<供临床医学本科、口腔医学、预防医学、护理学专业使用>
山 东 大 学 医 学 院
二○○五年四月
说 明
诊断学是论述诊断疾病的基本理论和方法的一门课程。诊断学的任务是通过课堂教授和临床实践教学使学生熟悉或掌握诊断疾病的基础理论、基本知识与基本技能，为学习临床各专业课程奠定基础。
为适应诊断技术的新发展，对教学内容作了相应的更新与改进，并对基础知识、基本理论与基本技能的培养方面予以进一步充实和加强。为了更好地配合第六版《诊断学》教学，调整、充实和更新教学内容，加强“三基”训练，提高教学质量，根据国家教委91年下达的《全国普遍高等学校临床医学专业（五年制）主要课程基本要求》（试行）中对《诊断学》的基本要求，我们对1991年制定的《诊断学教学大纲》（试用稿）进行了再修订对学时分配及具体按排均作了相应地调整。总学时为152时，其中检体诊断102学时，实验诊断50学时；课程讲授与实习之比为1：1.20（见附表1）。为保证实习质量还拟了必须见到的180种体征（见附表2），作为检体诊断的质量控制指标。
附表1 《诊断学》学时分配表
本教学大纲供临床、预防、口腔医学及护理专业使用。
2005年4月
绪 论
[目的要求]
（一）了解《诊断学》在临床医学中的重要性地位与作用。
（二）熟悉《诊断学》的基本内容与基本要求。
（三）了解《诊断学》的学习方法及注意事项。
[教学内容]
（一）诊断与诊断学的基本概念。
（二）《诊断学》的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查及心电图检查以及病历编写与诊断思维方法等。
（三）诊断学在临床医学中的重要性与作用。
1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。
2、诊断学是临床各课程的基础。
（四）临床诊断的分类与临床意义。
（五）诊断学的学习方法与基本要求。
[教学安排与学时分配]课堂讲授1学时。
第一篇 病史采集
一 问 诊
[目的要求]
（一）了解病史采集与问诊的重要性及在诊断疾病中的重要作用；问诊是了解病情及疾病全过程的最好方法。除问诊外病史采集还包括查阅病人的相关资料。
（二）掌握问诊的内容、方法及注意事项。
（三）了解特殊情况的问诊技巧。
[教学内容]
1、问诊的重要性。
2、问诊的方法及注意事项。
3、问诊的内容：一般项目、主诉、现在史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。
[教学安排与学时分配]
1.课堂讲授2学时。
2.在临床实习时（病房或门诊）结合具体病人进行问诊实习。并将问诊获得的病史按病历规范要求写成实习报告，交老师修改。
二 常见症状
[目的要求]
（一）掌握常见症状的病因、发生机理、临床特点及伴随症状，并了解各症状的鉴别诊断。
（二）掌握分析症状的一般方法及规律。
[教学内容]
根据实际情况选择8-10个常见症状重点讲授，并结合具体症状讲解分析症状的一般方法与规律。其他症状供学生自学与参考。
（一）发热
1、发热的概念与机理。
2、发热的病因与分类
（1）感染性发热
（2）非感染性发热
3、发热的临床表现与常见热型。
4、发热的症状与体征及其临床意义。
（二）疼痛
1、头痛、胸痛与腹痛的病因与发生机理，临床特点及其鉴别诊断。
2、头痛、胸痛与腹痛的伴随症状、体征及其临床意义。
（三）水肿
1、水肿的概念与发生机理。
2、水肿的病因分类与临床特点。
3、心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点。
4、水肿的伴随症状、体征及其临床意义。
（四）咳嗽与咯痰、咯血
1、咳嗽与咯痰的发生机理、病因与临床特点。
2、咳嗽及咯痰的伴随症状、体征及其临床意义。
3、咯血的病因及伴随症状。
4、咯血与呕血的鉴别要点。
（五）呼吸困难
1、呼吸困难的概念、病因及发生机理。
2、呼吸困难的临床特点。
（1）肺原性呼吸困难：吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。
（2）心原性呼吸困难：左心功能不全与右心功能不全所致的呼吸困难。
（3）中毒性呼吸困难。
（4）血原性呼吸困难：严重贫血与血红蛋白异常所致的呼吸困难。
（5）神经精神因素所致的呼吸困难。
3、呼吸困难的伴随症状、体征及其对病因诊断的临床意义。
（六）恶心与呕吐
1、恶心与呕吐的发生机理、病因与分类。
2、恶心与呕吐的临床特点及对鉴别诊断的价值。
3、恶心与呕吐的伴随症状、体征及临床意义。
（七）呕血与便血
1、呕血与便血的概念与病因分类。
2、呕血与便血的临床表现特点及对病因诊断的意义。
3、呕血与便血的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。
（八）腹泻
1、腹泻的概念与发生机理。
2、腹泻的病因分类与临床特点。
3、腹泻的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。
（九）意识障碍
1、意识障碍的原因。
2、意识障碍的临床表现。
（十）黄疸
1、黄疸的概念及黄疸的病因分类与发生机理。
2、三种黄疸的临床表现及实验室检查特点。
3、黄疸的伴随症状、体征及三种黄疸的鉴别要点。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授6学时，实习3学时。
2、临床实习时在教师指导下，仔细询问及反复观察常见症状、并分析各症状的特点及鉴别诊断要点。
第二篇 检体诊断
一、基本检查法
[目的要求]
（一）熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五项基本检查方法的临床应用。
（二）掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法及注意事项。
（三）掌握五项检查法的内容、正常状态及其异常改变的临床意义。
[教学内容]
（一）基本检查方法
1、视诊方法、内容及临床应用。
2、触诊方法：浅部触诊法，深部触诊法，临床应用及注意事项。
