皮肤科病例讨论2 [复制链接]

皮肤科病例讨论2——不识庐山真面目

病例摘要：
患者女，61岁。头皮瘙痒数十年，背部加重一个月。
数十年前无明显诱因突然起病，枕部头皮瘙痒，后不断加重，三年前发展为全部头皮瘙痒，一月前背部出现同样皮疹。使用海鲜等食物后加重。曾按“银屑病”治疗多次无效。
体检：一般情况可。头皮表面大量鳞屑，未见丘疹、渗出、红斑等。背部见一个4平方厘米左右皮损，表面大量白色鳞屑，边缘未覆盖鳞屑处可见皮肤苔藓样改变。
处理：1、水杨酸软膏  外用背部皮损，一周后复诊。
      2、背部皮损边缘处取病理组织行组织病理学检查
      3、赛庚啶 2mg  tid  暂时止痒

问题：该体检中你认为最重要的一个体征及皮损表现是什么？根据这个皮损你认为最可能的诊断是什么？为什么使用水杨酸软膏？（提示：剥脱胶质，减少表面鳞屑，以便看清真实皮损）

复诊时背部皮损基本无鳞屑，为苔藓样改变（神经性皮炎和慢性湿疹的典型皮损），组织病例切变读片结果：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增生，血管周围有淋巴细胞浸润。最终诊断：神经性皮炎

本例患者，因为严重瘙痒，挠抓过读，使苔藓样变的皮损上继发了大量白色鳞屑，所以我们看不到真实皮损只看到大量鳞屑，因此会误诊为银屑病。但在背部皮损边缘，部分皮损没有被鳞屑所覆盖，如果仔细观察，即可发现苔藓样化的皮损。因此嘱其外用水杨酸软膏，把鳞屑全部去掉观察，同时进行病理切片，以便更好确诊。

嗯，学习了。乍一看真像是银屑病。