糖尿病基本分为四类
n 一型糖尿病（胰岛素依赖型）
n 二型糖尿病（非胰岛素依赖型）
n 妊娠糖尿病：妇女在妊娠期间由于体内胰岛素的敏感度降低而造成的一类特有的糖尿病。
n 其他
第一节 DM与营养素代谢的关系
n 一、碳水化合物代谢异常
n 胰岛素由胰腺内的β细胞分泌，它在人体的重要功能包括：传送葡萄糖和氨基酸、制造肝糖原、将葡萄糖转化成甘油三酯、合成核酸及蛋白质。刺激胰岛素分泌最重要的因素就是血糖，但胰岛素要与其受体相结合才能发挥作用，因而不仅仅是胰岛素分泌的多少，胰岛素受体数目的多少也与糖尿病的形成有密不可分的关系。
DM与营养素代谢的关系
n 当胰岛素绝对或相对不足时，肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱，使过多的葡萄糖进入血循环，组织利用葡萄糖能力减弱，引起餐后血糖升高，当严重缺乏时，机体会动员体内储存的能量，使蛋白质、脂肪合成减少、分解代谢加速、糖原异生作用增强，肝糖原输出可能增加到正常人空腹的3倍以上。
二、脂肪代谢异常
胰岛素绝对或相对不足时，体内脂肪合成减慢，分解加速，血浆脂质增多。由于碳水化合物代谢异常，引起能量供应不足，为了补充能量，促使体内脂肪大量分解，经β-氧化而产生的大量乙酰辅酶A又不能与足够的草酸乙酰结合，于是转化成大量酮体，造成酮血症。脂肪代谢失常的另一个结果是血中甘油三脂增多，成为引起糖尿病微血管病并发症的重要因素。
三、蛋白质代谢异常
糖尿病人由于能量来源不足，为了补充能量，部分蛋白质进行氧化分解，导致负氮平衡，血液中氨基酸及非蛋白氮增高，尿中氮化物、有机酸增多，影响水及酸碱平衡，产生失水性中毒。儿童则生长发育受阻，抵抗力减弱，易患化脓性炎症、结核、霉菌感染、伤口不易愈合。
第二节 糖尿病的营养治疗
坚持综合治疗的原则。从心理治疗和知识教育入手，结合饮食、运动及药物治疗。其中IDDM患者需以注射胰岛素为主要控制方式，而NIDDM患者若早期诊断，一般以饮食及运动控制都可达到满意的效果，若饮食与运动控制不好或病情已进展到非以药物治疗不可，可视情况增加口服降血糖药物或注射胰岛素治疗。
目 标
n 根据患者的代谢、营养状况和生活习惯制订出个性化的治疗方式，以提高患者的生活质量。
n 1. 尽可能维持血糖及血脂正常化。以防止或延缓急、慢性并发症的发生与发展。
n 2. 提供适宜的能量以维持理想体重，供给充足的营养素以满足患者各生理时期的特殊需要。
n 3. 适当的营养、运动及药物治疗改善患者的整体健康状态。
能量及营养素推荐量
n 1.能量 合理控制，使患者能维持正常体重，或略低于正常体重。肥胖者体内脂肪细胞增大，胰岛素敏感性降低，而消瘦者，机体免疫力下降，易感染其他疾病，不利治疗。
成年糖尿病人的能量供给量（kcal/kg·d）
体 型 卧床 轻劳动 中劳动 重劳动
标准体重 20~25 30 35 40
≥20%标准体重 15 20~25 30 35
≤20%标准体重 25~30 35 40 45~50
n 正常或理想体重的简易计算：
n （正常或理想）体重=身高（cm）—105
n 2.蛋白质 需要量约占总能量的10~20%，
供给量以0.8~1g/kg为宜，
日总量约为50~70g；
优质蛋白质至少占总蛋白质的1/3。
Ø 病情控制不良，出现负氮平衡或过于消瘦者可适当增加至约1.2~1.5g/kg，日总量约为70~100g，
Ø 当患者开始出现肾病变时，蛋白质供给需减至约0.8g/gkbw，约占总能量的10%。
Ø 在我国膳食中，谷类所供蛋白质占有一定比重。100g谷类如米或面等约含蛋白质8~10g。若进食200~300g谷类，即可从中摄入约20~30g蛋白质，不足部分再以富含蛋白质的乳、蛋、肉、豆制品提供。近期资料还提出，在蛋白质中有的氨基酸有促进胰岛素分泌作用，有的可促进升糖激素的分泌，这又为糖尿病研究提出了新课题。
Ø
3脂肪 脂肪含量过高的饮食，会降低胰岛素的敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖原异生作用，以致使血糖更为升高；因此，脂肪的供给量需考虑患者的营养状况及有无并发症等因素，原则上体重及血脂正常的患者不超过总能量的20%~30%，或1g/d，总供给量为40~60g/d，其中烹调用油最好低于25g，并限制饱和脂肪。饱和脂肪应小于总能量的10%，胆固醇摄取每日不可超过300mg，少用富含胆固醇食物，如脑、肝、鱼子、蛋黄等。且多不饱和脂肪要提高至总能量的10%左右，以预防心血管疾病的发生。
