关于本周六的临床技能考试 [复制链接]

今天上午让斌斌到他老师那里去打听了一下周六临床技能考试的事情,从他老师嘴里蹦出来两个单词,分别是GMER和OSCE,别的他老师就不肯多说了.今天中午回来查了一下,找了几篇相关的文章,大伙看看,都是从百度上搜的,大家可以自己找找看看.
   
六院临床医学院探讨GMER，深化教学改革
六院临床医学院　2006-9-7 16:07:43 　浏览次数 420
  8月30日下午，六院临床医学院组织主干学科教学主任和教学干事，共同就如何学习、实施“全球医学教育最基本要求（GMER）”进行了初步探讨。
  临床医学院副院长、临床技能实验室主任邹扬教授向与会人员传达了交大医学院加入全国“GMER实施协作网”的相关事宜和教务处工作交流会上对于GMER的研讨情况。他指出，深入研究、落实GMER，不仅是“教育思想大讨论”的要求，更是交大医学院迈向一流的必经之路。我院现已初步建立了以“标准化病人项目（SPP）”、临床实训中心及“医学在线考试与教学辅助系统（MOTES）”为核心的OSCE和MCQs考试体系，为GMER的实施评估奠定了良好的基础；接下来，就需要各教研室和学院临床技能实验室紧密配合，遵循GMER“放眼全球、立足本地（Think globally, act locally）”的指导思想，针对GMER的相关标准、要求，参照全球医学教育的成功经验，全面更新我们的教学理念与教育手段。之后，各位教学干部交流了对GMER进行初步了解后的一些体会，并表示将结合医院教学研究基金立项项目，开展好教学探索。
  根据安排，在新学期开学后，学院还将继续组织“教育思想大讨论”第二场专题研讨会，邀请医院教学专家督导组成员共同为GMER在我院的实施进行指导。
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临床医学本科教育与GMER的一致性评价
RESEARCH ON THE CONSISTENCE OF DEMANDS ON UNDERGRADUATE MEDICAL EDUCATION BETWEEN GMER AND WCMU
目的:评价华西临床医学本科教育与中华医学基金会提出的全球医学教育最基本要求(Global Minimum En-ssential Requirementin Mdical Education GMER)的一致性,为临床医学教育改革提供参考.方法:随机抽取华西临床5年制毕业生150人,采取问卷调查法,集中填写编制好的调查问卷.用EPIDATA2.1a建库,数据用SPSS11.5分析处理.结果:在教学内容上学校对GMER 7大领域的要求程度由高到低依次为医学科学基础知识,临床技能,沟通技能,职业价值、态度、行为和伦理,批判性思维和研究,信息管理,群体健康和卫生系统.教学方式上以传统的课堂讲授为主,讨论方式最少.结论:华西临床医学本科教学内容基本覆盖了GMER的相关内容,在学校最不重视的相关标准大部分都在选修课里,且教学方式以课堂讲授和自学为主,提示学校应加强这些内容的教学,改进教学方法,以提高学生在这些方面的素养.

GMER实施协作网工作会在华西医院召开
华西医院7月18日，2006年7月14－16日，25个医学院校80名代表参加的“全球医学教育最基本要求”（GMER）实施协作网工作会在我校华西苑宾馆召开。
  我院石应康院长和四川大学石坚副校长在会上讲话；教育部高教司鲍朗副司长作我国医学教育发展的专题报告；孙卫国副校长主持了开幕式。GMER的研究与实施获得国家级教学成果一等奖后，国内兄弟院校纷纷来电联系，希望能了解、学习和应用GMER。我院和学校医学教育研究与发展中心提出由我校牵头成立“GMER实施协作网”，仅发出30个学校的通知，上海交大、武汉大学、兰州大学、东南大学、第三军医大等院校表示出浓厚兴趣，其院校长、教务处处长和骨干教师参加了会议。
    在会上，我校介绍了GMER的产生背景，报告了GMER的研究、引进和实施GMER，并用GMER指导制订培养目标、医学课程改革、教学内容和方法改革等方面的实例。还介绍了三套医学教育国际标准的比较、GMER评估方法的信度和效度研究等。中山大学介绍了他们用GMER指导其教学改革的经验。与会代表在小组讨论中，积极发言，对三所学校的实施经验、标准化病人、客观结构化临床考试、观察法评估、评估结果的指导意义等进行了讨论。大家认为，成立“GMER实施协作网”很有必要，了解GMER对医学人才的培养有重要参考意义，规划医学教育的发展要有国际视野，在制订培养目标、教学内容设计、毕业综合考试等医学生能力评估中，应考虑医学教育的国际标准，这对提高医学院校的办学水平，培养新时代的具有国际竞争能力的医学人才，具有重要意义。7个学校的20多名代表还实地参观了我院的临床技能培训中心，观摩了3位标准化病人的教学，并与他们交流，还询问了一些学生、了解课程设计、技能中心培训内容等。
  会议通过了我校作为协作网协调单位起草的《GMER实施协作网工作方案》，各院校表示将进一步学习、研究GMER，结合自己学校的具体情况，用GMER指导其教学改革，在各种医学生能力的评估内容中，考虑GMER七大领域的要求，并在今后3年中，进行一些有关的研究和改革实践。各校愿意互相分享教学改革经验，使协作网的工作更有成效，有效地推动我国医学教育的国际化进程，为我国医学教育的发展作贡献。（万学红供稿）