3、叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音）。
4、听诊方法、临床应用及注意事项（包括听诊器的组成及使用）。
5、嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授1学时，实习1学时。
2、实习时老师示教五项检查法后，学生分组相互检查，学习基本检查手法。待掌握基本检查手法后再进医院，在老师指导下观察或检查事先选好的病人，并对其结果进行分析。
二、一般检查
[目的要求]
一、熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别其正常状态与异常改变。
二、熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。
[教学内容]
1、性别、年龄与疾病的关系。
2、生命征的内容、检查方法及其临床意义。
3、发育与体征（无力型、超力型与正力型）的检查方法与临床意义。
4、意识状态的检查方法与分类。
5、面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义。
6、体位：自主体位、被动体位及各种强迫体位的临床意义。
7、姿势与步态的特点及诊断价值。
8、皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义。
9、淋巴结：检查部位、方法与顺序，正常状态及其肿大的临床意义。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授3学时，实习2学时。
2、实习时老师示教一般检查手法后，学生分组相互检查，学习基本检查手法。待掌握基本检查手法后再进医院，在老师指导下观察或检查事先选好的病人，并对其结果进行分析。
三、头 部
[目的要求]
（一）熟悉头部检查的内容、方法与顺序
（二）了解头部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。
[教学内容]
（一）颅形正常状态及异常改变（小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅）。
（二）头部器官
1、眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、眼的功能检查等。
2、耳：外耳、中耳、乳突、听力。
3、鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜与分泌物、鼻窦。
4、口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与龈。舌与舌苔、咽喉与扁桃体、口腔气味。
5、腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。
[教学安排与时间分配]
1、课堂讲授2学时，实习1学时。
2、实习时由教师示教头部规范检查后，学生分组相互检查，反复练习头部伯检查顺序与方法，并识别正常状态。然后在教师指导下检查的病人，并分析其临床意义。
四、颈 部
[目的要求]
（一）熟悉颈部检查的内容、方法与顺序
（二）了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。
[教学内容]
1、外形与分区。
2、颈部的姿势与运动。
3、颈部的皮肤与包块。
4、颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。
5、甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。
6、气管：检查方法及移位的临床意义。
[教学安排与时间分配]
1、课堂讲授1学时，实习1学时。
2、实习时由教师示教颈部规范检查后，学生分组相互检查，反复练习颈部的检查顺序与方法，并识别正常状态。然后在教师指导下检查的病人，并分析其临床意义。
五、胸 部
（Ⅰ）胸廓及肺部检查
[目的要求]
（一）熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用。
（二）掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。
（三）掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。
（四）熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。
[教学内容]
（一）胸廓的体表标志、划线与分区。
（二）胸壁与胸廓
1、胸壁血管与皮下气肿及胸壁压痛。
2、正常胸廓外形与异常胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓单侧或局部性变形等。
3、乳房检查方法及异常改变的临床意义。
（三）肺部检查
1、视诊：呼吸运动、呼吸频率及节律。
2、触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜磨擦感。
3、叩诊
（1）叩诊方法及注意事项。
（2）正常肺部叩诊音及影响因素。
（3）肺部的定界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界及肺下缘移动范围。
（4）肺部的异常叩诊音：浊音与实音、过清音、鼓音、空瓮音与浊鼓音等。
4、听诊
（1）听诊的方法与内容。
（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的发生机理、听
诊部位及特点。
（3）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及临床意义。
（4）罗音：干罗音与湿罗音的发生机理、分类、听诊特点及临床意义。
（5）捻发音：发生机理、听诊特点及临床意义。
（6）听觉语音的检查方法、特点及临床价值。
（7）胸膜磨擦音的发生机理、特点及病因。