多数学者主张饱和脂肪酸（S），多不饱和脂肪酸（P）和单不饱和脂肪酸（M）比值为1:1:1。也有提出S占总能量比值的7%，M占13%，P占10%的建议。若能在一日食谱中安排有适量的瘦肉、鱼或鸡、豆制品等不同品种的蛋白质食物，并以植物油为烹调油，其S：M：P的比值基本能符合上述要求。
肥胖但血脂正常的患者，以减重为第一要务，此时需减少能量与脂肪的供300，每日总能量视病情减少500~1000kcal，脂肪需小于30%的总量，若能加上运动则疗效更佳。
4.碳水化合物 碳水化合物是饮食中提供能量的主要营养素；若供给充足，具有节约蛋白质和抗生酮作用。
长久以来，人们一直认为糖尿病饮食中，碳水化合物的摄取要限制，尤其是严格甚至禁止单糖食物及甜食，并多以复合性糖类供应，但近几年的研究发现，在合理控制能量基础上提高碳水化合物的进食量，不仅不会影响病人的血糖升高，而且还有增强胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量的作用。一些单糖食物如果糖、蔗糖的血糖生成指数（glycemic index，GI）并不比面包、米饭、马铃薯等复合性糖类高；208Po于提高碳水化合物是否可促使病人的血脂升高，意见不一致。有人认为即使可引起甘油三酯升高也是暂时性的，一旦病情控制好，血甘油三酯即可下降。也有资料认为，碳水化合物供给量不宜过多，因为其是影响血糖升高的主要营养素。因此，专家建议糖尿病患者的饮食应为高碳水化合物、高纤维、低脂肪。其食谱的设计是依据患者饮食习惯及其健康状况并兼顾血糖生成指数，采用多元化、个性化方式，使患者更易于配合而达到治疗糖尿病的功效。
1984年，Jenkins首次提出血糖指数（glycemic index, GI）的概念，GI是指食用含糖类50g的食物和相当量的标准食物（葡萄糖或白面包）后，体内血糖水平应答的比值（用百分数表示），其计算方法为：血糖脂数（GI）= ×100一般来说，血糖指数越低的食物对血糖的升高反应就越小，但是食物中糖类的含量并不是影响血糖指数的唯一因素。其他如进食的速度、食物中脂肪及水溶性纤维素的含量、胃排空速度、肠胃道的消化功能及食物中是否含有阻碍消化吸收的因子等，对血糖指数的影响反而更大。学术上曾经历了长时间的争论。20世纪90年代中期，随着研究的日益深入，在1998年FAO/WHO专家会议上，血糖脂数的概念与应用才得到进一步的确认和重视。它将作为含糖类食物的一种生理学分类方法，供糖尿病、肥胖等患者选择食物之参考。
由于血糖指数受多种因素的影响，各家报道的数字不尽相同，下表是各类食物的血糖指数，供参考。
表3 食物的血糖指数
食物名称 升糖指数 食物名称 升糖指数
主食类 水果类
白饭 56±2 苹果 36±2
白面包 70±0 苹果汁 41±1
全麦面包 69±2 香蕉 53±6
高纤面包 68±1 樱桃 22
燕麦片 55±6 葡萄柚 25
玉米片（早餐谷类） 84±3 葡萄柚汁 48
麦条 47 葡萄 43
通心粉 45 奇异果 52±6
通心面 41±3 芒果 55±5
米粉 58 柳橙 43±4
马铃薯 56±1 柳橙汁 57±3
烤马铃薯 85±12 桃子 28
马铃薯泥 70±2 梨 36±3
炸薯条 75 风梨 66±7
洋芋片 54±3 葡萄干 64±11
蕃薯 54±8 西瓜 72±13
爆玉米花 55±7 奶制品类
甜玉米 55±1 冰淇淋 61±7
豆荚类 低脂冰淇淋 50±8
黄豆 18±3 全脂奶 27±7
菜豆（kidney beans） 27±5 脱脂奶 32±5
扁豆（kentils） 29±1 巧克力奶 34±4
蔬菜类 布丁 43±10
青豆仁 48±5 优酷乳（yogurt） 36±4
红萝卜 71±5 低脂优酷乳牛 14±4
南瓜 75±9 糖类
其他 蜂蜜 73±15
汽水（芬达） 68±6 果糖 23±1
花生 14±8 葡萄糖 97±3
香肠 28±6 麦芽糖 105±12
蔗糖 65±4
乳糖 46±3
巧克力 49±6
资料来源：Foster-Powell,K.，,& Miller,J.B.(1995).International tables of glycemic index.Am.j.Clin.Nutr.,62:871s~893s.
