，政府早考虑到社区条件不好，过早改制的话，被改制了的必然不想去，阻力会很大，总不能逼医生转业吧，所以先用几年的力量，提高社区卫生服务条件，以便在改制后让医生放心下乡，未雨绸缪。这么走，就好似农村包围城市，城市支援农村，先提高社区服务条件，再做公立医院改制，让医生分流。路一步一步走，才走得稳。

　　高强有眼光，也有魄力。他提了四项制度，而他也是照着这个制度走的。一，覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。国家正在热情实施中，肯出力，肯投钱，预计还要几年时间完成，提前为改制善后，又从根本出发，一箭双雕。二，多层次的医疗保障体系。让城镇职工的看病负担大大缓解，谓之解后顾之忧不假，目前还在完善中。三，国家基本药物制度。药价虚高不下，新药一年通过了10009种，是美国的好多倍，换汤不换药就身价倍增，药厂遍地问题多多，于是郑莜萸下去了，整顿力度上来了。四，科学、规范的公立医院管理制度。这是问题核心所在，几年后必将到来的改制，如今正在绸缪。看病贵，看病难，是个难题，要解决，而且要从根本上解决。确立制度，事半功倍，一劳永逸，福利长远。

　　高强就像一位良医，他治的是体制，他不但做physiological treatment，而且做的更多的是etiological treatment。

　　如果说明星部长薄熙来给我的感觉是机敏灵活，那么高强给我的感觉便是深邃睿智，政治家比的就是眼光，基于人民，劈山开路，开出坦途。

　　高强，既为良相，又为良医。

没看到他做出了什么成绩。 不改变体制，说什么都是白话

一、我想知道1楼的所说的成绩是什么?中国的年GDP两位数增长算不算成绩,能不能多少反映出中国的经济增长速度?难道要中国的GDP高于美国才算成绩?今年的卫生费用比去年高了86%算不算成绩？美国的人均年卫生总费用已经到了5700美元,比中国高出六十多倍,还有4800万居民没有医疗保障.
二、我想知道1楼要达到什么样的体制改革？
美国模式（个人缴费+商业保险,没有职业者没有医疗保障）
英国模式（全民免费——很诱人是吗？做个检查，动个手术等半年，很爽是吗？）
德国模式（全民医疗保障，雇主交钱+家庭交钱+政府补助，前提是你有钱缴纳保险费，这就要居民收入别
不大，就业率比较高才行——先要让中国人不失业，还要让农民和城里人一样一个月2000元）
都说国外医疗体制好，请问中国的国情适合哪种？有吗？
想必1楼的也是学医学的，不知道你读过三国没。
三国演义第四十三回《诸葛亮舌战群儒》——孔明听罢，哑然而笑曰：“鹏飞万里，其志岂群鸟能识哉？譬如人染沉疴，当先用糜粥以饮之，和药以服之。待其腑脏调和，形体渐安，然后用肉食以补之，猛药以治之，则病根尽去，人得全生也。若不待气脉和缓，便投以猛药厚味，欲求安保，诚为难矣。”
快刀斩乱麻，你完事，我省心，谁都想好，但是中国的医疗事业从计划经济中走来，又在市场经济里颠簸过，体制已定，痼疾已深，想动辄一步登天，转眼全民叫好，那是什么，那是一口吃个胖子，急功近利，馒头吃急了都能噎到，何况是个胖子……
三、1楼给我的感觉是特长于冷眼旁观，对事情的改变，既不鼓励，也没批评，想是只有结果能打动你的心吧？
其实只做个终极裁判员也不错，1楼的你说是吗？呵呵。
四、1楼的，我不知道你究竟有没有看完文章？现在的体制改革所采取的是迂回战术，不再是以前医改时候直接猛打猛拼，拿医院开刀的时代了。如果没看完，我想请你再看一遍，也许能让你明白我们现在在走哪条路；也许能让你知道我们医生将来是要下乡的。
五、愿所有的医学生都能知道自己将来的路。
〈文学沙龙〉里我的帖子被送花了，，名字是“情字看〈PRISON BREAK〉”，大家来看看我的〈越狱〉赏析呀，说不定我们还是知音来。

哎   你说的都是公立医疗   同时必须建立好的企业形式的高水平医疗   公立医疗有它的弊端 和限制   两者相辅相成   其实医改并不难 难的是人   国人没有几个为民族前途着想的   为的都是自己的利益

所以就是看体制约束人的行为,还是人的行为操纵体制了.这也是另外一个重要方面.
欢迎讨论，随时跟帖.
发帖子的时候把副标题掉了——是“我看高强《医改绝不能市场化》”

写这篇文章的人是个托.

呵呵

实际上, 高部已经在医改的路上晕了都, 全靠下面的军事们提新政, 其唯一要做的是避免承担责任. 从以前的讲话内容看, 对于医疗行业的特点和规律认识经常是前后矛盾, 既不是站在患者角度考虑, 也不是站在医务人员角度考虑, 尽管二者是"和谐"的. 官话比较多的.

否定一个命题(不能....)比建立新的命题(要.....)似乎容易一些.
无论医改如何改, 既得利益者总是处于不败位置的. 那么这些既得利益者是不是一线的医务人员, 还是真正缺医少药的患者呢? 答案很清楚.

对于医学生, 很多时候, 高部给的信息是, 希望医学生工作地点定位在西部, 农村; 工作性质定位在无私奉献; 工作待遇定位在免谈;工作水平定位在华佗;工作设备定位在急救箱....赤脚医生时代是一些人经常怀念的时代. 事实上,当时 民众对于医疗保障的要求有多高, 大家很清楚.

