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【原创】积沙成塔, ..
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【原创】积沙成塔,水滴石穿——我的见习日记 dxy
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hehehe
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0楼
发表于: 2005-12-10
2005.9.16.周五(骨科)完结篇
转眼间已经是在骨科的最后一天了
J老师早查房:
每周五J老师查房时间都会比前四天要长要仔细,因为周五没有手术。每周五他都要教育一个实习生。这个ms是惯例了。
今天3床(腰突症)行“后路减压术”后创口处有浅黄透明液体渗漏,M老师用手去按压两侧皮肤,液体渗出更多了,几个老师眉毛紧皱,用上海话在商量什么,我也听不懂。很纳闷,我以为是普通的术后组织液渗漏,后来出了病房后J老师才告诉我们,3床是脑脊液漏,腰突症手术的并发症中的一个,可能是减压后,椎管中的脑脊液突然加快循环,从创口薄弱处渗出。一般术后会有少量渗出,不会有太大问题,但是如果漏的量过大,时间过长,最怕引起中枢感染,后果很严重。脑脊液漏和出血不同,不会自行停止,如果再次手术重新缝合创口,也不一定止得住渗漏。唯一的最好的方法就是趴着睡,至少连续3天,期间绝对不要变换体位。这个时候J老师问我们:“为什么趴着睡可以解决这个问题?因为脑脊液压力很小,趴着睡时,从椎管到皮肤这段距离的压力就已经足够抵抗这个压力,阻止外渗。知道脑脊液正常压力值吗?提醒你们单位是mm水柱。”“……”“回去自己翻书!”于是回来后翻书才知道是“正常值成人为7-18cm水柱,儿童为4-10cm水柱”。3床老伯70岁,有肩周关节炎,正常人连续趴3天都受不了,何况他呢,可是没办法。哎....
14床13岁的小男孩L4、5有神经源性肿瘤占位,做DSA后发现血供少,经过讨论可以手术,可是昨天手术进去后发现肿瘤有多根神经缠绕,如果切除必定影响神经支配的功能,冰冻切片提示为良性,所以最后还是决定保留,关腹送回。今天大G去给他拔管时,小男孩虽然很痛但是没有喊一声,只是紧紧地抓着母亲的手,完了以后他还很礼貌地对我们说: “医生,谢谢你们给我做手术。”我心里一阵心酸,他哪里知道,他的肿瘤根本无法切除。。。。
今早J老师来查房,因为小男孩的肿瘤长在髂腰肌处,而且股四头肌有萎缩,所以术后要检查这两处的肌力,防止术后出现什么问题 。
髂腰肌肌力测定:患者坐位或仰卧位,先屈曲膝关节,再作屈髋动作,医者给以阻力
股四头肌肌力测定:患者坐位或仰卧位,膝关节屈曲,嘱其伸直膝关节,医者给以阻力。
都可以抗阻力,说明术中没有产生不良影响,肌力正常
16床髌骨骨折,J老师拿了片子看看,然后问管这张床的大G:“这个病人为什么要手术?髌骨骨折都需要手术吗?手术指征是什么?”大G答不出来,J老师开始发飙了“这个问题打不出来,我不用看你写的病史就知道你肯定没写好,病史里的讨论就应该是如何处理,为什么这样处理,在外科实习最基本的要求就是要你们掌握手术指征!不要求你们掌握骨科的每一个病,但是你自己管的病一定要弄清楚!”查房结束,大家赶紧回去翻书。手术指征为:无法保守治疗的开放性骨折、粉碎性骨折、关节面不平整>2 mm、髌骨分离间隙>0.5 cm。
查房结束,换了一次药,拆了一次线,换药的老头说线头处特别痒,要我多拿酒精棉擦。给老太拆线时,发现线头处已经结痂,很难抽出,于是拿酒精棉在线头周围再湿润了一下,立马好抽多了。不过第一次拆线,下来后发现脚都酸了,满头大汗-,-bbb
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1楼
发表于: 2005-12-10
hehe
bucuo
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我郁闷的事情:
1,祖国没有统一;
2,人民还要劳动
3,世界如此诱惑
4,本人竟然不帅
※※※※※※※※※
面朝大海,春暖花开
※※※※※※※※※
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yuhan
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2楼
发表于: 2006-03-13
呵呵
谢了
希望以后能继续介绍一些经验!
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Zephyr
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3楼
发表于: 2006-03-14
赞!
上学期我也写过一段时间的见习日记,不过很难坚持啊。
而且时间一长就没什么好写的了,真佩服楼主写了这么多。
有时候没人带,跟在一大群进修医师和实习医师后面查房,看不见也听不清。慢慢就荒废了。
我决定实习的时候要好好写实习日记。
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yaoyao
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4楼
发表于: 2006-03-17
hehehe不是大三的么,应该还没进医院实习吧
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dragonfly
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发表于: 2006-03-29
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paper
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6楼
发表于: 2006-05-21
我的一个哥们正在看<<宋诗三百首>>,我问他为啥?
答:老板说师姐文采太差,论文写的没水平,要他写出读书计划,定期检查!
hehehe看来不用看三百首了,呵呵
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