5.矿物质和维生素 这几类营养素是调节机体生理功能所不可缺少的营养素，必须供给充足。多数学者认为，对这几类营养素的需要量，糖尿病人和正常人一样，只要能摄取一份营养充足、全面、均衡的膳食，即不需额外补充无机盐/微量元素或维生素制剂。为了防治高血压，要限制钠盐（食盐），每日低于10g，伴有高血压者限制在5g左右。
近年来，微量元素铬与糖尿病的关系，日益引起重视。有研究结果表明，给糖尿病患者服酵母铬100μg/d，3个月后空腹血糖显著下降，对于糖尿病合并高血脂症者，血胆固醇、血甘油三酯、LDL-C皆显著下降，HDL-C上升，提示铬缺乏的糖尿病患者，改善缺铬现象后，对糖尿病的控制有利。老年人及长期食用精米、精面和高糖食品的人容易有铬缺乏。我国推荐的铬适宜摄入量（AI）成人为50μg。可耐受最高水平（UL）为500μg。另有资料认为，多数糖尿病人如无缺铬表现，无需额外补充。富含铬的食物除高铬酵母外，还有牛肉、肝、奶、磨菇、啤酒、马铃薯、麦芽、蛋黄、带皮的苹果等。锌是另一个与糖尿病代谢有关的微量元素。每一胰岛素分子中有两个锌原子，锌与胰岛素活性有关。我国推荐的锌AI，成人为16mg/d，UL为35mg/d。富含锌的食物有蚝（牡蛎）、扇贝、蚶子等水产品，其次有肉、肝、蛋等动物性食物。植物性食物含锌较少。用锌剂治疗疾病时要有严格的监测，补锌过多易导致铜缺乏。
（三）合理选择食物
1．供给以碳水化合物为主的食物
（1）单、双糖等精制糖：随着碳水化合物消化吸收研究的深入，尤其是GI的提出，发现单、双糖对糖尿病人并非绝对禁忌。但必须在患者膳食允许的碳水化合物总量之内使用，不得在限量之外任意增加。不仅如此，还要求全日及每餐（包括加餐）的碳水化合物量保持恒定，这样可减少血糖波动。
（2）谷类：如白米、白面、玉米面、燕麦片、苦荞麦面等含碳水化合物70%~80%。在限量范围内尽量用粗杂粮代替部分细粮。
（3）淀粉类：如粉条（干）含碳水化合物约90%，马铃薯、山药等含糖类约10%~20%，可代替部分主食选用。
2．供给以蛋白质为主的食物
（1）蓄、禽、水产、内脏等肉类含蛋白质约10%~20%。在限量范围内多用精瘦肉，少用肥肉。
（2）鸡蛋、鸭蛋等蛋类蛋白质13%，并富含无机盐/微量元素和维生素，限量选用，有高胆固醇血症者少用。
（3）乳及乳制品。牛乳含蛋白质约3%，且富含无机盐/微量元素和维生素。100g牛乳含钙104mg，是补钙的好食品，在限量范围内尽量选用。
（4）大豆及大豆制品，大豆（青豆、黄豆）含蛋白质约30%，豆腐约含蛋白质12%，豆腐干约含15%。大豆及其制品所含的脂肪多为不饱和脂肪酸，且不含胆固醇，有降血脂作用。在限量范围内可用豆制品代替部分精瘦肉。
3．供给以无机盐/微量元素、维生素和膳食纤维为主的食物。
（1）蔬菜类：新鲜蔬菜是提供无机盐/微量元素、维生素和膳食纤维的主要来源，尤其是深绿色的叶菜。新鲜的叶、茎菜如菠菜、油菜、芹菜以及瓜果类如冬瓜、黄瓜、西红柿等仅含糖类1%~3%，属低能量食物，不妨多用；其他如柿椒、胡萝卜等含糖类4%~10%可按食品交换表选用。
（2）菌藻类：如海带、紫菜、鲜磨、香菇、木耳等，其鲜品或水浸品含糖类约3%，有降血脂作用，可代替部分新鲜蔬菜选用。
（3）新鲜水果：其糖类含量随水果的成熟度和含水量而异，一般含糖类约6%~20%，其中西瓜约含6%，香蕉约含20%；其他如橘、桃、梨、苹果约含10%。水果中的糖类有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉，并有果胶（见表 ）。水果的血糖指数较低，其所含单糖分布在膳食纤维中且有水分稀释，水果还含有抗氧化作用的维生素与无机盐。在病情控制好的情况下，可作为加餐食品。
表 水果中各种糖类含量（%）
名称 葡萄糖 果糖 蔗糖 淀粉 果胶
苹果 1.7 5.0 2.1 0.6 0.7～0.81
葡萄 4.8 4.3 0.2 -- 0.09～0.28
桔 2.5 1.8 0.6 -- --
橙 -- -- -- -- 2.34～2.38
资料来源：顾景范，杜寿玢，查良锭等主编. 现代临床营养学. 第一版. 北京. 科学出版社. 2003.5.
