危险就在身边：我曾与一AIDS擦肩而过。 [复制链接]

真是一段难忘的经历，与大家分享一下，切不可忘记医疗防护的重要性，危险就在我们身边。
03年春，我当时在一县医院胸外科，有一40多岁，男性胸外伤的车祸病人：右胸腋中线有擦伤，触痛明显，叩之局部有浊音，听诊右肺呼吸音减弱。胸片显示右侧有肋骨骨折，胸腔积血（大致如此吧，记不太清了，重戏在后面呢）。开始生命征尚平稳，我电话请示主任后就给他放了胸腔闭式引流管，并没有引流出太多积血，好象管不太通畅，其后我又我去活动几次管子，仍未见改善，而呼吸变的浅快，血压开始下降，又查了X片和CT，好象积血增加了。请示主任后一同急诊开胸探查：原来是右肋骨骨折后，血管破裂，但并未刺穿胸膜，而是形成了壁层胸膜外血肿，管子插进了血肿里。当下血肿清除，止血，更换胸管。术后病情并无较大改善。4-6小时后病危家属要求出院（放弃治疗）。好象是夜里做的手术，天亮我就下夜班回家了。第二天报告：HIV 阳性！回忆起他是一矿工，95年有输血史。天哪，幸亏我放置胸管和手术时没扎手，去动胸管时也戴了手套。最后医院统计，好象有30多人未保护与之接触。我到现在仍不知这个病人的病情迅速恶化并死亡的直接原因，是AIDS的一些并发症？请大家发言。


后记：医院后来强化择期手术必须各项辅检结果全面，现在一般医院都可做到这一点了。但急诊手术呢？不能等啊，不能不防啊！

AIDS的并发症,可能性不是太大，因为若是8年前感染的，这时候出现症状的可能性不是太大，而且即便是免疫力降低导致他死亡，但楼主并未述及感染症状
不过楼主剖胸探查时有没有注意到心包填塞或是其他损伤啊（车祸一般不是一处的说）啊，否则引流后为什么症状一直未改善呢，疑问...

引用第1楼sdum于2007-04-29 16:54发表的:AIDS的并发症,可能性不是太大，因为若是8年前感染的，这时候出现症状的可能性不是太大，而且即便是免疫力降低导致他死亡，但楼主并未述及感染症状不过楼主剖胸探查时有没有注意到心包填塞或是其他损伤啊（车祸一般不是一处的说）啊，否则引流后为什么症状一直未改善呢，疑问...

谢谢提醒．
当时记和出血量不是太多．手术中没有发现心包填塞等，也没有什么感染方面的症状．术后病人整体情况恶化，我曾怀疑创伤后ＡＲＤＳ．但觉得进展不能这么快，可能还有其它因素．呵呵，当时经验太少了．

那就有必要考虑神经损伤了
不过这并不是一个完整的病例，我们在这儿也只能是猜了。。。

谢谢支持!此贴目的在于唤起大家对医疗防护的重视.大家有好建议可以一起探讨啊.

其实AIDS不是很新鲜的事情
我们本科在实习的时候就碰到两个
一个是孩子，菏泽成武的，13岁
后来复习病史，考虑输血感染，8岁时因肠套叠手术输血
当时是肺炎住进小儿科的
上当时最好的抗生素泰能了
依旧不能控制
因为当时小儿科常规查CD4/CD8
因为他这个数值相当的低
再加上症状，严重感染不能控制
籍贯菏泽成武，嘿嘿，××，这个就不说了
反正zhengfu好像不怎么承认
主治大夫请省血液中心和当时的防疫站检测
HIV阳性，当时认为不是带毒期，是发病期
另外一个是糖尿病，老年女性
严重感染不能控制
我不在那个科实习，具体情况不明
由于这两个病人再加上其他的事情
齐鲁医院决定所有住院病人必须筛查HIV抗体
我们实习的后半年就开始住院病人检查HIV抗体了
必需提醒所有的人在医院要学会保护自己
不止是严重传染病
还有乙肝，破伤风，耐药菌感染等

引用第5楼clhoucy于2007-04-30 00:23发表的:其实AIDS不是很新鲜的事情我们本科在实习的时候就碰到两个一个是孩子，菏泽成武的，13岁后来复习病史，考虑输血感染，8岁时因肠套叠手术输血当时是肺炎住进小儿科的.......

实习期间就知道两个了

艾滋病在我国正处于发病高峰,传播趋势开始从高危人群转向一般人群,因此职业暴露防护是医疗人员当务之急。医
院应设立职业防护教育和培训,人人树立自身职业防护意识,工作时要认真专注,不能一心二用,操作严格规范,不能马虎.如遇有不幸暴露,可参考以下方法处理.
针刺暴露后,可用肥皂水和流动水冲洗伤口,并从伤口近心端向远心端挤压,尽可能挤出损伤出的血液,再用肥皂水和大量流动水进行冲洗。禁止进行伤口局部挤压,伤口冲洗后用75%酒精或0. 5%碘伏进行消毒,然后进行局部包扎。
黏膜暴露的则可用生理盐水反复冲洗(冲洗时间不少于10 min) 。对血液、体液等溅洒与皮肤黏膜表面应立间不少于间不少于10 min) 。对血液、体液等溅洒与皮肤黏膜表面应立即先用肥皂水再用清水自来水或生理盐水冲洗。相关研究表明,皮肤或黏膜接触患者血液或体液后,用清水和肥皂水清洗能在一定程度上降低感染的危险性。









度,减少和降低感染的发生。目前H IV疫苗尚未投入使用,
因此预防暴露和暴露后预防都是非常重要的。

对不起,没有粘贴好,有些乱,向各位看官道歉了.

给刚入院的病人抽血时经常容易碰到小三阳，望大家要注意。还有在急诊实习清创时也要注意。

实习同学抽血一定要小心了，千万别让针头扎破手指。我实习的时候碰见过本院hiv阳性的病人，幸亏送到疾控中心复查没事，全科人员虚惊一场

实际上AIDS ，HBV之类的也没有那么可怕，只要稍微注意，是不会感染的

别那么大惊小怪的，咱了解的比外人都多，咱都吓着了，他们怎么办

有点大惊小怪

哇   确实有危险的可能性啊