病理学实习指导
绪论 2
第一章 细胞与组织损伤 3
第二章 修复、代偿与适应 5
第三章 局部血液循环障碍 6
第四章 炎症 7
第五章 肿瘤 9
第六章 心血管系统疾病 13
第七章 呼吸系统疾病 16
第八章 消化系统疾病 18
第九章 造血系统疾病 20
第十章 泌尿系统疾病 21
第十一章 生殖系统疾病 22
第十二章 内分泌系统疾病 24
第十三章 神经系统疾病 24
第十四章 骨关节疾病 25
第十五章 传染病 26
第十六章 寄生虫病 29
绪论
一、病理学学习目的要求
病理学主要叙述各项疾病是组织器官形态的一门科学，要想牢固地掌握它和深入地理解它，必须在课后，亲自进行标本的观察与分析，才能真正地将知识学到手，并运用于实际工作中。为达到此目的，特提出以下几项具体要求。
1．对学习工作应该严肃认真，积极地按时完成。
2．实习前要认真地复习课堂上所讲的理论知识及有关的基础知识，并应预习每次实习内容。
3．实习时应仔细地全面地观察标本，认真地分析其发生机理，以便真正地掌握它和理解它。
4．每次实习作业，在实习完毕时交给带课的教师。
5．要求同学爱护实习室内一切公共财务，特别是显微镜，大体标本与镜下切片标本。如有损坏，按教研室规定赔偿经济损失。
二．病理学实习方法与注意事项
病理学实习内容，包括大体标本，镜下切片标本，活体组织检查，尸体解剖检查示教与课堂讨论能几个方面。现将各项实习内容的观察方法，步骤与注意事项分别叙述如下。
（一）大体标本的观察
是病理形态学观察的第一步。通过对大体标本的观察，验证理论讲述的内容，并找出典型的病变区域，以便正确地从病变处取材，制作切片，进行显微镜下观察，从形态上完整地掌握病理变化。
1．观察方法与步骤
首先观察属于何种器官？如何切法？显示出器官的哪一部位？然后观察边面与切面的每个细微变化，有时需借用放大镜来观察。最后根据观察所见，进行分析判断，得出大体标本的病理诊断。
2．观察内容
首先观察病变的部位，范围，重量，形状，颜色和硬度，与周围组织的界限，包膜情况以及切面有无出血，坏死，囊性变等继发性改变。
3．理论联系实际
要把课堂上所学的理论知识与实际标本的观察密切地结合起来。标本所见只是病变发展过程中的一个阶段，因而必须用发展的观点和推理的方法去加以分析和理解，既要看到它的现有变化及其成因，也要联想到它的过去变化及未来的发展及影响。
（二）镜下切片标本的观察
观察病理组织切片时，应具有正常组织学知识，这样才能分清哪些是病理变化？哪些是正常组织结构？因此，要求同学们在实习前，应该将要实习的一些器官、组织的正常组织学进行复习。
1．观察方法与步骤
应由肉眼观察开始，然后再用低倍镜，观察整个切片，找出病变区组织结构的变化，最后才用高倍镜观察病变部位细胞形态的改变。切不可先用高倍镜观察，因其观察范围小，且易击碎切片标本，结果收效甚微，浪费了时间。
观察组织切片时，应从组织结构顺序来看，然后综合分析与判断。例如，观察阑尾组织
切片标本时，可先看黏膜层与阑尾官腔，然后再看黏膜下与肌层，最后看浆膜层与阑尾系膜。
观察切片时，一定要把镜下所看见与肉眼所看见联系起来。详见附录一
２．绘制组织切片图
绘图可以帮助同学细致观察，加深印象，掌握重点，为日后复习提供参考；也可以使任课教师从图中了解学生观察的是否正确，便于即使帮助与指导。因此，绘图被规定为病理学实习作业的一部分，同学们应该重视和人真完成这一工作。为了做好这一工作，提出以下几点具体要求。
１．绘出的组织图象力求与镜下所见近似，重点突出。
２．组织结构清楚，细胞比例恰当。
３．注释字迹清楚工整。
４．注明器官与组织名称、病变名称、染色方法与放大倍数。
５．绘图用纸要规格统一。颜色以粉红与紫蓝色为主
（三）活体组织检查。见病理学教材附录。
（四）尸体解剖检查。见病理学教材附录。
第一章 细胞与组织损伤
【目的与要求】
1．本章实习重点：萎缩、浊肿、脂肪变性、玻璃样变性与坏死。
2．掌握萎缩、脂肪变性、浊肿和各类型坏死的大体形态特征；浊肿、脂肪变性和玻璃样变性的镜下改变。
3．观察坏死病变时，应结合大体标本了解其类型及发生原因。观察镜下切片标本时，应着重观察核的变化。
【实习前准备】
1．复习肝、肾、脾等器官的组织学。
2．复习本章中讲过的基本理论。
【实习内容与方法】
大体标本
1．心脏萎缩
标本为成人心脏。注意观察其体积与表面有何变化？为什么？
2．肾盂积水
标本为纵切的肾脏。体积肿大，表面不平，结节状。切面，肾盂、肾盏扩张成为多个大小不等的囊腔，肾实质因受压而萎缩变薄。
3．肾浑浊肿胀
肾脏的包膜肿胀．切面隆起，边缘外翻，苍白浑浊，皮髓质界限不清．
4．肝脂肪变性
标本为小儿肝脏的切面，注意观察标本的体积、色泽与同龄儿童肝脏比较有无变化？
5．淋巴结干酪样坏死
标本为一组从颈部取出的粘连淋巴结．切面，淋巴结组织大部分破坏、消失，为灰黄色，干燥，松软易碎，状如豆腐渣样或奶酪样状坏死物质所代替．
6．脑液化性坏死
标本为大脑中部额断面．顶叶白质内有一２.0×1.5厘米大不规则形的坏死灶，其中坏死物质已液化吸收而形成囊腔．囊腔内面不光滑，边界较清楚，周围有暗褐色出血区．
7．足干性坏疽
坏疽部分呈黑褐色，干硬，皱缩，与正常组织有明显分界线．引起此种病变的原因及机制如何？
镜下切片标本
1．肾浑浊肿胀
镜下，肾曲管上皮细胞肿胀，向腔内突出，使肾小管官腔狭窄或闭塞．高倍镜下，肿大的细胞浆内充满许多微细淡红染的颗粒．
2．肝脂肪变性
镜下小叶内大部分肝细胞浆内充满大小不等的圆形空泡（即脂滴，因制片过程中被溶解而成）．空泡教大时，胞核被挤向一边．肝小叶中央静脉及肝窦扩张充血．
3．肾梗死（凝固性坏死）
肉眼观察切片，肾组织表面有一稍凹陷淡染区，是为梗死区．镜下，梗死区呈楔状，浅红染，肾小球与肾小管的结构轮廓尚隐约可见．高倍镜下，细胞核崩解消失，呈一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质．
