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急诊求助:肺结核加肝硬化 [复制链接]

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离线潇湘行
 

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2009-04-29
大家帮我分析一下病例:
    我朋友的同学的父亲休克了两天,检查是肺结核加肝硬化,成都医院不敢下药,光监视了十多天,用了7万元,回到县医院,吃了一些中药,恢复了一些意识。
    首先肺结核的两种药品利福平与异烟肼对肝的毒害作用特别大占据药物性肝病的38%,中药对肝脏的毒害占据25%,而异烟肼与氨基水杨酸联用也对肝有毒害作用,肺结核咯血与肝脏引起的上消化道出血怎么区别,而肺结核的治疗切忌停药与遗漏,药物对肝的影响怎么办?
    其次肝癌的三部曲,肝炎,肝硬化,肝癌,其中乙肝引起的原发性肝癌占相当大的比例,原发性肝癌早期可以没有任何症状,直到晚期有些肝功能还可能正常,也有直接从肝炎到肝癌。肝硬化有代偿期与失代偿期,严重者表现肝掌,蜘蛛痣与巩膜黄染即黄疸,过度劳累与酒精也是导致肝硬化的重要原因,另外该人有休克是否怀疑肝性脑病?
    我认为肝脏的问题很难办,中医讲究卧血归肝,卧床休息对肝有好处,葡萄糖有护肝作用,护肝药品有肝泰乐。肝属木,肺属金,脾属土,心属火,肾属水,悲伤肺,怒伤肝,所以要极力调节好病人情绪。
    肝病晚期也就三个月时间,而且原发性肝癌主要暴发在40-49岁,男多于女,主要致病原因是乙肝,丙肝致病率更高,但基数少,甲戊肝一般不导致,而且肝病具有家族聚集性,他的亲戚是否应检查一下,若有乙肝并多年,要进行AFP检查。
    现在才读大一,专业知识有限,请各位老师,师兄师姐们分析一下,提些建议。谢谢!
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云天外 鲜花 +1 虽然病史描述有问题,但 .. 2009-04-29
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离线sdum
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只看该作者 1楼 发表于: 2009-04-29
咳血与咯血很好区别,学过临床的应该都明白的
你提的问题太多 资料太少
结核引起的休克? 可能性不大
若是肝硬化晚期的话 可以考虑肝移植 结核以后再处理
离线潇湘行

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只看该作者 2楼 发表于: 2009-05-03
一、上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)  为本病最常见的并发症,多突然发生,出血量大、除呕鲜血外,常伴有血便。易出现休克及诱发肝性脑病,病死率较高。许多患者过去有消化道出血史。在肝硬化患者上消化道出血中,除因食管胃底静脉曲张破裂外,部分患者出血的原因为并发急性胃粘膜病变或消化性溃疡。鉴别需作内镜检查。
二、肝性脑病(hepatic encephalopathy )   见于严重肝病患者,是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合症,临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。为最严重的并发症、最常见的死因亦可见于重症肝炎、肝癌、严重的阻塞性黄疸及门腔静脉分流术后的病人。
一般治疗:
(一)休息 肝功能代偿者,宜适当减少活动,可参加部分工作,注意劳逸结合。失代偿期患者应以卧床休息为主。
(二)心理治疗 情绪与机体的免疫功能密切相关,不良情绪引起心理应激,从而导致机体内分泌免疫功能紊乱
(三)饮食 以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质;有腹水时饮食应少盐或无盐。应禁酒和避免进食粗糙及坚锐性食物。
(四)支持疗法失代偿期应加支持治疗,因重症患者多有恶心、呕吐、进食少或不能进食、可静脉输注葡萄糖,内加维生素C、氯化钾、肌苷、胰岛素等,应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡,尤其注意钾盐的补充。此外,还可酌情应用复方氨基酸、鲜血、血浆及白蛋白等。
药物治疗:
目前无特效药,不宜滥用药物,否则将加重肝脏负担而适得其反。
(一)补充各种维生素,维生素C、E及B族维生素有改善肝细胞代谢,防止脂肪性变和保护肝细胞的作用,亦可服用酵母片。酌情补充维生素K、B12和叶酸。
(二)保护肝细胞的药物 如肝泰乐(葡萄糖醛酸有助于肝细胞的结合、解毒功能。 )、甘草甜素、还原性谷胱甘肽、益肝灵(水飞蓟宾有保护肝细胞膜的作用 )、肌苷(肌苷是细胞激活剂,可提高ATP的水平,并可转变为其他核苷酸。 )、双环醇(五味子制剂)等。
(三)抗肝纤维化药物:
西药:如糖皮质激素、促肝细胞生长素等
中药: 血府逐瘀汤、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、等
离线月夜冷霜
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只看该作者 3楼 发表于: 2009-05-08
引用第1楼sdum于2009-04-29 18:07发表的  : 咳血与咯血很好区别,学过临床的应该都明白的

个人以为1楼是要说的是咯血和呕血,因为咳血和咯血是同义的。
碰巧现在正学诊断。现学现卖,将咯血与呕血的区别稍微解释一下。
    咯血                                                                      呕血




定义咯血是指血液经口腔或鼻腔从下呼吸道      指血液从上消化道(屈致韧带以上,包括肝,脾,胰)损伤处经鼻腔或口腔流出
(喉以下至肺)损伤处流出。




所致疾病:重症肺炎,肺结核,肺源性心脏     严重胃溃疡,反流性食道炎,胃癌,门脉高压或肝硬化引起的胃底静脉曲张破裂 
                                                                                  病等



血液颜色:粉红色,鲜红色                                 一般棕色,暗红色,有时也可为鲜红色,(急性大量出血,刺激胃壁神经反射直接呕出)





血液所含:泡沫,痰                                                胃液,食物残渣





血液ph:碱性                                                           酸性





黑便:  无,若咽下大量,可有                             有,呕血结束后,仍有黑便





咳痰:泡沫状粉红色(肺部淤血)                        正常,





出血前症状:喉部有痒感,胸闷,                       腹部不适,呕吐





大体就应该是这些了。
离线潇湘行

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只看该作者 4楼 发表于: 2010-03-25
事实证明当年我发帖半个月后就去世了,哎,无能无力
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