医改，喊了若干年了。
高强，卫生部部长，这是个只要求发言权的卫生部长。他，否认医改没有成效。虽然确实不成功，负面民意很大，但是，是有成效的，十年医改，成效何处？医院水平上去了，软硬件都上去了，投资大了以致看病贵了，社会公平程度下来了，不是人人都能享有卫生保健了。
医改，到底为了什么？为人民服务。这是当然的。如何体现？人民健康为本，社会效益为重。但片面追求经济效益的多了，把社会效益挤下去了，成了向“钱”看，而不是向前看、向人民健康的大局看。医生的自身价值变得要用钱去实现。采用企业模式，积极性有了，但医生成了商人，根本出发点变了，变得无力，变得不坚强了。若医改不搞市场化了，不走企业路，工作积极性还是要调动的，因为吃大锅饭已经成为永远的历史了，那就看服务数量、医疗纠纷、医德医风、群众评价等。用这些指标考核，在政府核定的医院工资总额内实行多劳多得，优劳优得。
高强曾经当头棒喝：“卫生部门缺乏从国民经济发展，社会全面进步和维护人民健康全局的高度，推动卫生事业改革与发展的勇气和力量。”身为一个医学生，既寒心又警醒，像被泼了一盆凉水，医生自己的事业医生自己都办不好，无颜以对呀。吴敬链是“中国经济学界的良心”，我们“中国医学界的良心”呢？每个医生都有，但是要拿出来，要用良心暖人民的心。体制是个瓶颈，我的法律老师耿森曾说过：“不好的体制能让人变成鬼，好的体制能让鬼变成人。”也许，在这里用重了些，但是现实中的不健全不完善确实是有的，问题是存在的。
什么问题？看病贵，看病难是为什么？医疗卫生体制机制是前台，医疗保险制度是后盾，药物购销体制使药价虚高，都是原因，都不完善。要改就应该大局着眼，同步推进，一旦脱节，掉了链子就转不起来。管理体制和运行机制，就要同步上去，以公益为出发点，把体制给他套上去，要合身才行。
十六届六中全会号召建立和谐社会：医疗要加大政府责任，维护公益性质，建立覆盖城乡居民的基本卫生制度。一要政府筹资，免费提供公共卫生服务；二要以公益性质为群众提供基本医疗服务，不以赢利为目的，不以服务和药品挣钱，搞近成本医疗，政府提供必要经费保障。从这一点来看，十年医改基本偏离方向。
要是能免费医疗就好了，这样也许就没这么多麻烦了，但是中国人太多了。我们毕竟不是发达国家，虽然GDP两位数高速增长，但国情所限，2006年全国财政收入39343亿元，13亿人人均3000元，要用于文教卫生，内政外交，科技国防，社保三农等方方面面，国计民生容易吗？不容易。2005年全国卫生总费用8660亿元，若全民免费，全靠财政，将占财政预算的1/4以上，很难实现。真要那样，估计医疗YES了，别的部门就会说NO了。
所以，必须符合国情，要相权取其中，那就政府投入＋社会筹集＋居民适当支付，要适应中国国情特色，政府投入还好办，照预算来，但要层层落实；社会筹集，如保险公司，寿保病保，但还需要提高大众的意识，很多乡镇居民从来不参与，虽然此招自危救己，人危救人，积德行善又惠及自身；居民适当支付，没有免费医疗之前是必须的。而现在的趋势是国家多拿点，人民少拿点，虽然程度不大，但还是稍微减轻了居民支付负担。
高强很幽默：“从前在财政部的时候给卫生的钱太少了。”他以前做财政部长，现在亲身体会卫生部长了，知道难了。好的是他来了，投入增加了，2006年比2002年全国政府卫生投入增长了一倍多，今年中央财政用于卫生的支出比去年增长了86%，而且继续以存量调整，增量倾斜的原则，补不足，调有余，力求社会公平。