4．脾细动脉玻璃样变
脾组织中细动脉管壁增厚．结构消失，为均匀红染无结构物质所代替．管腔狭窄或闭塞．
第二章 修复、代偿与适应
【目的与要求】
１．掌握肉芽组织的形态特点，从而了解其在创伤愈合过程中的重要作用。
２．观察与了解宫颈内膜上皮化生的病理改变。
【实习内容与方法】
大体标本
子宫肥大
标本为妊娠子宫，子宫体积增大，重量增加，肌层肥大。
镜下切片标本
1．肉芽组织
由新生的毛细血管与纤维母细胞组成，间质水肿，有炎细胞浸润。注意观察新生毛细血管和纤维母细胞有何形态特点？它们将如何演变？
2．宫颈内膜上皮鳞状上皮化生
子宫颈腺上皮被鳞状上皮取代，鳞化的上皮层常缺乏颗粒层与角质层。
第三章 局部血液循环障碍
【目的与要求】
1．本章以静脉性充血、血栓与梗死为实习重点内容。
2．掌握上述各种病变的形态特点。在仔细观察各种标本时，应将肉眼所见与镜下观察密切联系起来。
3．通过对实习标本的观察，进一步了解了上述各种病变的原因、结局、危害性以及它们间的相互联系。
【实习前准备】
复习肝、脾、肺、脑器官的解剖学。注意其体积、色泽、质地以及血液循环等特点。复习肝、肺等器官的组织学。
【实习内容与方法】
大体标本
1．脑膜静脉充血
沿脑沟分布的血管增粗，呈暗褐色。脑回上的细小静脉吻合支也较正常清晰。
2．慢性肝淤血
肝体积肿大，表面光滑，被膜紧张。切面可见红黄相间的斑纹，固定后变为棕黑色与灰黄色相间的斑纹。红、黄色斑纹各为何种病变？
3．脑出血
标本为大脑的额断面。右侧丘脑内可见一２.０＊２.０厘米大不规则的暗褐色出血区。
4．股静脉血栓
标本为股静脉一段，部分已被切开。股静脉血管轻度扩张，腔内充满塞有暗褐色、干燥的血栓。
5．左心房内附壁血栓
标本为心脏的剖面。左心耳内可见一不规则形的团块充塞。团块表面粗糙，质地干燥，呈暗褐色，间有灰黄色区域，其底部与心耳内壁紧密粘着。
6．脾梗死
标本为纵切的脾脏。切面左侧中下方可见一略呈楔形的梗死灶，质地致密，呈灰白色，边缘有暗褐色出血带与灰白色半透明的增生纤维结缔组织。
7．脾陈旧性梗死
标本为纵切的脾脏、切面上方可见数个形状不甚规则的梗死灶，其中大者表面略下陷。试比较此梗死灶与前一个脾梗死灶标本有何不同？为什么？
镜下切片标本
1．慢性肝淤血
镜下，肝小叶中央静脉及肝窦显著扩张，其内有或无红细胞。中央静脉附近的肝细胞索因受压萎缩变窄或断离。小叶周边处肝细胞发生脂肪变性，胞浆内有大小不等的圆形空泡。这些镜下所见与肉眼看到的槟榔肝怎样联系？
2．慢性肺淤血（示教）
镜下，肺泡壁增厚，肺泡壁毛细血管扩张、充血。肺泡腔内可见数量不定的吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。此类细胞称为心力衰竭细胞。少数肺泡腔内有少量均质性红染蛋白性液体。
3．混合血栓（部分机化）
镜下，血管管腔为部分机化的血栓充塞。未机化区域，可见红染血小板梁，其间有纤维素与红、白细胞。高倍镜下，血小板梁为粉红染细颗粒，纤维蛋白呈丝网状，其中有数量不定的红、白细胞。机化区域，血栓成分大部分溶解消失，代之以新生的毛细血管和纤维母细胞。
4．脾梗死
镜下，梗死区脾结构模糊不清，细胞核溶解消失，呈一片红染无结构物质。梗死灶周边出可见出血与炎细胞浸润，有的区域有肉芽组织形成。
第四章 炎症
【目的与要求】
1．认识炎症的三种基本病变，掌握其病理组织学特征。
2．以各种炎症的典型大体标本、切片标本，了解不同类型炎症，特别是渗出性炎症及其类型的病变特点。
3．分析炎症病灶中各种组织变化对机体的影响。
【实习前准备】
1．复习阑尾、心包膜、器官等器官的解剖学与组织学。
2．复习各种白细胞的形态学、生理机能与来源。
【实习内容与方法】
大体标本
1．急性肝坏死
标本为成人肝脏的切面，肝脏体积缩小，胞膜皱缩，质地柔软。切面，正常肝小叶结构模糊不清，大部分为灰黄色坏死区，间以小片状暗褐色出血区。
2．纤维素性胸膜炎
标本为大叶性肺炎尸检病例的部分肺组织，肺膜表面灰白色纤维素性薄膜覆盖，易剥离。如此种渗出物未被溶解吸收，会引起什么后果？
3．气管、支气管白喉（假膜性炎）
标本为舌、喉、气管、支气管与肺脏。可见气管、支气管黏膜表面被覆一层膜样渗出物，此为白喉的假膜。如假膜脱落，会引起何种危险？
4．心包膜机化粘连
心包膜壁层与脏层广泛粘连，心包腔已基本闭塞，成为一个灰白色的纤维组织性厚膜，紧紧包裹和压迫整个心脏和大血管。部分区域，心包膜壁层被强行分离，露出灰白色脏层心包膜。
5．急性蜂窝织炎性阑尾炎
标本１，为手术切除的阑尾组织，阑尾肿胀、增粗，表面覆以灰黄色脓性纤维素性渗出物。
标本２，为两段横切的阑尾组织，管壁增厚，层次不清，黏膜面粗糙不平，大部分已破损，官腔中充有脓性渗出物。
6．肝脓肿
肝切面可见多个大小不一的脓肿，大者如杏核，小者如绿豆。脓肿境界清楚，有增生纤维组织构成的薄壁或厚壁包饶，腔内充以黄褐色脓性渗出物。此脓肿是怎样形成的？
7．化脓性脑膜炎
大脑表面部分区域，特别是脑沟和血管周围布满灰黄色脓性渗出物。脑膜血管扩张充血。
8．慢性增生性炎（肠结核）
标本为纵切开的结肠一段，黏膜面可见多个大小不一的息肉，突出于肠腔。息肉表面光滑，呈灰白色。
镜下切片标本
1．急性蜂窝织性阑尾炎
镜下，阑尾腔内充有脓性渗出物，部分黏膜上皮脱落形成溃疡，黏膜层、黏膜下层、肌层与浆膜层均表现有明显充血、水肿以及中性白细胞为主的炎性细胞浸润，因之各层明显增厚。浆膜层表面有脓性纤维素渗出物覆盖。
2．下颌软组织脓肿
先用肉眼观察，寻找深蓝染小点处，是为脓肿区。镜下，脓肿由中性白细胞及少量巨嗜细胞与纤维素组成，原有组织结构破坏消失。
3．鼻息肉
息肉表面覆以假复层柱状上皮，固有层高度水肿，并有大量浆细胞、淋巴细胞与少量巨嗜细胞浸润，纤维组织增生。
4．慢性腮腺炎