（4）膳食纤维 流行病学显示，膳食纤维摄取量少的人罹患糖尿病的机率较平常人高，经临床研究证实膳食纤维有降低餐后血糖、增加组织对胰岛素的敏感性及胰岛素受体数目，并能刺激葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的输出和胰高血糖素的分泌，且可降低血液中甘油三酯含量，减少肝脏制造胆固醇；所以，整体而言，对糖尿病患者（尤其是非胰岛素依赖型及有胰岛素抗阻现象者）仍是利多于弊。每日摄取70~100g高量的膳食纤维对于血糖和血脂肪的代谢控制效果最好；但由于许多患者在摄取65~70g（甚至更低如40~50g）后就出现腹胀、产气、腹泻等肠胃不适的症状，且会影响矿物质的吸收利用率，因而长期采用大量的高纤维饮食并不是一个很好的治疗方式。
水溶性膳食纤维含量丰富的食物，如水果类（苹果、柑橘类、香蕉、草莓）、干豆类（红豆、绿豆、青豆）、荚豆类（四季豆、豌豆荚）、燕麦、红萝卜、花椰菜、南瓜、马铃薯等。非水溶性膳食纤维含量丰富的食物，如全谷类（糙米、胚芽米、麸皮、全麦）、蔬菜类、核果类、豆类、水果类等。
1994年美国糖尿病学会及美国膳食学会的建议为：每日应自各类食物中摄取20~35g的膳食纤维。
4．供给以脂肪为主的食物
（1）烹调油：限量选用。尽量用植物油，如花生油、豆油、芝麻油等，少用动物性脂肪，如牛油、羊油、猪油等，提倡多用含单不饱和脂肪酸的油。如低芥酸菜子油、茶油、橄榄油等。
（2）坚果类：如花生仁、核桃仁约含脂肪50%，属高能量食物，肥胖型患者少用。据报道，花生仁、核桃仁含有较多精氨酸和亮氨酸，有促进胰岛素分泌的作用，非肥胖型患者可选用，食用时要计算能量。
（3）酒 糖尿病患者最好不要喝酒。乙醇在体内代谢可产能量29.26kJ（7kcal）/g。低度酒中的果酒（葡萄酒）、啤酒等含有无机盐/微量元素和维生素。高度酒如白酒几乎不含营养素。长期饮酒会引起营养缺乏，空腹饮酒易发生低血糖，用磺脲类降糖药者，饮酒可引起心慌、气短、面颊发红等症状，若无法避免时只限于血糖控制良好的患者（表1）；因在正常情况下适量饮酒不会影响血糖控制，但需计算能量，且忌空腹饮用，酒量以不超过每日总能量的6%为原则，而怀孕妇女、急性胰腺炎、神经性病变、高血脂症、胃炎以及心、肾、肝功能障碍的糖尿病患者禁止饮酒。
5．甜味剂或代糖品
（1）果糖：果糖在体内代谢不需要胰岛素，升糖效应较蔗糖为低，甜度约为蔗糖的1.7倍。1g果糖可产4kal能量，适量的使用在血糖控制良好的患者身上并不会使血糖代谢状况紊乱和使体重增加。
（2）糖精：为人工甜味剂，不产能量，甜度为蔗糖的300~400倍。FAO/WHO建议人体每日使用量为小于2.5mg/公斤体重，孕妇则尽量避免使用。
（3）氨基酸糖（阿斯巴甜）是一种天门冬氨酸和苯丙氨酸合成的甜味剂，极少量即有甜味，长时间烹调烘烤或存于酸性食物中会失去甜味。食用时不必计算营养值。建议人体每日使用量为50mg/公斤体重。
（4）醋磺内酯钾：简称为acesulfame K或ACE-K，为化学合成的白色结晶粉末，成分中含硫与钾，不含钠，其中钾含量为20%，甜度为蔗糖的200倍，不被人体吸收，也不会累积于体内，是一种无能量的代糖新产品。其对热稳定，加热后甜度不会降低，也没有苦味，可用于热食及烹煮。
