危险就在身边：我曾与一AIDS擦肩而过。 [复制链接]

引用第14楼风过无痕于2007-05-12 12:10发表的:哇   确实有危险的可能性啊

呵呵，喝水也很危险啊.。
有可能也要看一下这个可能的大小阿，如果咱们将来的医生都怕成这样子，那其他人还不.........

据说医院又收进来一名HIV 嘿嘿 小心吧

引用第15楼precious于2007-05-12 15:42发表的:呵呵，喝水也很危险啊.。[表情]有可能也要看一下这个可能的大小阿，如果咱们将来的医生都怕成这样子，那其他人还不.........

喝水的危险与HIV感染的机会可能差不多，但两者的后果我觉得还是的差距的，这一点我想大家不会有异议吧。感染HIV的病人在社会上虽然总体人数还不是太多，但在医院里比例还是很高的，而且感染者不会把对应的标签贴在脸上等你去注意他，他可能在一个你不知道的时间和地点和你相遇。
医生不是怕，是要重视。在医学工作中，大大咧咧情绪尤其要不得。内科大师张孝骞曾说过：粗枝大叶不行，粗枝大叶往往搞错。

关键是血液传播哦~ 小心驶得万年船

自己管一个AIDS病人
今天出院
XXX，女，XX岁，病例号：XXXXXX
主诉：体重下降1年余，口腔溃疡7月，发热、胸闷2月余。
现病史：患者2006年初开始无诱因出现体重下降，无伴随不适，至2006年8月体重减轻10kg，并无诱因反复出现痛性口腔溃疡，无皮疹、光过敏、雷诺现象，无眼炎、外阴溃疡、腹痛等不适。就诊于当地医院，查WBC 3×109/l，咽侧壁白斑活检提示急慢性炎症，考虑“咽炎”予中药喷剂治疗，效果不佳，口腔溃疡及白斑反复出现，多次查WBC 3-4×109/l。2007年1月3日无明显诱因每日低热，Tmax 37-37.5°C，午后为主，夜间可降至正常，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血、盗汗，无腹泻、尿频、尿急等不适。未诊治。2月15日感冒后开始反复高热，Tmax 38-39.5度，伴畏寒、寒战，咳嗽、咳白粘痰、有拉丝，体温高峰时憋气明显，仍午后为主，夜间自行或自服退热药后降至正常。此后高热每日出现，伴随症状同前，同时活动耐力逐渐下降，快走或登2层楼梯觉气短，日常活动（如洗衣服）受限。2月25日就诊于XXXX医院，查血常规：WBC 6.4×109/L，GR 73.4%，Hb 110G/L，plt 198×109/L；ESR 100mm/h，布氏杆菌凝集试验、嗜异性凝集试验、TORCH、EB-Ab、肺炎支原体、衣原体、军团菌抗体（-）；咽拭子（上腭大小约1*1cm豆腐渣样白斑）：白色念珠菌；痰找TB、细菌及真菌培养（-）；胸部CT示左上肺大片渗出影；支气管镜未见明显异常（粘膜苍白）；骨髓涂片：增生减低，成熟浆细胞4.5%；考虑感染，先后予大扶康×3d→异烟肼、利福平×5d→青霉素×2d治疗，效果不佳，因全身皮疹停用上述药物，仅营养支持（治疗过程为患者自述）。3月16日就诊于我院急诊，查血常规：WBC 2.5-3.5×109/L，GR 67.4-79.5%，Hb 84-92G/L；24小时尿蛋白 0.43g；痰涂片，抗酸染色各1次（-）；IgG、IgA稍高；ANA、抗ENA、抗dsDNA 、ANCA（-），补体正常。予利复星抗感染及营养支持治疗，症状无明显好转。为进一步诊治收入院。患病以来，近1月体质虚弱，曾2次于便后起身时短暂性晕厥，伴意识丧失，无抽搐、口吐白沫。无腹痛、腹胀、呕吐，无少尿、血尿、尿中泡沫增多、夜尿增多等不适。体重下降15kg。既往史：1994年行“宫外孕手术”，曾输血；2005年行“胆囊炎手术”。否认肝炎、结核等传染病病史。个人史：否认宠物饲养史，否认牛羊接触史，否认石棉、粉尘等化学物质及放射线接触史。月经婚育史：15岁初潮，近3月月经量少，周期及经期正常。家族史：父亲因“肺心病”去世，母亲因“高血压、脑出血”去世。儿童时期母亲曾患“结核”（具体不详）。查体：生命体征平稳，消瘦，全身皮肤发黑，浅表淋巴结不大，结膜苍白，口腔多枚龋齿及残根，未见口腔溃疡，舌苔白，双侧侧咽壁见小白点，双肺呼吸音粗，右下肺散在少量湿罗音，心腹（-）,双下肢不肿。
入院诊断：发热、口腔溃疡、肺部阴影待查
          肺部感染可能性大