镜下，小叶中部分腺泡破坏消失，为增生的纤维组织代替，残存的腺泡与导管，有的表现扩张。间质纤维组织增生，并有大量浆细胞、淋巴细胞浸润。
第五章 肿瘤
【目的与要求】
1．通过实习进一步掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，癌与肉瘤的形态特点及其区别。
2．学会观察肿瘤的方法。肉眼观察，注意肿瘤外形的大小、色泽、质地、发生部位与生长方式。镜下观察，注意肿瘤实质细胞的分化程度。
3．掌握常见肿瘤的好发部位，肉眼与镜下分型及其特点。
【实习前准备】
1．复习结缔组织、上皮组织等的分类及其形态特点。
2．复习生物学有关细胞核分裂方式与过程。
【实习内容与方法】
大体标本
1．乳头状瘤
标本为皮肤乳头状瘤，肿物表面呈细乳头状，灰白色，根部较狭窄与正常皮肤移行，切面可见多数乳头向表面凸出，底部整齐
2．甲状腺瘤
肿瘤呈类球形，包膜完整。切面，质地均匀致密，灰白色边缘可见暗褐色出血区。
3．乳腺纤维腺瘤
肿物呈球形，表面光滑，有完整包膜。切面灰白色，质地较坚硬，可见纤维组织性索及
少许腺腔样裂隙。
4．卵巢浆液性囊腺瘤
标本为单房囊性肿物，表面光滑，灰自色，腔内充满透明清亮液体。
5．卵巢粘液性囊腺瘤
标本为纵切的半个肿物，成人头大，表面光滑，略呈结节状，包膜完整。切面，可见大小不一的囊腔，内面光滑，腔内充有均匀半透明灰红色的粘液物质。
6．腮腺混合瘤
肿物取自腮腺组织，呈结节状，包膜完整。切面灰红色、灰白色与灰蓝色半透明组织交错，构成杂色外观。
7．纤维瘤
肿物呈卵圆形，质地坚硬，有完整包膜。切面灰白色。纤维束纵横交错，呈纺织状。
8．脂肪瘤
肿瘤呈分叶状，包膜完整，切面星黄白色，质软，与正常脂肪组织相似。
9．血管瘤
标本为皮下组织肿瘤，近球形，表面无完整包膜。切面，灰白间黑褐色，可见小血管断面，另一标本，肿物表面被以皮肤。切面，肿物与周围组织境界不清楚，无包膜形成，呈灰白间暗褐色，仔细观察也可见小血管断面。
10．平滑肌瘤
子宫体积增大，表面凹凸不平结节状。切面可见多个大小不一的圆形结节状肿物，位于肌层、浆膜下层等处。肿物境界清楚，灰白色，质地坚韧，呈编织状结构。
11．囊性畸胎瘤(皮样囊肿)
标本1，囊性肿物，切面单房，囊壁薄，内面光滑，可见一结节状隆起突出于囊壁内面，结节表面被有皮肤，其下为黄白色脂肪组织，囊腔内充满成团毛发与少量黄白色脂性分泌
物。
标本2，单房囊性肿物，囊腔内充满乳白色脂性物质与少量毛发。切面中心区可见一
栗子大圆形结节，表面被有皮肤，其下为黄色脂肪组织，中央有一牙齿。
12．实性畸胎瘤
肿物切面实性，质地坚实，灰白或灰黄色。部分区域可见有许多大小不一的小囊腔。有
的囊腔内充满灰红色均匀半透明粘液样物质。
13．皮肤鳞状细胞癌
标本为手术切断的左足，足底部皮肤有一蕈状肿物，表面菜花状，灰白色，质地松脆，中心区域有破溃。
14．阴茎鳞状细胞癌
阴茎龟头部已全为菜花状瘤组织所代替。切面，瘤组织灰白色，质脆易碎。瘤组织与阴茎海绵体、包皮境界模糊不清。
15．移行细胞癌(肾盂)
标本为纵切的肾脏。肾盂高度扩张，为乳头状生长的肿块所充塞。瘤组织质地软脆，灰红——灰白色。部分区域，瘤组织已突破肾盂粘膜组织侵袭肾实质。
16．乳腺实性癌
标本为手术切除的乳房组织，已纵行切开。乳头下方可见一境界不清的肿块。瘤组织呈灰白色，为狭细的纤维组织分割成小梁状，并向周围脂肪组织呈放射状浸润。由于瘤组织已累及乳头及表面皮肤，故乳头明显下陷。
17．结肠腺癌
标本为结肠一段，已纵行切开。粘膜面有一不规则形结节状肿块，向肠腔突出。结节表面呈粗颗粒状，中心区有坏死与溃疡形成。切面，瘤组织呈灰白色，质地松脆，已破坏肌层侵及浆膜下层。
18．卵巢乳头状囊腺癌
标本为切开的单房囊性肿物，囊壁内面粗糙，部分区域瘤组织呈乳头状或菜花状生长，向囊腔突出，质地松脆，灰白色。
19．纤维肉瘤
标本1，肿物呈结节状，无包膜。切面，瘤组织灰红色，质软湿润，均质性，部分区域有出血(暗褐色)。
标本2，为皮下肿物的一部分，表面被有皮肤，部分区域已为瘤组织破坏，形成溃疡。
切面，肿瘤与周围组织境界较清楚。瘤组织大部分为灰红色，质软湿润，均质性，似鱼肉状。
小部分区域可见纵横交错走向的纤维束。
20．骨肉瘤
标本1，为股骨下端骨肉瘤的纵切面。肿物位于干骺端，并破坏骨皮质侵及周围软组织，形成梭形肿大。大部分骨皮质及骨髓腔已为瘤组织代替。瘤组织中瘤性骨质成分多，
质地坚硬。瘤性骨质呈灰黄色或灰白色不规则的小梁或砂砾状。小部分区域，骨质成分较少或缺如，质地柔软，呈灰红或棕红色。受侵的软组织区域，可见从骨皮质表层向外伸展，形成与骨干垂直或斜行的骨质小梁。
标本2，为股骨下端骨肉瘤的纵切面。肿物边界不清，骨皮质及骨髓腔已全为瘤组织占据，瘤组织中几无骨质成分，呈灰红——棕红色，质地柔软，似鱼肉状，并可见出血、坏死与囊性区域。
21．肺转移癌
标本为成人尸检病例的肺脏。切面可见多个圆形结节，灰白色，质地松脆，与周围组织境界清楚，是为转移性瘤结节。试判定此转移瘤可能来自何处？
22．肝转移癌
标本为肝组织的切面，于下方近胆囊处可见两个略圆形结节，灰红色，质松脆，与周围组织境界清楚，是为转移性瘤结节。试判定此转移瘤可能来自何处？
镜下切片标本
1．乳头状瘤
肉眼观察，可见多个突起乳头。镜下，每个乳头表面被有增生的复层鳞状细胞。表面红染的角质层增厚，其下棘细胞层层次也较正常为多，，基底膜完整。乳头轴心为纤维组织与血管
2．乳腺纤维腺瘤
瘤组织由增生的腺体与纤维性结缔组织构成。增生的腺体上皮呈立方形或柱状，多为单层，小部分腺体上皮增生为复层。腺体呈圆、卵圆、不规则形或分枝狭裂隙状，后两种是增生纤维组织向腺腔突入，挤压腺体所致。腺体周围绕以数量不定的增生纤维组织，常伴有不同程度的粘液样变。
3．卵巢粘液性囊腺瘤
肉眼可见切片上有多个小囊腔，内含粉红染粘液物质。镜下，囊壁内面被有单层柱状