政府投入增加了，就要求监管必须跟上去。供需双方，医院为供，病人为需，投向何方？补需不补供，那会把补需的钱吃掉；补供不补需，那就不能因人而异，因地制宜，又有社会公平相悖。那就都要补，然而又不能一视同仁，一把刷子刷到底，监管审计必须跟上来做决定，又是一个比较大的活动系数。但着眼根本，还是先补需要的，虽然不多，像目前的农村合作医疗人均一年筹资仅50元，即将启动的城镇居民大病医疗保险，筹资标准也不会太高，到底国情所限。
那到底路在何方？面对负面民意，政府没有无动于衷，而是又大动作。国家把新增财政收入主要集中于公共卫生、农村、社区，这是看着目标走的，重心于根本；如果只着眼看病难，看病贵集中在大医院，那是看着脚下走的，重心于眼前。要放开眼光，只重眼前，不抬头，可能碰到墙。
那是为什么，与相应负面民意不符，打什么擦边球？为什么，为的是建立基本卫生保健服务体系，为的是有效分流患者，实现小病进社区，为的是减轻医院压力，降低群众医疗费用负担。
确实如此，欧美国家，大医院基本看不到病人，奇怪吗？不是外国人不长病，而是80%在社区，20%社区治疗不了的才由社区进医院。中国，2005年，就诊23亿人次，住院7500万人次，只占门诊患者3%，小病用先进手段，是医疗资源的浪费，也增加了患者负担。
合理的医疗服务结构是这样的，居民应该先到社区，解决不了再到医院。而任务自然就成了要尽快改善社区卫生服务条件，吸引优秀卫生人才进社区，提高服务水平，增强居民的信任感。当然，社区毕竟不如医院条件好，如果因此引发出各种问题，那医院医生外派形成轮流入社区也是可取的——流动医师，山大齐鲁医院就设了这么一个点，不过流动医师对社区固定病人的病情历史程度的了解也将是个不小的问题。
卫生部打的是全局牌，很硬，因为有道理。现在的形势，是96%的医疗资源为公立医院垄断，而造成的局面却是负面民意比较大，不如意就要改革，总要有个交代，所以公立医院改制的浪潮是早晚要来的，一个县市地区只留一所公立医院也是政府希望的，现在是尾大不掉，所以必然要求减少数量，政府才能集中增加对医院投入，打公立医院的质量牌，唤来公立医院的“金招牌”时代—— 一地一家。
改制？说起来容易做起来难。让被改下去的去哪？总不能失业吧。那是当然，而且必然会去社区，政府早考虑到社区条件不好，过早改制的话，被改制了的必然不想去，阻力会很大，总不能逼医生转业吧，所以先用几年的力量，提高社区卫生服务条件，以便在改制后让医生放心下乡，未雨绸缪。这么走，就好似农村包围城市，城市支援农村，先提高社区服务条件，再做公立医院改制，让医生分流。路一步一步走，才走得稳。
高强有眼光，也有魄力。他提了四项制度，而他也是照着这个制度走的。一，覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。国家正在热情实施中，肯出力，肯投钱，预计还要几年时间完成，提前为改制善后，又从根本出发，一箭双雕。二，多层次的医疗保障体系。让城镇职工的看病负担大大缓解，谓之解后顾之忧不假，目前还在完善中。三，国家基本药物制度。药价虚高不下，新药一年通过了10009种，是美国的好多倍，换汤不换药就身价倍增，药厂遍地问题多多，于是郑莜萸下去了，整顿力度上来了。四，科学、规范的公立医院管理制度。这是问题核心所在，几年后必将到来的改制，如今正在绸缪。看病贵，看病难，是个难题，要解决，而且要从根本上解决。确立制度，事半功倍，一劳永逸，福利长远。
高强就像一位良医，他治的是体制，他不但做physiological treatment，而且做的更多的是etiological treatment。
如果说明星部长薄熙来给我的感觉是机敏灵活，那么高强给我的感觉便是深邃睿智，政治家比的就是眼光，基于人民，劈山开路，开出坦途。
高强，既为良相，又为良医。