各种矛盾的解决, 的确需要真正懂得医疗卫生的"专家"去研究一下了.

部长好像对卫生并不是很在行，应该广开言路啊

版主大人，不能不说你是个善于命题的人，不知道你发表过多少”定理”亦或”真理”．
但是，你眼中看到的既得利益又有多少？又有多重？
高部现在最终要改的就是这种既得利益的不平衡，从利益的来源和最终分配，力求做到社会公平．
矛盾必然是有的，没有矛盾怎么会有问题？没有问题你解决什么？天下太平，万事无争，去少林寺颂经拜佛也许还可以，和尚也会长病，所以还是会产生矛盾，还是会有问题．
版主大人，你说政府要求医学生去西部，去边远地区服务，没错，现在确实是这样，而且还保证去几年回来后给分配好工作是吧，这些人也算是开拓者了;西部，农村，无私，奉献，待遇，免谈，华佗，急救箱，赤脚，版主大人的怀古眼光确实是非常的透彻．但是，请问你是否读完了我的文章，现在的政府投入吸取了以前医改的教训，不再在给医院增加财政投入了，而是把政府预算里增长的放到西部，放到农村，放到社区里去，去建设，去提高那里的服务条件和服务水平．
版主大人，我知道你想高飞，想去大医院，想搞高精尖，是人都想这样，都想做出成绩来．但是，你想过没有，我们做临床医生的到底是为了什么？如果不是为了给病人看病，让他们重新恢复健康，如果不是以这个作为根本出发点的话，那我建议你还是去研究基础医学，不要做临床医生了．
临床医生都是冲锋陷阵的第一线的角色，没错，最基本的医疗条件是要提高，而且现在的卫生改革方向也是这样，但是，版主大人，是不是每个医生都要人手一台ＣＴ和ＰＥＴ呢？对不起，美国也不能达到这个条件．
关于我是不是”托”，我希望你把你的”定理”收回去，因为我无法接受你的定义．
我只是很幸运的看到了这些信息，所以我想写出来给大家分享，带上自己的想法，仅供讨论而已，我不是卫生部的人，对这个闹ＳＡＲＳ的时候临危任命的卫生部长也不是很熟悉，但是我对他在医改上的方向很感兴趣，因为这不仅对病人重要，对临床医师重要，对我们这些医学生也同样重要．因此，我建议版主大人收回你自己的话，我受不起．谢谢！呵呵……

６楼的，言路当然开，不然人代会和政协会那么多人去北京做什么？
但是，最终还是要有人拿主意，不然做出来不是水煮面条的条理分明，而是意大利面的乱七八糟了．
领头人很重要．

天天看这些关于医改的，角膜都起茧了，我觉得不管怎样改都是没用的，中国的人口太多，无论外国的哪种模式都是不适合中国的，
且真正的矛盾也只有在低收入者需要医疗服务时，那些有钱者及有公费医疗者哪有什么矛盾，
大部分也只是炒作出来的，且越炒越厉害
真无聊！！！！！！！

那就什么都不做,该黑继续黑?
还是你将来做个临床医生无能为力?
还是让他永远无聊?

楼主，你注意了，一个政策好不好，不是我们在这里骂街，众人皆醉我独醒，或是斥责别人的“真理”的。

为什么现在那么多人在骂医生，骂医院，除了一半的医疗工作者本身的责任，难道体制就没有责任么？

一个体制不能保护人民的利益，得到人民的支持，谈什么成功？

是的，也许若干年后会有人受益，但现在的人民就不是人民么？就必须牺牲么？现在不是提倡为了祖国牺牲个人一切的时候了，你总不能因为我为现在的患者喊冤，就说我鼠目寸光吧

十个孩子不受交通规则在路中间玩，一个孩子很乖德在路边玩，你开了一辆刹车失灵的卡车，躲不过了必然要撞一个，你选谁？？？？？？？？？？？？？

多看少说。阿牧是个辩才，我佩服。但医改毕竟复杂，要不也不可能近十年无成效。反驳的没错，但有点刺耳。

11楼的，我很注意，我注意到了你没看明白我的文章。
你给出的两难问题很有意思，呵呵，都是玩命的选择！
你说为什么这么多人在骂医生、骂医院是吧？很简单，那是他们挂上了号却等了N久也见不上医生的面；那是他们看了病却认为自己多花了钱。这就是事实。病人难，医生也难，我爸爸在医院超声工作，碰上忙的时候连上洗手间的时间都要挤，超忙时候一天能看近100个病号，老牌骨干，没办法。医生不是传统公务员，可以喝茶水，看报纸……
我老师耿森的体制论很残酷，但多少说明了些问题。而现在医改改的也正是体制问题，我注意到你的话里注意到这点了。要改就是希望改成功，你说不是吗？
你没有鼠目寸光，你只是太害怕回去当农民了。
读书20多年，再回去过农民的日子，要谁谁也受不了……既对不起自己，也对不起国家，你说是吗？高部也很清楚这点，所以不给医院加钱了，而把增加的财政卫生预算投到西部、农村、社区，尽全力提高这些地区的医疗条件和服务水平，而且打算一搞就是几年，这招围魏救赵考虑的确实长远。
狂人，如果你够契丹，为什么不去草原？

忘了，顺便和12楼的打个招呼。
你是哪个山头的？