上皮，核位于细胞基底部，胞浆清亮透明，内含粘液。 囊腔的间隔为纤维性结缔组织。
4．脂肪瘤
镜下，瘤组织与正常脂肪组织相似，由粗细不均的纤维组织分割为大小不一的小叶，表面被有纤维织性包膜。
5．平滑肌瘤
肉眼可见切片中央处有一圆形结节。镜下，在圆形结节内可见旋涡状或编织状排列的瘤细胞与纤维束。瘤细胞由于切向不同，呈像各异。纵切时瘤细胞为棱形，核杆状，两端钝圆。横切时，瘤细胞与核是圆形。瘤结节与子宫肌层组织境界清楚，有包膜形成。
6．麟状细胞癌(高分化型)
癌细胞排列成大小不一的条索或片块，浸润富于脉管和炎细胞的间质中。癌巢周边癌细胞相当于基底层细胞，其内相当于棘细胞层的细胞，癌细胞有间桥，癌巢中心可见癌细胞角化与癌珠形成。高倍镜下，有时可见核分裂象。
7．鳞状细胞癌(低分化型)
癌细胞排列成大小木一的条索或片块，间质较少。癌巢层次不清，细胞排列紊乱，极性消失，无癌珠形成。高倍镜下，癌细胞分化差，形态不整，大小不一，无细胞间桥，可见大量核分裂象。
8．移行细胞癌
癌组织大都呈乳头状结构。乳头纤维脉管束细，表面被有异常增生的移行细胞，细胞层次增多，一般在5—7层以上，邻近的乳头常相互粘着。癌细胞分化程度不一，分化高的区域，与正常膀胱移行上皮细胞相似；分化差的部分，细胞大小、形态不一，排列紊乱，极性消失，核分裂象多见。
9. 腺癌（结肠）癌
组织大小不等、形态不一、排列紊乱腺样结构组成，向粘膜下与肌层浸润性生长。高倍镜下，癌细胞多为柱状，分化较差，细胞大小不-一，排列不规则，有的增生为复层。核深染，核仁大而清晰，核分裂象多见。间质中有少量淋巴细胞浸润。
10．实性癌(单纯癌)
癌细胞排列成大小不一的片块或条索，有的癌巢中心可见红染无结构坏死物质。高倍镜下，癌细胞呈多边形，体积较大，胞浆丰富，核大深染，间质为较致密的纤维组织，中有少量炎细胞浸润。
11．纤维肉瘤
瘤细胞与胶原纤维排列成纵横交错的纤维柬，或弥漫散在与间质混杂，不形成瘤细胞巢。高倍镜下，瘤细胞大小、形态不一，呈梭形、圆形、卵圆形或不规则形。核深染，可见核分裂象与瘤巨细胞。
第六章 心血管系统疾病
【目的与要求】
1．了解风湿病的基本病变及风湿性心内膜炎的病变特点、结局及对机体的影响。
2．观察与了解动脉粥样硬化的病变特点。
3．观察高血压病时各器官的病理改变及其对机体的影响。
4．观察克山病的心肌病变特点。
【实习前准备】
1．复习心脏、动脉的解剖学与组织学，并阅读实习指导附录了解正常成人心脏大小与重量。
2．参阅病理学教材附录了解心脏常规剖检法。
【实习内容与方法】
大体标本
1．风湿性纤维性心内膜炎
标本沿血流方向切开左、右心，可见二尖瓣瓣膜增厚、变硬，灰白色，不透明。腱索也增粗、短缩，但瓣膜分叶尚清楚。
2. 风湿性心瓣膜病
二尖瓣膜高度增厚，短缩，变硬，瓣膜叶广泛粘连。腱索变短增粗。狭窄的二尖瓣口，从心房侧观已形似鱼口。左心房明显扩张，右心室及右心房亦有不同程度的扩张。此二尖瓣的病变是怎样发生的？会引起何种后果？
3．亚急性细菌性心性内膜炎
主动脉瓣膜上可见一粟粒大赘生物，呈灰黄色，污秽干燥，质脆易脱落。病变瓣膜已破裂。此种赘生物是怎样形成的？脱落后会引起何种后果?
4．高血压病的肾脏(原发性固缩肾)
肾脏体积明显缩小，表面呈细颗粒状，质地硬韧。切面，皮质变薄，皮髓质境界模糊。
5．高血压病性脑出血
标本为一侧丘脑出血。根据标本所见，判断此种出血是新鲜性的?还是陈旧性的?为什么?
6．动脉粥样硬化(纤维斑块期）
动脉内膜表面不平，有乳白色或淡黄色隆起的条纹或斑块，此种病变是怎样形成的?
7．动脉粥样硬化(粥样斑块期)
标本为纵切的主动脉，内膜不平，有大小不一的淡黄色隆起斑块。有的斑块已发生钙化，质地坚硬，有的斑块表面组织坏死脱落，形成粥样溃疡。此类病变若发生冠状动脉、脑动脉会引起何种并发症与结局?对机体有何影响?
8．心肌梗死
标本为沿血流方向切开的左、右心，可见室间隔前部、左心室前壁及心尖部的心肌发生坏死，并有穿孔形成。坏死区凹陷，表面粗糙不平坦，呈灰黄间暗褐色，质地干燥、松脆。
9．克山病心脏
心脏体积增大，外观近似球形。切开心脏可见左、右心室明显扩张，心肌壁变薄，乳头
肌与肉柱变扁平。心脏切面，可见正常红褐色心肌内散布灰黄色变性、坏死区与灰白色纤维性疤痕灶，呈杂色外观。
镜下切片标本
1．风湿性心肌炎
镜下，在心肌间质内，特别是小血管周围，可找到细胞聚集的结节，即风湿小体。高倍镜下，小体中心为纤维素样坏死的胶原纤维，呈红染细颗粒或细丝状。周围有风湿细胞，这种细胞大小不一，形态不规则，胞浆丰富，色紫红。单核或多核，核大呈空泡状。核横切面时，染色质集中于中心，呈鸟眼状。核纵切时，染色质块呈毛虫外观。小体外围有少量淋巴细胞。
2．主动脉粥样梗化
镜下，主动脉内膜显著增厚，表浅部纤维组织增生，玻璃样变，稍深处可见淡红染无结构坏死物质，其中有菱形或针形胆固醇结晶裂隙。在增厚的内膜中，有时可见蓝染钙盐沉积颗粒。中、外膜无明显改变。
3．细动脉硬化肾（原发性固缩肾）
肾入球小动脉管壁增厚、玻璃样变，管腔高度狭窄或闭塞。小叶间动脉内膜纤维组织增生，内膜增厚。部分肾小球纤维化、玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失，间质内纤维组织增生与淋巴细胞浸润。部分肾小球代偿性增大，所属肾小管管腔呈代偿性扩张。
4．克山病的心脏
镜下，心肌内可找到大小不一、形态不规则的变性、坏死区与瘢痕灶。高倍镜下，轻度的心肌变性，主要表现为心肌纤维肿胀，横纹不清，出现多量红染颗粒；或表现为心肌纤维空泡变性。重度时，心肌横纹消失，出现多量红染粗颗粒，继之发展为凝固性坏死，核浓缩、碎裂或溶解消失或由于心肌纤维空泡变性发展为肌溶性坏死，肌浆与肌原纤维逐渐溶解消失，仅保留肌膜支架，形成网状结构。
第七章 呼吸系统疾病
【目的与要求】
1．掌握大、小叶性肺炎的病变特征，并比较两者病理变化的异同?
