第十章 局部麻醉药
局部麻醉药简称局麻药，是一类能在用药局部可逆性阻断感觉神经冲动发生与传导的药物。 局麻时病人意识清醒，只是引起局部组织暂时性痛觉消失，以便进行局部手术。
特点：适当的浓度、局部应用；能可逆地阻断神经冲动发生和传导 ；可以作用于神经系统的任何部位以及各种神经纤维，使其支配区域的感觉和运动神经受到影响；使神经纤维兴奋阈升高、传导速度减慢、动作电位幅度降低，最后完全丧失产生动作电位的能力。
一、局麻药应用方法
表面麻醉------将穿透力较强的局麻药喷洒或涂抹于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉， 适用于浅表手术
浸润麻醉------将局麻药注入手术野皮下或手术区各层组织里，使局部的神经末梢麻醉 常用于浅表小手术
传导麻醉（阻滞麻醉）----是将局麻药注射到神经干附近，阻止神经冲动传导，使其支配的区域产生麻醉，常用于四肢及口腔手术
蛛网膜下腔麻醉-----也叫脊麻、腰麻，是将局麻药液经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根，使神经根所支配的部位产生麻醉，麻醉范围较广，适用于下腹部及下肢的手术。
硬脊膜外麻醉-----将局麻药液注入硬脊膜外腔，使通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉，不易引起呼吸中枢麻痹，可用于颈部到下肢的手术，尤其适用于上腹部手术，但是用药量大。
二、局麻药的化学结构与分类
基本结构 ●亲脂性芳香族环或杂环
●亲水性的烷胺基
●中间连接部分
分类 酯键连接的芳香酯类如普鲁卡因
酰胺键连接的酰胺类如利多卡因
三、局麻作用及作用机制
局麻作用:局麻药对任何神经元都有阻断作用，使神经纤维失去兴奋性和传导性，对任何刺激不会引起去极化，动作电位消失，但是不同类型的纤维敏感性不同；麻醉的敏感性与纤维直径成反比，产生痛觉＞温觉＞触、压觉＞中枢抑制性神经元＞中枢兴奋性神经元＞自主神经＞运动神经＞心肌＞血管平滑肌＞胃肠平滑肌＞子宫平滑肌＞骨骼肌
机制：细胞膜稳定作用：带有正电荷的胺基与膜内侧带负电荷的磷酸基结合，使Na+通道失活，抑制了动作电位的发生和传导，神经冲动不能形成，产生麻醉作用。局麻药对Na+通道的阻止作用与其状态有关，Na+通道越开放，则局麻药结合越强，而Na+通道处于关闭状态时，局麻药作用减弱。
四、影响局麻药作用的因素
1. 局麻组织pH：局麻药在体内呈离子型RNH+和非离子型RN两种形式存在，两种形式含量的多或少,取决于药物的解离常数pKa和体液PH. RN脂溶性高，易进入细胞发挥局麻作用； RN进入细胞后，细胞内的pH低(7.08),RN又变成RNH+并与膜内侧的阴电荷联结发挥麻醉作用。当细胞外液pH降低时，能透过细胞膜的非离子型（ RN）减少，局麻效果降低。 如炎症或坏死组织中体液呈酸性，pH偏低，局麻作用减弱。
2. 血管收缩情况：局麻药与神经接触时间的长短决定药效维持的时间长短。加入微量肾上腺素AD，减慢局麻药吸收，减轻不良反应，并使作用时间延长。但在末梢部位禁用，以免引起局部组织缺血坏死。
3. 局麻药的代谢
4. 体位与比重：
五、临床常用局麻药
普鲁卡因 (奴佛卡因)：穿透力差，一般不用于表面麻醉
利多卡因 ：穿透力强，用于表面麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉浸润麻醉，蛛网膜下腔麻醉弥散广，不易控制，一般不用（抗心律失常，治疗心肌梗塞并发的室性心律失常，尤其是室颤，为首选）
丁卡因( 地卡因)：穿透力强，适用于表面麻醉，一般不单独用于浸润麻醉
布比卡因 ：作用强，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉
第十一章 全身麻醉药
全身麻醉药简称全麻药，能可逆地广泛抑制CNS功能，可以镇痛、使记忆缺失、意识丧失、感觉和反射消失，骨骼肌松弛，适于外科手术的进行。
全麻药按其给药的途径分为：吸入麻醉药、静脉麻醉药
第一节 吸入性麻醉药
吸入麻醉药是一类挥发性麻醉液体或气体，吸入后产生由浅入深的麻醉。以乙醚为例，将麻醉深度分为四期：（目前外科麻醉多采用复合麻醉，分期并不明显。）
镇痛期：从麻醉开始至意识消失。
兴奋期：从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止
外科麻醉期：从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程
延髓麻醉期：呼吸停止, 血压下降,心跳停止而死亡
最小肺泡浓度( MAC)：在一个大气压下, 能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度。 MAC越低， 药物的麻醉作用越强。
血/气分布系数：是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。分布系数大的药物在血中溶解度大,血药浓度上升慢，达到血/气分压平衡状态较慢,诱导期较长，停药后恢复也较慢。
脑/血分布系数：指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值, 系数大的药物容易进入脑组织,作用强，诱导期缩短。
[常用药物] 氟烷 恩氟烷 氧化亚氮(N2O)
第二节 静脉麻醉药----硫喷妥钠、氯胺酮
氯胺酮 ： NMDA受体阻断剂,选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮质系统的传导，兴奋脑干和边缘系统, 使病人意识模糊, 短暂性记忆缺失, 痛觉完全消失, 梦幻和肌张力增加, 这种意识和感觉分离的状态,称为分离麻醉。
第三节 复合麻醉
复合麻醉指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其他辅助药物，减轻病人的紧张情绪及克服应用全麻药诱导期长和肌松不完全等缺点。
第十二章 镇静催眠药
镇静催眠药：对CNS具有选择性抑制，能够引起镇静和催眠作用的药物，小剂量镇静，大剂量催眠。
第一节 苯二氮卓类
最常用的镇静药和抗焦虑药，肝药酶代谢
【药理作用与临床应用】
1.抗焦虑：小于镇静剂量时即有良好的抗焦虑作用
2.镇静催眠：小剂量镇静，大剂量催眠，明显缩短入睡时间，显著延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。
疗效优于巴比妥类: (1)对FWS影响小,可减少噩梦发生 (2)治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大 (3)无肝药酶诱导作用 (4)依赖性、戒断症状轻
3.抗惊厥抗癫痫：抑制病灶的放电向周围皮质及皮质下扩散，与促进GABA功能有关。
4.中枢性肌松：可用于缓解中枢神经病变及局部病变引起的肌肉强直或肌肉痉挛
第二节 其它镇静催眠药
水合氯醛(1)催眠：顽固性失眠及其它催眠药无效的失眠;
(2)抗惊厥：大剂量可对抗破伤风、子痫、小儿高热等惊厥。
佐匹克隆、扎来普隆
