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拆线时碰到的问题 [复制链接]

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离线realwh
 
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只看楼主 倒序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2008-04-29
    在拆线时有时会碰到以下问题,就是拆完线后有几针没有长好,刀口裂开了,请问各位外科系统的同学,你们是怎么处理的,请大家不吝发表自己的高见。
    我抛砖引玉先,今天在产科病房见一例,主任处理如下:先以无菌棉球蘸生理盐水清除裂口处分泌物,然后撒入白绵糖适量,填塞紫草油纱布,覆以纱布数块,最后胶布固定,暂观。
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离线realwh
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只看该作者 1楼 发表于: 2008-04-29
??????
离线sdake
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只看该作者 2楼 发表于: 2008-04-29
可以
白糖起到创造高渗环境,并提供糖供肉芽组织生长
但一般每天查房应仔细察刀口生长状况
离线realwh
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只看该作者 3楼 发表于: 2008-04-29
楼上正解,主任特别叮嘱几位管床大夫这个事。
但不知你们科里遇到这种情况是怎么处理的?
离线weiminghu
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只看该作者 4楼 发表于: 2008-04-29
引用楼主realwh于2008-04-29 21:49发表的 拆线时碰到的问题 :    在拆线时有时会碰到以下问题,就是拆完线后有几针没有长好,刀口裂开了,请问各位外科系统的同学,你们是怎么处理的,请大家不吝发表自己的高见。    我抛砖引玉先,今天在产科病房见一例,主任处理如下:先以无菌棉球蘸生理盐水清除裂口处分泌物,然后撒入白绵糖适量,填塞紫草油纱布,覆以纱布数块,最后胶布固定,暂观。

怎样裂开了?描述一下裂开的程度
离线realwh
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只看该作者 5楼 发表于: 2008-04-29
引用第4楼weiminghu于2008-04-29 22:15发表的  :怎样裂开了?描述一下裂开的程度

裂开刀口长5cm左右,深至皮下,可见皮下脂肪,可挤出少量血性分泌物。
离线sdake
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只看该作者 6楼 发表于: 2008-04-29
术后换药时尽量避免酒精渗入刀口
查房时注意有无渗出
如果剖宫产为横口,腹部脂肪较多应注意保持刀口干燥

无感染征象可长期换药
必要时考虑二期缝合
离线weiminghu
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只看该作者 7楼 发表于: 2008-04-29
引用第5楼realwh于2008-04-29 22:19发表的  :裂开刀口长5cm左右,深至皮下,可见皮下脂肪,可挤出少量血性分泌物。


没见到皮下脂肪的可以不管,是假裂开;
你说的应该是部分裂开了,先看看刀口是否感染了,再看看病人整体的状态(看看化验结果有无低蛋白血症,血象高否等),有的话应及时处理,然后如你提到的处理方法或其他
全层裂开了应该重新缝合
……个人看法
离线战狼
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只看该作者 8楼 发表于: 2008-04-30
这个问题说来话长,要看局部状况和全身状况,如果一般状况良好,可以视局部裂口状况不同处理。
楼上说的对,全层裂开必须及时二次缝合,需要修剪皮缘、皮下至流血较多为止。
部分裂开情况很多。楼主所遇在妇产科常见,普外科也很常见,皮下脂肪太厚,各种应激因素引起脂肪液化,皮肤无所依,自然愈合不好。除了lz所说的措施外,我还用过红外线烤灯(或周林频谱仪)烤,30min/bid,烤完换药。
我拆线一般都是间断拆线,间隔两天,像这样一下子裂开5cm,相当麻烦,一个月能长好就不错了,估计待创面干净,分泌物少了的时候会给她二次缝合。
如果创面略微发红,少许脓苔,清理后以高渗盐(10%)或高渗糖(50%)纱条覆盖。炎症再严重的,可以在上面覆碘伏纱布。
如果创面整个红肿,皮缘发灰,恭喜中奖,深部有脓腔,需全部拆开探查,如没侵及筋膜层,二等奖,塞满盐水纱条,慢慢换药,待炎症消退,二次缝合。如侵及筋膜层,恭喜中大奖,重返手术室吧。
个人感觉,缝合时一定不要抢时间,让护士着急去吧,一层一层对号入座,千万不要错层,层与层之间不得有太大的空腔,必要时放置引流。我是弄脑袋的,一般大问号切口关颅都要40/50分钟。而且净在后半夜。
创伤处理时清创一定彻底,根据情况,估计一下愈合状况,提前和病人讲明,很可能出现化脓感染什么的,出了问题也好处理(早和你说了么)
总之,切口愈合不良是个小问题,但有时会引发大问题,而且让手术医生很没面子
3条评分
realwh 鲜花 +1 受益匪浅! 2008-04-30
~毛毛熊~ 鲜花 +1 外科同学们都来学习下! 2008-04-30
dragonfly 鲜花 +1 2008-04-30
离线xyzstar
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只看该作者 9楼 发表于: 2008-05-03
没遇到过!
离线松本多情
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只看该作者 10楼 发表于: 2008-06-05
引用楼主realwh于2008-04-29 21:49发表的 拆线时碰到的问题 :    在拆线时有时会碰到以下问题,就是拆完线后有几针没有长好,刀口裂开了,请问各位外科系统的同学,你们是怎么处理的,请大家不吝发表自己的高见。    我抛砖引玉先,今天在产科病房见一例,主任处理如下:先以无菌棉球蘸生理盐水清除裂口处分泌物,然后撒入白绵糖适量,填塞紫草油纱布,覆以纱布数块,最后胶布固定,暂观。

白砂糖?是无菌的么?
离线aqing6
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只看该作者 11楼 发表于: 2008-06-06
    希望以后不会碰到这种情况
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