2．观察和了解肺气肿，特别是阴塞性肺气肿，支气管扩张症和肺心病心脏的大体形态
改变，并结合标本讨论三者间的转归与后果。
3．观察和了解肺癌的大体病变类型与矽肺结节的镜下病变特征。
【实习前准备】
1、复习肺、支气管的解剖学、组织学与生理功能。
2．复习本章讲述的重点内容。
【 实习内容与方法】
大体标本
1．慢性肺泡性肺气肿
标本1. 病变处肺泡显示扩大，特别是肺边缘区扩张更为显著，呈明显的蜂窝状结构。
标本2. 肺脏切面的绝大部分呈明显的蜂窝状结构。小部分区域，气肿囊腔相互融合，
形成较大的囊泡。
2．慢性肺源病心脏
标本为一少年儿童心脏。右心室前壁肺动脉圆锥显著膨隆，心尖钝圆，主由右心室构成。切开后，可见右心室腔明显扩张，肺动脉圆锥处心肌壁增厚，乳头肌与肉柱增粗。
3．大叶性肺炎(灰肝样变期)
标本为成人肺脏，肺纵切面上可见整个下叶变实如肝，灰白色。肺膜表面有薄层灰白色纤维素覆盖。上、中叶也有部分或大部分区域变实，肺叶周边部肺泡明显扩张，呈代偿性肺气肿状态。
4．小叶性肺炎
标本为小儿的肺脏。切面上，可见多数散在分布有灰黄色变实病灶，呈小叶大小。病灶中心常有小管腔，挤压时，有灰黄色脓性渗出物排出。
5．融合性小叶性肺炎
肺切面可见散在、大小不一的灰黄色病灶，有的融合成片，质地坚实，试想此种病变与大叶性肺炎有何不同?
6、支气管张症
标本为肺的纵切面，中下部的支气管数目相对增多，支气管呈囊状或圆柱状扩张，粘膜面不平滑，管壁增厚。部分扩张的支气腔中，残有粘液脓性分泌物。病变支气管周围的肺组织有不同程度的纤维化、萎陷和气肿。
标本为肺叶的纵切面。肿瘤发生自下叶叶支气管(标本上端)，并侵入邻近肺组织，形成肿块。癌组织灰白色，质地松脆。除部分区域外，与周围肺组织的界限均较清楚。
8、肺癌(周围型)
标本为肺叶的纵切面，肿块位于肺叶的周边区，圆形，灰白色，质地松脆，与周围肺组织界限清楚，无包膜。
9．肺癌(弥漫型)
标本为成人尸检病例的肺脏。切面，肿瘤呈多发性小结节状，弥漫分布于肺的各大叶中。瘤结节为灰白或灰红色。
镜下切片标本
1．大叶性肺炎(灰肝样变期)
肉眼可见切片全部为粉红染，实性，系肺泡腔为炎性渗出物充塞所致。镜下，肺泡腔内充满大量中性白细胞及少量巨噬细胞与纤维素。肺泡间隔毛细血管充血不明显。
2．小叶性肺炎
肉眼可见切片部分粉红染，实性，系部分肺泡腔为炎性渗出物充塞所致。镜下，病灶中
细支气管上皮细胞大部脱落，管腔与管壁中有以中性白细胞为主的炎性细胞浸润，支气管
壁血管充血、水肿。病变支气管周围的肺泡腔内充满大量中性白细胞与少量巨噬细胞，肺
泡间隔毛细血管充血及炎细胞浸润，病灶灶附近肺泡常表现有代偿性扩张现象。
3．矽肺
肉眼观察切片，可见支气管旁有一豆粒大圆形红间以蓝染的增大淋巴结。镜下，淋巴结组织大部分为散在或相互融合的矽结节所代替。典型的矽结节，呈圆形，由同心圆状或旋涡状排列的透明样的胶原纤维组成。结节内及其周围的淋巴组织中，有大量黑染炭末颗
粒沉着，其中大部分为巨噬细胞吞噬。
4．燕麦细胞癌
镜下，癌细胞体积小，胞浆少，核呈圆形、卵圆形或短梭形，深染。可见核分裂象。癌细胞密集成群，呈平行排列，间质少。
第八章 消化系统疾病
【目的与要求】
1.掌握慢性胃溃疡的形态特点、好发部位及病变的发展演变。
2.掌握门脉性肝硬化、坏死后肝硬化的形态特点，了解胆汁肝硬化的病变特征。
3.观察与了解病毒性肝炎的基本病变，胃癌，食道癌。结肠癌与肝癌的大体类型及其起病变。
【实习内容与方法】
大体标本
1．慢性胃溃疡
胃小弯幽门处，可见一直径1.0厘米大的溃疡，其形态特点如何?试想此种溃疡可能会有哪些结局?
2．亚急性肝坏死
肝体积缩小，包膜皱缩。切面，肝小叶结构模糊不清，呈黄褐色，质地柔软。
3．门脉性肝硬化
肝脏体积缩小，质地坚硬，表面呈结节状，结节大小一致，直径多在0.5厘米左右。切面，肝正常小叶结构消失，代之以无数圆形、卵圆形黄褐色小结节，大小与表面的小结节相仿。这些小结节为较窄细的灰白色纤维组织分隔。肝被膜明显增厚。
4．坏死后肝硬化
肝脏体积缩小，质地坚硬，表面不平，有大小不等结节，小的米粒大，大的直径可在1厘米以上。切面，可见大小不等的灰黄色结节，为较宽且厚薄不均的纤维组织分隔。
5．胆汗性肝硬化
肝脏表面呈细颗粒状，中等硬度。切面，可见墨黄绿色的肝小叶结构，周围绕以灰白色增生的纤维组织。
8．食道癌(蕈伞型)
标本为食道一段，已纵切开。粘膜面有一卵圆形扁状肿物，向管腔突出。，肿物表面凹凸不平，有浅表溃疡形成，瘤体仅累及食道周径的一部分。切面，癌组织灰白色，质地松脆，侵及肌层。
7．食道癌(溃疡型)
标本为纵切食道全周的一部分，粘膜面有一不规则形溃疡，边缘隆起，底部凹凸不平。深达肌层，瘤体累及食道全周的大部分。切面，癌组织呈灰白色，已侵及全层。
8．胃癌(弥漫浸润型)
胃壁被肿瘤组织浸润而弥漫性增厚，粘膜皱襞大部分消失，成为粗糙颗粒状。切面，胃壁各层明显增厚，尤以粘膜下层更为显著，胃壁质地坚韧，似皮革，故有“皮革状胃’’之称。
9．胃癌(溃疡型)
胃粘膜上可见一直径5厘米左右的圆形溃疡，边缘隆起成为围堤状，底部凹凸不平。切面，肌层大部分为灰白色瘤组织破坏。试比较本型胃癌与慢性胃溃疡有何区别?
