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关于腰穿(LP)的一点感想 [复制链接]

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离线老古
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只看该作者 15楼 发表于: 2009-09-09
Re:Re:Re:回 2楼(小受) 的帖子
引用第13楼小受于2009-09-08 20:51发表的 Re:Re:回 2楼(小受) 的帖子 : 晕死,成人的脊髓下端到哪里?腰麻穿刺的是第几间隙?

当时是瞎担心嘛,后来看书知道了就明白了
成人脊髓末端在哪能不知道那
离线hytasd
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只看该作者 16楼 发表于: 2009-09-09
不错,谢谢分享,呵呵
离线lovekaka
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只看该作者 17楼 发表于: 2009-09-10
我个人习惯采用楼主说的第二种办法,不断往手套上擦看看csf这个习惯我以前也有,后来师兄老师多次纠正,才更改过来。理由第一个:腰椎穿刺不是骨穿,我自己遇到的除了一例开瓢的病号做腰大池置管的穿刺成功后没有看见脑脊液流出,还没看见过穿刺成功后脑脊液不能自行流出的,脑脊液压力一般不会低到不能自己流出来,真的进去了自己就流出来,进不去擦也看不见脑脊液。第二个:床边消毒都很稀松,你手套不定哪会儿碰到床了病人了,总是把针芯往手套上擦会增加感染的几率。三:拔出针芯次数过多会增加断针和造成椎管囊肿的几率。
补充几个小点吧:腰穿成功测压的时候,身体姿势要更改。
                消毒的时候要多消几个椎间隙,一个扎不出来换个间隙,但是最好在腰三四做,这个地方相对容易做。
                扎不出来退针的时候,要退到皮下,不要拔出来,拔出来在家属眼里就是失败了,只退到肌层不容易改变针道。
                病人体位很重要,要三个垂直,但是一般病人都做不到,进针的时候针屁股稍微抬起一点来,有时候会有很好的效果。
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云天外 鲜花 +1 - 2009-09-14
jon 鲜花 +1 - 2009-09-13
nash2103 鲜花 +1 - 2009-09-12
离线小受
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只看该作者 18楼 发表于: 2009-09-12
引用第17楼lovekaka于2009-09-10 23:24发表的  :我个人习惯采用楼主说的第二种办法,不断往手套上擦看看csf这个习惯我以前也有,后来师兄老师多次纠正,才更改过来。理由第一个:腰椎穿刺不是骨穿,我自己遇到的除了一例开瓢的病号做腰大池置管的穿刺成功后没有看见脑脊液流出,还没看见过穿刺成功后脑脊液不能自行流出的,脑脊液压力一般不会低到不能自己流出来,真的进去了自己就流出来,进不去擦也看不见脑脊液。第二个:床边消毒都很稀松,你手套不定哪会儿碰到床了病人了,总是把针芯往手套上擦会增加感染的几率。三:拔出针芯次数过多会增加断针和造成椎管囊肿的几率。补充几个小点吧:腰穿成功测压的时候,身体姿势要更改。                消毒的时候要多消几个椎间隙,一个扎不出来换个间隙,但是最好在腰三四做,这个地方相对容易做。                扎不出来退针的时候,要退到皮下,不要拔出来,拔出来在家属眼里就是失败了,只退到肌层不容易改变针道。                病人体位很重要,要三个垂直,但是一般病人都做不到,进针的时候针屁股稍微抬起一点来,有时候会有很好的效果。

先顶一个~~
不过有一句话看着不太对劲啊……
“床边消毒都很稀松,你手套不定哪会儿碰到床了病人了,总是把针芯往手套上擦会增加感染的几率”这话看得我毛骨悚然啊
这可是腰穿啊,无菌意识何在啊
手套碰了别的地方,换手套重做啊,要不就下台换人啊,怎么能就这样继续做呢?
而且手套碰到床或者病人绝对是操作不规范。戴上无菌手套手能到处去碰么?
医院感染,中枢感染,你的前程可能就这样进去了。
我们打腰硬,穿不出来再穿一针不要紧,实在穿不着翻过身来插管全麻也不要紧,哪怕你说我不行叫听班甚至找主任停手术回病房都不要紧。一旦真整出院感中枢感染麻烦就大了。
道理应该差不多吧。
或许你们的病号本来就是感染的……随便往里再穿点细菌不要紧。
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云天外 鲜花 +1 - 2009-09-14
离线意境
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只看该作者 19楼 发表于: 2009-09-12
无菌也是相对的啊,总不能全都在无菌病房里做……

小心点总没错的。
离线小受
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只看该作者 20楼 发表于: 2009-09-12
呵呵,那拜托告诉我楼上几位是哪个医院的?我以后小心着点。
离线mive
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只看该作者 21楼 发表于: 2009-09-13
楼主说的经验很好
关于麻醉,好像各人的习惯很不一样,曾经我在丁香园上看到说麻药不要打太多,太多了局部位置变化、肿胀就不好穿了,而且最敏感的部位是皮肤皮下,把这搞定就ok,就一直打很少的麻药,虽然大多数时候也还可以,不过轮转神外的时候有一次打麻药少,结果穿刺中病人疼痛,被上级看见了,批评打的太少,一看他们腰穿,几乎5ml麻药全进去。后来试试多打点麻药,发现只要心里对骨性结构有数,一般不会有太大影响,而且麻醉范围广,在穿刺不顺利需要变换方向时很有帮助。
第二个,也是说用手套抹抹针尖,这个行为还是比较危险。可能麻醉科的同志们更有感触,我见过麻醉科腰穿消毒相当严格,应该是因为要往里打药感染的机会更多的缘故吧,对于中枢神经系统,感染是很麻烦的,手套也不能保证绝对无菌的,至少空气中还有细菌,我穿刺时就进皮时可能会碰到针的前部(这时需要保证方向,进皮一般需要用力,不扶的话针容易弯),其余时候一律不接触针的前部,针芯就更不接触了。正像楼上说的,一般有点压力就会有脑脊液出来,很少有进了蛛网膜下腔出不来脑脊液的。
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云天外 鲜花 +1 - 2009-09-14
nash2103 鲜花 +1 - 2009-09-13
离线laker
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只看该作者 22楼 发表于: 2009-09-13
记得要五点麻醉,很久不做了
离线light1987
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只看该作者 23楼 发表于: 2009-09-13
jingyana
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