读2006年11月27日“误诊之鉴”后，获益匪浅，感触颇深。一提
起急性右下腹痛，人们首先想到的是阑尾炎，当然在多数情况下是对
的，但绝不仅仅是阑尾炎作祟，还有其他疾病也同样可出现右下腹痛，
而阑尾炎之疼痛也未必均在右下腹，相互误诊的情况屡见不鲜。现以
CT为基础，对右下腹痛的原因作一简单概括：
●急性阑尾炎：CT上可见阑尾增大，直径大于6厘米，管壁增厚，
周围出现脂肪条索，有时可见阑尾石或末端回肠，盲肠增厚，早期轻
度患者阑尾大小可保持正常。
●科隆氏病：右下腹痛伴发烧，白血球升高，极像阑尾炎。CT显
示肠壁增厚，管腔狭窄，肠系膜脂肪条索，严重者被侵肠段附近形成
脓腔，长段末端回肠增厚，盲肠对称性环形增厚，炎症的中心并不位
于阑尾。
●盆腔炎性病变：输卵管积水发生在右侧时，可与扩张的阑尾混
淆，输卵管卵巢脓肿周围的炎症如在阑尾附近，可使阑尾浆膜水肿，
管壁增厚，CT显示炎症位于附件附近而非阑尾。
●急性肾盂肾炎：症状与阑尾炎相像，增强CT可见肾实质许多低
密度区，呈楔形和条索状，肾脏呈局灶性或弥漫性增大，肾周脂肪条
索。
●肾和尿路梗阻：如急性严重梗阻，尿可从肾集合系统或输尿管
外渗，并扩散到右下腹，出现脂肪条索，临床颇像阑尾炎，但CT显示
阑尾正常。肾盂，输尿管扩张积水。
●卵巢囊肿出血：表现为下腹盆腔疼痛，如发生在右侧颇似阑尾
炎，CT显示界限清楚的环形结构，其密度高于单纯液体，囊肿破裂盆
腔出现游离液体或脂肪条索。
●右侧结肠憩室炎：CT可见盲肠肠壁不对称性增厚，结肠周围有
发炎表现并有憩室存在。
●肠系膜淋巴结炎：为肠系膜内淋巴结的感染或炎症引起腹痛，
临床上像阑尾炎，但CT示右下腹一堆肠系膜淋巴结肿大，而阑尾正常。
●网膜垂炎：因结肠网膜垂的自发扭转，导致缺血或炎症，急性
腹痛很像阑尾炎，CT示圆形脂肪密度病灶，并边缘有高密度环，与附
近结肠的浆膜面相贴或相连，周围脂肪呈轻度炎症改变，病灶中心可
见点状高密度影（血管栓塞），结肠壁厚少见。
●肠管缺血：为年长患者腹痛的常见原因，CT示肠壁对称性增厚，
黏膜呈指压痕，结肠积气（血管梗塞）。当这些改变局限于回肠远端
时，与阑尾炎引起的回肠反应性改变难以鉴别。
●右侧结肠癌：CT显示结肠壁明显不对称性增厚，受侵肠段短，
与正常肠管截然分开。
●感染性回结肠炎：CT可见末端回肠，盲肠壁增厚，肠系膜淋巴
结增大。
少见的原因有：阑尾黏液囊肿，卵巢静脉栓塞，卵巢皮样囊肿，
坏死性子宫平滑肌瘤，卵巢扭转，子宫内膜异位症，异位妊娠破裂，
盲肠炎，乙状结肠憩室炎，肠套叠，伪膜性结肠炎和巨细胞病毒性结
肠炎，消化性溃疡，胆囊炎，胰腺炎穿孔等。
山西中医学院中西医结合医院张庆普李继亮