10．结肠癌(浸润型)
标本为两段粘着结肠的横断面，灰白色瘤组织已侵犯肠壁全层、肠管全周或全周的大部分，肠壁显著增厚，肠腔高度狭窄。
11．肝细胞癌(结节型)
肝组织切面的右上方主要为癌组织，呈大小不一结节状，灰白色，质地松脆。左下方主要为门脉性肝硬化改变。
镜卞切片标本
1．慢性萎缩性胃炎
镜下，胃粘膜固有层内腺体萎缩，数目减少，胃粘膜上皮出现肠上皮化生，即胃粘膜的主细胞、壁细胞与粘液细胞萎缩、消失，代之以杯状细胞为主的肠上皮。粘膜层间质增生，并有大量淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。
2．慢性胃溃疡
肉眼可见切片组织中央有一缺损，是为溃疡处。镜下，溃疡底部由内向外分为四层。
(1)渗出物层：位于最表面，由中性白细胞与纤维素组成。
(2)坏死层：为一薄层结构不清的嗜酸性坏死物质。
(3 肉芽组织层，有新生毛细血管、纤维母细胞和炎性细胞。
(4)瘢痕组织层
3．慢性活动性肝炎
镜下，肝小叶中部分肝细胞索走行紊乱，排列拥挤。肝细胞肿大，胞浆疏松半透明，并可见散在的灶性肝细胞坏死区，该处多伴有炎性细胞浸润。汇管区纤维组织增生，并呈星茫状，向小叶间伸展，其中有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。
4．门脉性肝硬化
镜下，肝小叶结构消失，代之以大小不等的肝细胞团，即假小叶。假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶中央静脉缺失、偏位或有两个以上。假小叶内肝细胞常有变性、坏死与再生。分隔假小叶的纤维组织较窄细、致密，其中有一定数量的淋巴细胞浸润与增生的小胆管。
5．坏死后肝硬化
镜下，假小叶大小相差悬殊，肝细胞坏死显著，分隔假小叶的纤维组织较宽，且厚薄不一，其中炎细胞浸润与胆小管增生现象较门脉性肝硬化更为显著。
6．胃粘液癌
镜下，浸润胃壁的癌组织，大部分形成粘液池，在粘液物质中，有脱落的成行排列的癌细胞与散在的印戒细胞。小部分癌组织呈腺管状结构。
7．肝细胞癌
镜下，癌细胞呈小梁状或小巢状排列，每个小梁或巢由数层至十数层癌细胞组成。癌细胞呈多边形，胞浆丰富。核大，圆形，核仁明显。小梁间为被复内皮细胞的血窦。
第九章 造血系统疾病
【目的与要求】
观察与了解恶性淋巴瘤主要类型的大体形态特征及典型的病理组织学
【实习前准备】
复习淋巴结组织学及淋巴细胞系各种细胞的形态特征及转化
实习内容与方法
大体标本：
1．非何杰金淋巴瘤
肿瘤发生在腹膜后淋巴结，圆形，表面略呈结节状，有假包膜。切面瘤组织呈灰白色，致密，均质性，似鱼肉状。
2．何杰金氏病之胃
标本为手术切除的胃，已剪开。粘膜面隆起一巨大肿块，表面凹凸不平。切面瘤组织呈灰红色，致密均匀，鱼肉状，已侵及胃壁全层。
镜下切片标本：
1．非何杰金淋巴瘤
镜下，淋巴结结构破坏、消失，为瘤组织代替。瘤细胞体积小，胞浆少，弱嗜碱性。核圆形，直径多在8um以上，无裂纹与沟纹，核呈空泡状，有1-2个小核仁，核分裂多见。包膜及周围组织中亦可见瘤细胞浸润。
2．何杰金氏病（混合细胞型）
镜下，淋巴结结构破坏、消失，为瘤组织代替。瘤组织由诊断性、非诊断性R-S细胞、组织细胞、淋巴细胞、浆细胞与嗜酸性白细胞组成。间质中，可见增生的纤维组织所形成的红染胶原纤维小条索。偶见瘤组织中有灶性坏死区。典型的R-S细胞，体积大，直径15-45微米，胞浆丰富，呈弱酸或双色性。细胞核大，为双核，染色质沿核膜聚集，使核膜厚而深染，核中央有一大而圆的嗜酸性核仁，核仁周围有透明晕。双核彼此相对，故称镜影细胞。
第十章 泌尿系统疾病
【目的与要求】
1 观察与了解各类型肾小球肾炎的病变特点及其发展演变与后果。
2 观察与了解肾盂肾炎的病变特点及其危害性
【实习前准备】
【实习内容与方法】
大体标本：
1．慢性肾小球肾炎
标本为纵切的肾脏。体积明显缩小，质地硬韧，表面呈弥漫性细颗粒状。切面，皮质变薄，正常纹理模糊不清，肾盂周围脂肪组织增多。
2．慢性肾盂肾炎
肾体积肿大，表面高低不平，可见分布不均的不规则凹陷瘢痕区。切面肾盂扩张，肾盂粘膜增厚，粗糙。扩张肾盂内可见一栗子大小的结石。
3．肾癌
肿瘤发生在肾脏的上极，手拳大小，卵圆形，表面不平，结节状，肾脏大部分被瘤组织所破坏。切面，肿物为实性，灰白色的胶原纤维将瘤组织分割成大小不等的结节。瘤组织色灰黄、灰白或灰红色，质地松脆，其间可见不规则暗褐色灶性出血区或囊性变。肿物与肾组织的界限大部分清楚。肿物表面的包膜实为撑大的肾被膜。标本下方可见残存受压萎缩的肾组织。
4．膀胱癌
肿瘤发生在粘膜层，并向深部侵袭，形成结节状肿块，向膀胱腔内突出。癌组织表面呈细乳头状，质地松脆。切面，呈灰白色，已累及膀胱壁全层。
5．肾母细胞瘤
标本为肾脏与肿物的纵切面。肿物为卵圆形，如苹果大小，与周围肾组织界限清楚。瘤组织呈灰红色，质地致密均匀，如肉瘤外观。标本切面的右上方可见残存受压萎缩的肾组织。
镜下切片标本：
1．慢性肾小球肾炎
镜下，肾实质中，大部分肾小球纤维化、玻璃样变，其所属的肾小管萎缩、消失。残存的肾小球呈代偿性增生、肥大，所属的肾小管代偿性扩张。间质纤维组织增生，并有淋巴细胞浸润。
2．新月体型肾小球肾炎
镜下，大部分肾小囊壁层细胞增生呈复层，形成上皮性新月体或环状题。部分新月体上皮细胞间出现新生的纤维母细胞，并产生胶原纤维，形成纤维性新月题。一部分肾小球纤维化、玻璃样变，其所属的肾小管萎缩、消失。残存的肾小球呈代偿性增生、肥大，所属的肾小管代偿性扩张。间质纤维组织增生，并有淋巴细胞浸润。
3．慢性肾盂肾炎
镜下，肾皮髓之中炎性病变呈灶性分布。病变区肾小管萎缩、坏死消失，间质纤维组织增生，并有淋巴细胞、浆细胞与巨噬细胞浸润，部分肾小球纤维化、玻璃样变，少数肾小球囊壁层纤维性增厚。部分肾小管管腔扩张，上皮细胞变扁平，管腔内有均匀红染的物质。少数肾小管腔中有大量中性粒细胞，说明急性炎症尚存在。
4．肾腺癌