我院2006届医学生OSCE考核圆满完成
    日前，我院对146名应届医学毕业生实施客观结构化临床考核（OSCE）圆满结束。根据《中南大学医学类专业本科培养方案》要求，学校决定对2006届五年制临床、麻醉、精神医学等专业学生进行客观结构化临床考核（OSCE）和综合理论考核。OSCE考核是临床客观结构化考核的简称，是美国中华医学基金会（CMB）极力推崇的国际化的达到全球医学教育基本标准的临床技能考核。同时此项考核也是有利于提高本校医学毕业生通过执业医师资格考核率。为此中南大学湘雅医学院在3所附属医院同时组织了对毕业生进行OSCE考核。今年客观结构化临床考核（OSCE）分12站进行：第1至4站分别模拟在内、科、妇、儿常见病的标准模拟化病人（SP）身上考核，主要是询问病史；第5站是在模型上考核，需要进行体格检查；第6－12站分别考核阅读X线片、心电图、实验室报告、文献检索、穿脱手术衣，在模型上考核妇科检查及心肺复苏操作等。
　　今年6月13－15日在我院考核了146名学生的结果表明：考生平均成绩为79.97分，90分以上2名， 80-90分共80名，70-80分共50名，60-70分共13名，1名不及格者，成绩呈正态分布，说明考核成绩真实可信。据悉，今年本院考生成绩明显高于去年考生（去年考生平均成绩为73.7分）。

简单汇报我的OSCE考试
OSCE是Objective Structured Clinical Examination的缩写，中文叫做客观结构化临床考试。OSCE考试是1972年出现的至今为止最为有效评估医学生和低年住院医生临床综合能力的评估方法。
复旦大学医学院从2003年开始在美国医学基金的帮助下正式施行OSCE考试，对每一年临床实习结束的医学生进行考核。
考核共分为3站，两个SP长站、一个SP短站和一个非SP短站。
所谓SP站，就是由专门经过培训的标准化病人（SP）模拟真实的病患，由被考核对象完成相关的病史采集，体格检查和初步诊断与治疗方案。所谓非SP站，即无须人人对话，而是人-微机对话，进行基本理论的考核，一共是10道选择题，范围包括心电图和胸片的阅读，病例分析等。
所谓长站，即20分钟；短站10分钟。
SP长站，一个是内科站，一个是外科站；SP短站，是在妇产科、儿科、精神科之间随机产生。
每一站，除了非SP站点外，都有一位评判员在场观察评定，同时，SP也参与评定。
另外指出的是，考核的全过程由录像实时监控。
我在2006年6月11日下午2点至3点参加了考核，我轮转的站点代码依次为A1（SP长站），A2（SP长站），A3（SP短站+非SP短站）。
A1站是一个咳嗽原因待查的青年男性，我觉得这个病人有可能是咳嗽变异型哮喘，可能一开始有点紧张，一些问题没问明白，当然，我觉得这个SP不太敬业，一问三不知，明明是来看病的话一般病人是不会什么也不知道的，只能说表演得不过真实，有点假，我在事后填问卷调查的时候也写了这一条。
A2站是门口的信息板提示，“您现在是一位外科医生，正在急诊室值班，此时，来了一位腹痛16个小时的中年男性...”，这是外科常见的急腹症，我还是很熟练地解决了问题，初步诊断急性胰腺炎。
A3站，我比较犯难，是个怀孕4个月大的高龄孕妇，从外院转到我院。我一开始就疑惑为什么要中途转院，询问原因，SP回答地有点闪烁言辞，我只好先和她聊聊别的，而后再问，原来是有阴道流血，早晨起来有点脚肿，我想会不会是妊娠高血压综合征或者是胎盘不稳定诸如胎盘早剥呢？但是，由于时间仓促也只能告诉病人要做一下检查，然后明确胎盘和胎儿的情况等等。这个还是有点难度的。
最后机考觉得难度不大，我想整体还算不错的。
第一次参加这样的考试，觉得挺好，实践性很强。
发觉一些自己不足的地方，比如，症状问得不够细致，病人的阐述有时候会不自主地过滤一些很有用的信息，这些都是以后要注意的问题。