患者呼吸科HIV初筛试验阳性后转入感染科。

注意：外院支气管镜/胆囊手术都没有防护措施，不知道是否是因为没查HIV。 危险！！！

XXX主治医首次查房：补充查体，患者左肩胛下区叩诊浊音，左中肺可闻及管状呼吸音。患者中年女性，无明显原因体重下降1年余，反复咽痛7月，发热伴呼吸困难2月；既往12年前有输血史；HIV初筛2次阳性，淋巴细胞计数绝对值500/mm3，临床表现提示存在机会性感染。考虑患者HIV感染高度可能，临床处于AIDS期，应进一步行确证实验。目前患者有多系统受累的症状体征。

①肺部方面：患者有高热、咳嗽、咯白粘拉丝痰、憋气，结合胸片及胸CT认为肺部感染明确。我国AIDS患者肺部机会性感染前几位的病原菌分别为PCP、结核、真菌如侵袭性肺曲霉菌病、病毒如CMV，且多见混合感染。其中PCP肺炎常呈亚急性或慢性病程，多以呼吸困难起病，病初体征及影像学改变可不明显，至晚期出现以肺门为中心向两侧放射的间质性改变且临床出现低氧血症和低热。此患者肺部病情呈亚急性经过，憋气明显，肺CT提示间质性病变；虽然患者高热以及CT提示仅单侧肺受累的特点不符合常见PCP表现，但结合临床仍应考虑PCP可能大。同时结合患者肺CT表现应警惕存在混合感染可能。应多次查痰细菌、真菌、结核涂片及培养；治疗上应予TMPco 3# qid，注意水化；患者目前血氧分压可，可不加用激素。

②消化道：患者近期出现腹泻，大便有较多粘液，大便常规提示大量WBC、少量RBC及OB(+)，提示结肠可能存在感染；病原学上除常见细菌、真菌感染外应考虑到寄生虫、结核及隐孢子虫病的可能；可多查大便常规、培养、便找寄生虫，并行全消化道造影，明确病原后针对性治疗。另一方面AIDS患者应警惕肿瘤特别是淋巴瘤可能，但此患者目前无提示性临床表现，暂不考虑。

③其他系统：AIDS患者如中枢神经系统等均可受累，可待确证试验结果回报后作全面评估；目前应筛查血弓形虫抗体。原发病治疗方面抗HIV病毒治疗应在治疗机会性感染后再开始，开始后需长期维持并根据病情调整，不可终断。

入院后ＣＤＣ行AIDS确证试验（＋）。
辅助检查：T细胞亚群 CD4+T细胞 14/mm^3。

TMPco 3# qid　

４天后胸闷憋气症状明显缓解，可床旁活动。

１周后室内活动

２周复查胸部ＣＴ，左上肺斑片影明显吸收。－－－－ＰＣＰ基本可诊断，虽然痰找ＰＣＰ为（－）。

患者对TMPco反应基本上符合PCP感染。

肺部并发症控制后，　除外了ＣＭＶ感染（主要是肺炎／视网膜炎），颅内隐球菌感染（CT、腰穿），消化道淋巴瘤（全消化道造影）等，加用了HARRT治疗。
后复查胸部CT基本吸收，患者一般状况明显好转。出院。

自己感受：
当时病房里35张床，3个AIDS病人，两个PCP，1个CMV视网膜炎+隐球菌脑膜炎。
我管的病人是输血所得。
另外两人说不清，估计是Sexually transmitted
CMV+隐球菌还是山西煤老板，把自己老婆也传染了。

AIDS并不可怕。我们没有隔离，接触他们也没有特殊防护，我们主治医师甚至连口罩都不带，我后来也不带了。呵呵。。
只是在做有创操作时才需要穿隔离服，带防护口罩/眼镜。
抽血的事情，病房有安排，周一周四由专门护士抽血。其他时间住院医生自己抽。所以抽血都安排在了1/4两天。

非感染科病房需要有警惕AIDS的意识。熟悉常见AIDS并发症，及时查HIV-Ab是很必要的。

目前的HARRT治疗效果很不错，这里治疗的AIDS患者有的已经治疗了十余年。并且治疗价格也不是很贵，2万块钱/年吧。比起肿瘤/血液病来说，容易承受的多了。

另外附HARRT治疗，见资源共享区。

是的，知其然而后又知其所以然就不会可怕了。有创检测和治疗仍要注意。

保佑阿，别遇上了，听可怕的

国务院防治艾滋病工作委员会办公室主任、卫生部副部长王陇德在会上透露，截至２００７年４月３０日，全国累计报告艾滋病病毒感染者２０３５２７例，其中艾滋病病人５２４８０例，死亡１６１５５例。虽然从整体上看，全国艾滋病疫情仍呈低流行态势，但在特定人群和局部地区中感染率已很高，疫情处于上升阶段。
据了解，自１９８５年中国发现首例艾滋病病例以来，女性艾滋病感染者人数迅速增加，艾滋病对妇女的危害日益严重。在全国累计报告的艾滋病病毒感染者中，女性感染者２０００年为１９．４％，２００６年上升到２７．８％。而在每年新报告的艾滋病病毒感染者中，男性和女性的比例已从２０世纪９０年代的５∶１上升到目前的２∶１。
性传播正成为艾滋病病毒危害女性的主要途径。在经性途径传播的艾滋病病毒感染者中，女性所占比例从２００１年的４４．１％上升到２００４年的５５．０％。

时刻都要有防范意识。