镜下，癌细胞排列成腺管状、条索状或片块状。癌细胞体积大，多边形，胞浆丰富，成空泡状或完全透明。核圆形，小而深染，位于细胞中央或略偏位。癌组织间质少，血管丰富。
第十一章 生殖系统疾病
【目的与要求】
1．观察葡萄胎、绒癌、乳腺癌和卵巢囊腺瘤的大体形态特点
2．观察葡萄胎、绒癌的镜下病理变化。
【实习前准备】
复习胎盘绒毛的组织结构
【实习内容与方法】
大体标本：
1．葡萄胎
增大的子宫已沿正中切开，子宫腔内充满大量透明灰白色水泡，其间有细蒂相连成串，状如葡萄。水泡大小不一，小者勉强看见，大者直径可达1cm。
2．绒癌
标本为切开增大的子宫。宫腔后壁有一结节状肿物，向腔内突出。结节为暗褐色，质地松脆，颇似血肿，切面已侵袭破坏肌层。
3．乳腺癌
见第五章肿瘤部分
4．卵巢囊腺瘤
见第五章肿瘤部分
镜下切片标本：
1．葡萄胎
镜下，绒毛体积显著增大，间质高度水中，血管消失。表面被覆增生的滋养层细胞。内曾为细胞滋养层，细胞呈立方形或多角形，排列整齐，细胞界限清楚，胞浆透亮。核小，圆形，稍深染，位于细胞中央。外层为合体滋养层，细胞体积大，形态不规则，胞浆嗜酸，可有空泡变性。核多个，深染。
2．绒癌
镜下，癌组织由两种细胞构成，呈片状或索状排列。一种细胞为多角形，胞浆丰富，淡染，细胞界限清楚，核较大，淡染，异型性显著，似细胞滋养层细胞；另一种癌细胞体积较大，胞浆红染呈合体状，形态不规则，核深染，多核，异型性明显，似合体滋养层细胞。两种细胞成分多少不定，相互混杂在一起。癌组织中不见绒毛结构，也无间质与血管。由于癌组织易侵蚀临近正常组织的血管，故癌组织常伴有严重的出血、坏死。
3．子宫颈原位癌累及腺体
镜下，宫颈内膜上皮已被鳞状细胞癌所取代。癌细胞密集，排列紊乱，失去正常层次与极性。癌细胞核大、深染，大小不等，形态不规则，核分裂多见，部分区域可见原位癌细胞由粘膜表面沿基底膜乡下侵袭腺体，使整个或部分腺体为癌组织所代替，但腺体轮廓尚保存，基底膜完整。
第十二章 内分泌系统疾病
【目的与要求】
1．观察与了解弥漫性胶样甲状腺肿与结节性甲状腺肿的病变特点
2．观察毒性甲状腺肿的病理组织学改变
【实习前准备】
复习甲状腺解剖与组织学实习内容与方法
大体标本：
1．弥漫性胶样甲状腺肿（非毒性甲状腺肿胶质储积期）
标本为同一病例肿大甲状腺的三个切面。甲状腺体积增大，表面光滑，无结节形成。切面浅褐色，半透明，可见粟粒大小充满浅褐色胶质的扩大滤泡，不见结节形成。
2．结节性甲状腺肿
甲状腺肿大，表面呈结节状。切片可见大小不等结节，周围绕以增生纤维组织。结节色泽、质地不一，质地致密均匀；有的为淡褐色，有光泽。结节中常见有新旧出血、坏死或囊性变。
镜下切片标本
1．毒性甲状腺肿
镜下，甲状腺滤泡弥漫性增生，滤泡大小不等，形态不规则，但以小滤泡为多，排列密集。大部分滤泡上皮增生为高柱状，有的形成乳头，向腔内突出。滤泡腔内有数量不等淡红胶质，在上皮细胞与角质之间排列成行的空泡存在。部分滤泡上皮增生消退，上皮呈立方形或低柱状，乳头消失，滤泡腔内角质增多，红染，不见吸收空泡。间质有灶性淋巴细胞浸润，未见有淋巴滤泡形成。
2．弥漫性胶性甲状腺肿
镜下，滤泡明显增大，大小不等，直径在250微米以上。滤泡腔内充满红染一致性胶性物质，滤泡上皮因受压而变扁平。
第十三章 神经系统疾病
【目的与要求】
1．观察和了解流脑、流行性乙型脑炎的病变特征及好发部位，并结合病变与发生部位深入理解两种病的临床表现。
2．观察脊髓灰质炎的镜下病理改变。
【实习前准备】
复习神经系统中枢神经细胞和神经胶质细胞的形态。
实习内容与方法
大体标本
1．化脓性脑膜炎
标本为小儿之脑。大脑额叶、顶叶表面蛛网膜下腔中有大量黄白色脓性渗出物，尤以血管周围显著，因之使脑回结构模糊不清。脑膜血管出血，有的血管被脓性渗出物掩盖。
2．流行性乙型脑炎
标本为左侧大脑的水平切面，可见丘脑、纹状体等处有群集或散在的粟粒大小、圆形松软凹陷区，是为软化灶。
镜下切片标本
1．化脓性脑膜炎
镜下，蛛网膜下腔增宽，内充大量炎行渗出物，其中主要为中性粒细胞，少量为单核细胞、淋巴细胞与纤维素。软脑膜血管扩张充血。
2．流行性乙型脑炎
镜下，脑组织内有大小不一，卵圆形或不规则形，着色浅而呈疏网状的软化灶。血管明显扩张充血，周围间隙增宽，有的血管周围可见淋巴细胞呈围管性浸润。神经胶质细胞呈弥漫性或结节状增生。高倍镜下，可见神经细胞变性、坏死以及神经细胞卫星现象与噬神经现象。
3．脊髓灰质炎（示教）
镜下，病变以右侧脊髓前角显著。前角神经细胞大部分坏死消失，为淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞以及增生的神经胶质细胞代替。残存的神经细胞，大部分发生变性、坏死，表现为胞体肿胀，尼氏小体减少或消失，核浓缩或溶解消失。血管充血，周围有淋巴细胞、浆细胞呈围管性浸润。
第十四章 骨关节疾病
【目的与要求】
1．观察和了解骨折愈合、骨肉瘤的病变特征及骨肉瘤的好发部位。
2．观察骨巨细胞瘤的病理组织改变。
【实习前准备】
复习正常骨组织的组织结构
实习内容与方法
大体标本
1．骨折愈合（纤维性骨痂期）
标本为动物实验性骨折愈合的骨组织，已纵行切开。骨折处呈梭形肿胀，骨折断端周围与断端间为灰白色纤维组织包裹与连接。
2．骨肉瘤
见第五章肿瘤
镜下切片标本
1．骨巨细胞瘤
镜下，瘤细胞有两种形态。一种为单核瘤细胞，即基质细胞，另外一种为多核瘤巨细胞。单核细胞呈圆形、卵圆形或梭形，胞界不清，可见细胞突起。核大，园或卵圆形，偶见核分裂象。多核瘤巨细胞直径多为30～60微米，胞浆丰富，呈嗜碱性，有时含有空泡，有胞浆突起。核数一般为十几个或数十个，常聚集在胞体中央。核的形态与单核细胞的相似。
2．骨肉瘤
镜下，肿瘤的基本成分是高度异型性和多形性的肉瘤细胞，呈卵圆形、梭形或多边性，大小不等，胞核奇形怪状，大而深染，有许多病理性核分裂象。有的瘤细胞体积很大，单核或多核，是为瘤巨细胞。于瘤组织个别区域红染小梁状骨样组织，或肿瘤性骨小梁与肿瘤性软骨组织。