〔复旦〕七年制医学生举行OSCE考试
近日，我校00级临床医学七年制近200名学生在上海医学院临床技能学习中心进行了一场特殊的考试。
　　
　　所谓“特殊”，是因为考试不象以往的那样，学生坐在课堂内做试卷，而是直接面对一个个“标准化病人（Stan-dardized Patients, SP）”进行客观结构化临床考试（Objective Struc-tured Clinical Ex-amination, OSCE）。OSCE是1972年开始出现的评估临床能力的一种更为标准化的考核方法。它可以客观地评价医学生体格检查和病史采集技能、沟通技能、知识掌握程度、诊断和鉴别诊断以及治疗计划的能力等。所谓“SP”，就是一群经过一定医学知识培训的健康人或慢性病人，模拟所需疾病的症状和体征，从而在考试中，能够最大限度地模拟实际医疗就诊环境中的诊疗过程，使得测试大批学生同一临床问题而不引起真实病人的疲劳或紧张，可以避免一些医学伦理问题。本次考试，包括对内、外、妇、儿、精神SP的病史采集、体格检查及心电图、胸片的识别等。
　　
　　利用“SP”进行OSCE考试，我校从2003年由CMB (美国中华医学基金)引入，已经连续3年对临床医学七年制学生进行考核，从最初的摸索到现在已逐步趋向成熟。学生在结束一年的临床实习后，进行一个临床能力的全面评估既是对学生临床实习效果的考察，同时也是对临床医生实习带教的检验。
　　
　　专家对本次考试给予高度的重视和关心，他们都认为，OSCE为临床医学生从理论学习向临床实践并最终成为一名临床医生的过渡转型搭建了一个很好的平台，在此，学生可以充分地与“病人”交流，并进行体格检查，根据掌握的结果分析病情制定诊疗方案，该形式可以暴露出学生平时不注意的一些细节，因此很有必要对进入临床实习前的学生进行不同层次的考核，使学生了解自己临床能力的不足方面，从而在接下来的一年临床实习中针对自己的不足进行有目的的学习，带教老师也可有针对性地进行指导。
　　
　　考生认为以往的试卷形式考试，虽然考核的范围很广，但是大多靠死记硬背，往往“考过就忘”，印象不深。在实践操作中考核，能够充分暴露自己临床实践中的不足，从而有针对性地加以改进。
　　
　　医学院将认真总结此次OSCE的经验，并逐步制定出详细的计划和实施细则，为临床医学生更好地走向临床创造良好的条件

客观结构化临床考试（OSCE）简介
中华首席医学网 2007-2-3摘录于国家医学考试中心

一、OSCE的定义

概念始于1975年，由英国Dundee大学的Dr. R.M. Harden提出。OSCE并不是某一种具体的考核方法，实际上OSCE只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，测试内容包括：标准化病人（Standardized Patients，简称SP）、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。考站设置分长站、短站，时间从5分钟到20分钟不等。由主考人或SP对考生进行评价。

二、OSCE在临床能力评价中的作用

医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，临床能力是指完成医疗保健活动所必需的特殊能力。美国医师考试委员会（NBME）研究认为医学生应当具备下列临床能力：收集病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊断能力；作出医疗决策能力；执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治疗护理能力；正确处理医患关系；职业态度。然而，OSCE实际上就是针对以上各种评价目的所能采用的各种评价手段的综合体，是目前较全面的评价体系。其考核标准是统一的；对于考生临床技能的评价具有广泛连续性；所采用的测试手段与临床实际情景结合的非常密切。
通过实际应用发现，在OSCE中如何更加合理的设置考站，实现考试目的，还有待进一步的研究和改进。

三、OSCE的使用范围与管理

1、用于评估各个学习阶段学生的临床能力，包括毕业后教育临床能力的评估。
2、特别适用于目标参照性考试，以确定学生是否达到标准，如执业医师资格考试。
3、与传统的临床能力评估手段的组织有许多共同点，如确定评估内容和评估标准等。

四、OSCE的组织形式

（一）OSCE的一般模式
1、每个考生要经过20个左右不同的考站，每个考站使用时间约5~15分钟不等，且所有考生都要通过相同的考站。
2、每个考站测试考生的一种临床能力，每种临床能力的测试可以在一个考站或多个考站进行。
3、在一些考站考生要进行操作，在其他考站考生可能通过笔试形式回答问题，此问题可能与前面考站检查过的SP有关或与同一考站的病人问题处理、病人的各项辅助检查有关。
4、每个操作性考站都有一个主考人，使用预先设计的检核表格给考生打分。

（二）OSCE在美国医师执照考试（United States Medical Licensing Examination，USMLE）中的应用
USMLE第二阶段（Step2）的临床技能（Clinical Skill, CS）考试设有12个考站，考生在每个考站有15分钟的时间接触1位SP（7分钟问诊，8分钟查体），其后考生在门口的计算机（或用纸笔）上记录病史和体格检查的结果，10分钟后交卷，然后进入下一考站。
传统的临床能力评价采用纸笔考试和病房床边考试形式，存在评价方法单一、评价不全面的问题。OSCE方法，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性。由于其众多的考试内容，使评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动三个领域，充分发挥了考试的功能。随着我国医师资格实践技能考试的科学化、标准化的不断加强，在实践技能考试中运用OSCE势在必行。