儿科求助（送花） [复制链接]

十岁左右男孩，平时身体健康，近一月时间头晕恶心，无呕吐，持续低烧，三十七度六左右，无论是否应用降温药物都没有多大改变，脑脊液检测正常，血培养显示肺炎支原体抗体弱阳性，其余检查均正常，请教一下儿科高手，还考虑是什么问题？谢谢

孩子 现在咳嗽吗? 肺部有没有什么症状马?
现在有没有用点阿奇霉素之类抗支原体的药物 有无好转

不咳嗽，阿奇也用过了，没见效。肺部X线片也没见异常，去了好几家医院都没有诊断出来，所以想向大家求助

“血培养显示肺炎支原体抗体弱阳性”这句话不对。血培养是从血中培养病原菌，肺炎支原体抗体是抽血查的血清。“其余检查均正常”都不知道你这个“其余检查”查过些什么，自然也不知道你还有什么没查。神经系统疾病尚不能完全排除。CMV、EBV抗体等病毒指标查过么？肥达外斐查过么？结核相关的查过么？ASO、ANCA查过么？感染性心内膜炎考虑过么？你说的持续低热是始终没有降到过正常体温？孩子发病前接触过牛羊肉或者牛羊皮毛制品么？周围有养鸽子的么？养宠物么？等等等等。病史和查体其实最重要，可以指导检查方向。楼主提供的病史很不详细。

发热常考虑的几个大方面：
1.感染。包括病毒、结核、普通细菌、布氏杆菌、立克次体等等。有的时候结核、感染性心内膜炎、布氏杆菌病等表现很不典型。
2.自身免疫疾病。如血管炎、still病等。
3.血液病如淋巴瘤。
4.其他恶性肿瘤。

很多疾病表现很不典型，以致于鉴别起来很困难。有的进展缓慢的淋巴瘤，以发热为主要症状。早期诊断很困难，好几年之后才表现出淋巴瘤的特征。我曾经管过一个14岁怀疑支原体感染的男孩，反复低热，最高体温37.6度，支原体抗体是阳性，但使用米诺环素治疗后血象等有明显好转（升高的LY%、降低的NEUT%恢复正常）。但体温变化不明显。主治说完全恢复还需要一段时间。就让他出院回家养病了。

如果楼主看过了齐鲁省立等大医院还没有结果，而时间又比较充裕，可以考虑来北京协和医院感染内科就诊，这里收住院的患者90%都是发热原因待查。最近天气寒冷，也临近节日，门诊挂号不难，住院也不难。我们收过13岁的小女孩，10岁的孩子我不知道能不能收。我在感染内科转了2个月，下个月初就转出去了，所学有限，提不出更多的建议。希望楼主还是带着孩子去大医院系统诊治，而不寄希望于论坛。

谢谢

有没有可能是心肌炎呢？我小时候就有过这种情况，去过好多医院，最后一个老大夫诊断出去是心肌炎，然后按心肌炎治疗十天基本好了。

引用第5楼一声梧叶于2009-12-26 21:45发表的 回 3楼(yaoyao) 的帖子 :有没有可能是心肌炎呢？我小时候就有过这种情况，去过好多医院，最后一个老大夫诊断出去是心肌炎，然后按心肌炎治疗十天基本好了。

心肌炎我们考虑的不如感染性心内膜炎多，协和感染科的老师多次强调“IE不能漏”（说明临床漏诊很多），强调“心肌炎不能漏”的我还没听过。因为IE的附壁栓子像个夹心饼干，一层血栓成分（不细说了）一层细菌一层血栓成分一层细菌······栓子与壁连接的地方细菌最多，所以可以长期反复向血中释放病原菌，当其他表现不典型时就是一个不明原因的反复发热。心肌炎以病毒感染多见，主要是柯萨奇等肠道病毒，当然也有非感染性的。心肌炎最主要的是心律失常等症状吧，单纯以发热达一个月为表现的可能很少见。毕竟现在的检查手段比咱们小的时候多的多，仔细查体听心音，并完善相关检查的话诊断可能不是太难。我对心肌炎了解不多，说的可笑之处还请见谅。

5楼既然想到了可以问一下楼主心脏方面查体、心电图有没有什么异常，有没有查过血清CVB抗体滴度。临床上有的时候不怕错，就怕想不到。