第十五章 传染病
【目的与要求】
1．掌握结核病的基本病变，特别是增生性结核病变。
2．观察与了解肺原发性结核病与继发性结核病的好发部位、病变特征及其演变。
3．观察肠、肾、脑等肺外结核病的病变特征。
4．掌握肠伤寒、菌痢肠道病变的特征、好发部位，并应了解肠伤寒肠道病变的发展演变及并发症。
【实习前准备】
1．复习总论炎症章节的炎症基本病变。
2．复习结肠、回肠的解剖学与组织学。
【实习内容与方法】
1．原发性肺结核
标本为小儿的右侧肺脏，已纵行切开。下叶下角肺膜下有两个原发病灶，大小分别为直径1.5厘米和1.0厘米，灰黄色，境界清楚。同侧肺门淋巴结肿大，切面为灰黄色干酪样坏死。
2．急性粟粒性肺结核
肺切面上，可见许多灰白色粟粒大小的结节，其大小一致，微隆起于表面，并显露于肺膜表面。试想此种病变是怎样发生和形成的？
3．干酪性肺炎
肺叶肿大、变实。切面，肺正常结构几乎完全消失，代之以灰黄色或灰白色干酪样坏死。其中可见数个不规则形的腔隙，边缘破碎，此乃坏死物液化咳出后形成的空洞。试想此类病变是怎样发生和形成的？
4．急性空洞性肺结核
切面，肺尖处有一形状不规则的空洞，洞壁不光滑，附有干酪样坏死物质，未见有纤维组织增生。其余部分肺组织中，可见有大小不等的灰白色干酪样坏死灶，有的相互融合成片。试想此类病变是怎样形成的？它的结局如何如？与其他肺组织发生干酪性肺炎有何关系？
5．慢性纤维空洞肺结核
标本为纵切的一部分肺组织，可见一厚壁大空洞，洞壁由增生的灰白色致密纤维组织构成，内面光滑。洞内可见残存的梁柱状组织，实乃为机化闭塞的血管。空洞周围肺组织中，可见大小不一结核病灶以及萎缩或弥漫性纤维组织增生等改变。
6．肺结核球
标本为纵切的部分肺组织。切面上方有一球形干酪样坏死灶，境界清楚，周围有薄层纤维组织包裹。
7．局灶性肺结核
标本为肺组织的纵切面，肺尖处有多个0.5～1.0厘米的结核病灶，有的已相互融合。病灶中心为灰白色干酪样坏死组织，质地松脆，周围有灰白色增生纤维组织。
8．肠结核（溃疡型）
标本为纵切开的回肠一段，中上方一带状溃疡，其长轴与肠管长轴垂直，溃疡边缘不整齐，底部不平整，覆有干酪样坏死物质。肠浆膜面有多个灰白色结核结节，常联结成串。试想为何形成带状溃疡？
9．肠结核（增生型）
标本为纵切开的结肠一段。肠壁增厚，粘膜面可见大量增生息肉，向肠腔内凸出，小区域有浅表溃疡形成。试想此类病变对肠内容通过有何影响？
10．肾与输尿管结核
标本为肾的纵切面与输尿管一段。纵切面可见正常结构破坏，在肾盂与肾实质中，有多个空洞形成，洞内含有数量不定的干酪样坏死物质。输尿管显著增粗，横切面管壁增厚，管腔狭窄。
11．结核性脑膜炎
脑基底部软脑膜明显增厚、变浊，呈灰黄色，偶见灰白色粟粒大结核结节。试比较与化脓性脑膜炎有何异同？
12．肠伤寒之回肠
标本1，为纵切开的回肠一段，可见集合淋巴滤泡增生肿胀，呈椭圆形，向粘膜表面凸出，灰红色，表面凹凸不平，如脑回状。
标本2，为纵切开的回肠一段，髓样肿胀的集合淋巴滤泡，优于中心部坏死组织脱落而形成浅表溃疡，其边缘略隆起。
13．细菌性痢疾之结肠
标本为纵切开的结肠一段，粘膜表面部分区域有灰黄色糠皮样假膜覆盖。部分区域，由于假膜小块或成片地脱落，形成大小不一、形状不规则的浅表性溃疡。试比较这类溃疡与阿米巴性疾病形成的溃疡在形态上有何不同？
镜下切片标本
1．淋巴结结核
镜下，淋巴结结构破坏消失，为大小不等的结核结节所代替。典型的结核结节，中央为干酪样坏死物质，其周围有郎罕氏多核巨细胞及类上皮细胞，外围有淋巴细胞及少量增生的纤维母细胞。类上皮细胞呈梭形或多角形，胞浆丰富，淡伊红染色，境界不清，核呈圆形或卵圆形，呈细颗粒状，核内可有1～2个核仁。郎罕氏巨细胞体积巨大，直径可达300微米，胞浆内有数个、数十个乃至近百个细胞核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集在细胞的一端。
2．干酪性肺炎
镜下，病变处正常肺组织结构破坏消失，代之以大片的干酪样坏死，其周围肺泡腔内有大量巨噬细胞及少量中性粒细胞、淋巴细胞与纤维素浆液等渗出。
3．慢性纤维空洞性肺结核
标本取自空洞壁及其周围肺组织。镜下，洞壁内层为干酪样坏死，中层为含有结核性病变的肉芽组织，即结核性肉芽组织。外层为增生的纤维组织，并逐渐移行于周围硬化的肺组织中。后者主要表现为肺泡间隔因纤维组织增生而增厚，肺泡腔内空间缩小，呈狭窄裂隙状，肺泡上皮变为立方形，似腺体结构。
4．细菌性痢疾之结肠
镜下，结肠粘膜层坏死，并与渗出的大量纤维素、中性粒细胞等混合在一起形成假膜，覆盖于肠壁表面。粘膜下层血管充血、水肿及中性粒细胞浸润。
第十六章 寄生虫病
【目的与要求】
1．观察阿米巴性痢疾结肠、阿米巴性肝脓肿的大体形态改变。
2．观察阿米巴性痢疾、血吸虫病肝的病理组织学改变。
【实习前准备】
复习寄生虫学有关阿米巴滋养体与血吸虫卵的形态结构。
【实习内容与方法】
大体标本
1．阿米巴性痢疾之结肠
标本为纵切开的结肠一段，粘膜面有多个溃疡，呈圆形或不规则形，口小底大，边缘不整，呈潜掘性。溃疡间粘膜无明显改变。试想此种烧瓶状溃疡是怎样形成的？
2．阿米巴性肝脓肿
肝脏体积肿大，切面可见多个大小不等的脓肿。脓肿境界清楚，周围有增生纤维组织包绕，即脓肿膜。腔内有灰黄色坏死物质（原为咖啡色，固定后脱色所致）。
镜下切片标本
1．标本取自结肠溃疡边缘区。结肠表面被有较完整粘膜组织。粘膜下坏死区及其与正常组织交界处，可见散在或群集的阿米巴滋养体。高倍镜下，阿米巴滋养体体积较巨噬细胞大，直径20～40微米，略呈圆形，包膜清楚。核较小，圆形，胞浆略呈嗜碱性，在滋养体周围常有一空隙。
2．血吸虫病肝
镜下，肝下叶正常结构破坏，汇管区县委组织增生，并向小叶间穿插。在增生的汇管区内有虫卵结节形成。虫卵结节中心有破裂或钙化的虫卵，其周围有类上皮细胞、异物多核巨细胞、淋巴细胞和嗜酸性白细胞，似结核结节。有的虫卵结节已纤维化，其中央残存有卵壳碎片与钙化虫卵。
