皮肤科病例讨论１ [复制链接]

前几天一个女性患者来皮肤科就诊，属于妇产科和病理科共同误诊的患者，现在给大家发出来，希望引起警示，特别是对病理切片中的“凹空细胞”的临床意义给于明确。

病例摘录：
患者女，23岁，因阴道大量分泌物一周来我院妇产科就诊。
体检：一般情况可。阴道内见大量豆腐渣样分泌物，阴道壁红肿，外阴及宫颈口见散发的3个缀生物。其他妇科常规体检略。
处理：1、白带常规：灰白色，见大量假菌丝、孢子，见线索细胞。
      2、缀生物病理检查：病理科报告为大量炎症细胞浸润。
      3、药物治疗略
诊断：1、阴道炎
      2、良性缀生物待诊


思考：1、妇产科医生在问诊时忽略了非常重要的什么项目？
      2、对于宫颈的缀生物最可能的诊断是什么？
      3、试描述病理切片，并指出最典型的诊断特征。

皮肤科重新读片结果：表皮不规则增生，可见棘细胞空泡或挖空细胞，棘细胞轻度排列紊乱，部分细胞可见轻度异性变，结合临床描述考虑HPV感染可能性大。诊断可能考虑为Bowen样丘疹病？或早期尖锐湿疣？
处理：1、HPV DNA  结果16 18型阳性
      2、请妇产科会诊，手术除掉疣体
      3、抗复发治疗

1.忽略了询问是否有不洁性接触史
2.HPV-2感染造成的尖锐湿疣
3.(见病理学课本或者皮肤性病学课本中的相关描述)

当年遇到过一同事将会阴部的传染性软疣诊断为尖锐湿疣,结果引起医疗纠纷,她被迫辞职

我不当大夫好多年~~
愿闻其详

HSV包括1 、2两型，1主要引起单纯性疱疹，2主要引起生殖器疱疹。而HPV有几百种类型，其中6、11、16、18是最常见引起尖锐湿疣的。
这个病人，病理科的大夫给于炎症细胞浸润的结论明显可以看出，他根本看不懂皮肤的切片，更不知道病毒感染可以造成“凹空细胞”这一特征性诊断的要点。妇产科医生问诊不详、忽略性病也是造成漏诊的重要原因。
举个简单的例子，一个女性患者在皮肤科看念珠菌性阴道炎，我们会问其丈夫的情况，生殖器有无大量白色分泌物，是不是念珠菌性包皮龟头炎，并禁止其夫妻性生活，尽量要求同时治疗。我没去过妇产科，大概他们就会忽略这一点吧。通过这个帖子，一是让大家认识一个特征性的病理结果：凹空细胞，其次给妇产科、肛肠科、秘尿外科专业的同学提个醒。

学习了。
外行地问一下，凹空细胞有什么特征？在病理切片图示中哪些是凹空细胞（含空泡、核偏一侧、类似脂肪细胞的？能做一下标记更好）？它是如何产生的？临床意义：是HPV感染的特征性表现还是可见于其他病毒感染？

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koilocyte,是指角质形成细胞胞浆透明,核周完全为空晕的细胞.在生理状况下见于口唇黏膜等部位.其形成主要为糖原聚集所致,胞浆完全透明,主要位于棘层以下的部位.在病理情况下主要见于HPV病毒感染,如尖锐湿疣、扁平疣、疣状表皮发育不良、Bowen样丘疹病等.
此外，本类细胞还有不同的分类标准，尖锐湿疣也有病理诊断标准。那些太专业了并且我也只是班门弄斧，所以就不说了。如果大家需要看病理片子，齐鲁医院的王玉坤老师是山东最好的专家，其次是省皮肤病医院的周桂芝老师。