手、艺术与手外科
王增涛
(山东省立医院手250021)
我国手外科出现于1958年，国外手外科出现的年代就更为久远了。
上个世纪80年代，当我成为一名手外科医生时，正是我国手外科发展最快的时期。翻开当年的杂志，介绍新的手术方法、新的研究发现的文章比比皆是。新技术的出现使许多过去认为必须截去的肢体成功地保留下来。如何掌握不断出现的新知识、新术式，提高各种治疗手段的成功率，成为当时的研究重点。
进入90年代，断指再植、手指再造与组织移的成功率接近100%，手的修复与重建技术似乎到了项峰，但更进一步的研究发现，以往的许多手术只是成活而不能算是成功，因为许多治疗后的手没有功能。1993年召开的“全国纪念断肢再植成功30周年学术研讨会”上，许多专家提出要重视手功能的康复，建议加强手功能康复的研究，并认为，手外科修复重建手术，成活了只是第一步，恢复手的功能才算成功。
21世纪，生活质量的提高使人们对手的修复提出了更高的要求。手外科研究的更加深入也使得手外科医生对手与手外科本身有了更多的认识和更新的理念：要在高成活率和较好功能恢复的基础上，更加重视手的完美外形的恢复。
手不仅仅是劳动的工具、是动物进化成人的一个重要标志，手也是人的仪表的重要组成部分。除了面部之外，手是仅有的另外一个暴露的器官，因而有手是人的第二幅面孔之说。为了使手看起来更美一些，有人不惜花大量的金钱购置手表、戒指等手饰。许多损伤和疾病并不影响手的功能如表皮囊肿、指尖缺损、多指畸形、皮肤疤痕等等，但大部分人仍然宁愿花钱“挨割”，目的还是追求美。
手是感情交流的纽带。手势构成了我们每天生活的重要部分。根据佩吉特（Richard Paget）的说法，人类能做700000种不同的手势，要比最大的一本英语词典中所列举的词汇还多150000个。尽管这种说法有点夸张，但毫无疑问的是，手势语是人类交流的非常重要的一个方面，无论是作为语言的代用品、作为对某种专业活动的伴随动作（如演员、舞蹈家和政治演说家）还是作为情感交流的工具（如夫妻恩爱、对小孩的抚摸等等）。
人体第5感觉─触觉─的主要器官也是手。和眼睛一起，手成为我们和自然环境接触的主要媒介。手胜过眼睛的优点在于即能“看”又能做，还能“看到”角落和黑暗中的东西。当一个朋友从口袋中拿出一个稀有的东西时，你会说“真有趣，让我看看。”但是实际上“让我看看”的真正含义常常是“让我摸摸”。
在大自然以外，没有一种东西可以与人手相媲美。我们能够让宇航员上天，却仍然没有办法仿制一个兼具触觉和灵巧的人工手指。牛顿（Isaac Newton）曾说，不要其他任何证据，只要拇指就可以使他相信上帝的存在。
手是美的，我们应该把每一例手术都看作是我们的一个作品，我们要尽力把“她”做成艺术品。实际上大家已经自觉不自觉地这么做了：一个成功的手术会让我们感到莫大的满足，手术照片会反复拿出来欣赏，并且还会自豪地展示给别人看；一个不成功的手术，不仅患者痛苦，手术医生也会觉得难为情，不好意思当让别人看到。
艺术的美包含在手外科方方面面中。要求我们从手术设计到手术实施以及术后功能康复，艺术的理念要贯穿全过程中。如：疤痕不美观，我们就采用微创技术与相关设备尽可能地减小疤痕；疤痕无法减小时，将切口设计在非暴露面，以使疤痕隐蔽；外伤肿瘤等原因造成暴露部位的疤痕，用无创缝合技术使疤痕变的不明显，还可以用手饰或纹身等手段来隐藏疤痕。第二足趾移植再造手指，是以往许多种手指再造方法功能恢复最好的一种，能够基本上满足手的功能，这种手术设计曾得到世人的广泛赞誉，称其为巧夺天工，但如果从艺术的角度来看这并不能令人满意，足趾与手指外形上仍有较大的差别，功能上也只是相近而不是相同。10年前我曾给一名中年妇女做过第二足趾移植再造拇指手术，手术当时认为很成功，功能恢复优，术后患手洗衣做饭、飞针走线都不在话下，我把她当作成功的病例到学术会上与同行交流。后来，该病人无意中说出的一句话彻底击碎了我这种成功的感觉，改变了我对成功二字的认识。她说，她给家里的客人端上饭菜时，有的人会看着她长的象足趾的“再造手指”以及用手上的“足趾”做出来的饭菜，不愿意动筷子。再造的手指有功能而外观不美仍然让患者觉得自已的手“拿不出手”。从那以后我对手与艺术的关系有了更新的认识，才设计出了系列足趾改形再造手指方法，使再造的手指外形与功能更加接近正常手指。手外科与艺术的关系还体现在手术操作中。我多次参观过著名手与显微外科专家王成琪教授的手术，感觉到他与器械已经融为一体，操作起来游刃有余，刀随心动，每个动都是那么的合理并充满了美感，看他的手术真是一种美的享受。
手的皮肤下面纵横交错布满了很多条血管和神经，在血管和神经构筑的网络里又穿梭着一根根的骨骼、肌腱和一块块的肌肉。这么讲听起来多么的恐怖。现代的手外科医生再也不应该只看到一只解剖学的手了，而看到手时脑海里想象出的更应该是一只充满了美感的艺术之手。如何将艺术与手外科完美地结合，是手外科医生今后奋斗的方向与追求的目标。