（四）呼吸系统常见疾病的主要症状及体征
1、大叶性肺炎。
2、慢性支气管炎并发肺气肿。
3、支气管哮喘、胸腔积液或气胸。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授6学时，实习6学时。
2、实习时教师示教胸廓及肺部的检查方法及顺序后，指导学生分组互查，待学生基本掌握检查方法顺序，并熟悉其正常状态后再进行临床实习。
3、临床实习时教师指导学生观察呼吸系统有典型体征的病人，指导学生分组检查病人。
4、实习后每个学生须独立完成一份呼吸系统疾病的问诊及体检记录，交教师修改。
（二）心脏、血管检查
[目的要求]
（一）掌握心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。
（二）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。
（三）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。
（四）掌握第一、二心音的产生机理及第一、二心音的鉴别要点，并了解第一及第二心音增强、减弱及其他心音异常改变的临床意义。
（五）熟悉第三心音与舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。
（六）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音及心音分裂的产生机理与临床意义。并熟悉常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓及不齐、过早搏动、心房颤动）的特点。
（七）掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。
（八）掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。
（九）了解循环系统常见病的主要症状及体征。
[教学内容]
（一）心脏
1、视诊
（1）心尖区外形。
（2）心尖搏动：心尖搏动的正常位置、强弱、范围及异常改变的临床意义。
（3）心前区其他部位的搏动及临床意义。
2、触诊 心脏触诊方法，内容如下。
（1）心前区搏动：心尖搏动与其他部位搏动。
（2）心前区震颤：发生机理、触诊方法与特点，心前区不同部位及不同时间震颤的临床意义。
（3）心包磨擦感：发生机理、触诊方法、部位、特点及临床意义。
3、叩诊
（1）心脏叩诊方法。
（2）心脏浊音界：相对浊音界与绝对浊音界。
（3）正常心界。
（4）心界的各部组成。
（5）心脏浊音界的改变：心脏本身因素与心外因素。
4、听诊
（1）心脏听诊的目的与方法。
（2）心脏瓣膜听诊区：部位、听诊顺序及临床价值。
（3）心脏听诊内容：心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。
（4）心率：正常心率、窦性心动过速与过缓。
（5）心律：窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动。
（6）正常心音：各心音的产生机理、听诊特点，第一与第二心音的鉴别。
（7）心音异常改变：强弱与性质的改变，心音分裂、额外心音及四音律。
（8）心脏杂音：①杂音的发生机理；②分析杂音特点；③各瓣膜听诊区不同时期（收缩期、舒张期及边续性）各种杂音的临床意义。
（9）心包磨擦音：发生机理及听诊部位、特点、临床意义。
（二）血管
1、视诊：手背浅层静脉充盈度、肝颈静脉回流征、毛细血管搏动。
2、触诊：
（1）脉搏的触诊方法及注意事项。
（2）脉搏的速率与节律。
（3）脉搏的紧张度与强弱或大小。
（4）脉搏的波形：水冲脉与奇脉，交替脉与重搏脉。
（5）动脉壁的情况及异常改变的意义。
3、吸诊
（1）动脉听诊：正常动脉音、枪击音、Duroziez双重杂音。
（2）病理性动脉杂音。
4、动脉血压测定
（1）血压计的种类及使用。
（2）测定动脉血压的方法及注意事项。
（3）血压的正常值及病理性改变的临床意义。
（4）脉压及其改变的意义。
（三）循环系统常见病的主要症状及体征
1、二尖瓣狭窄。
2、二尖瓣关闭不全。
3、主动脉瓣关闭不全。
4、心包积液。
5、心功能不全；左心功能不全、右心功能不全、全心功能不全。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授8学时，实习10学时。
2、课堂讲授后教师示教心脏、血管检查方法及顺序，然后学生分组检查，反复学习心脏及血管的检查方法，教师巡回指导。
3、教师选好具有心脏、血管体征的病人，并指导学生进行临床实习，按照视、触、叩、听的检查顺序认真检查，掌握心脏、血管的常见体征。
4、实习后每个学生须按要求写出心脏、血管检查的记录，交教师修改。
六、腹部
[目的要求]
（一）掌握腥部检查的内容简介、方法及顺序、了解腹部体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。
（二）熟悉腹部检查的常见体征的发生机理、特点及临床意义。
（三）了解腹部常见疾病的主要症状和体征。
[教学内容]
（一）腹部体表标志分区
1、腹部的范围。
2、体表标志。
3、腹部分区：九区法、四区法。
（二）视诊
1、腹部视诊的方法及注意事项。
2、腹部的外形：正常腹部外形，膨隆与凹陷。
3、腹部的呼吸运动：腹式呼吸、胸式呼吸。
4、腹部皮肤：皮疹、色素、条纹与瘢痕、腹部体毛、疝、脐及腹部皮肤。
5、腹壁静脉：静脉扩张时血流方向的检查方法与临床意义。
6、蠕动波：胃蠕动波与肠蠕动波的检查方法与临床意义。
7、上腹部搏动：腹主动脉搏动与肝脏搏动的区别。
（三）触诊
1、腹部触诊的主法、内容及注意事项。
2、腹壁紧张度：紧张度增加、减弱或消失。
3、压痛及反跳痛。
4、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、搏动、移动度及与周围组织的关系。
5、液波震颤。
6、肝脏触诊。
（1）触诊方法：双手触诊法、单手触诊法。
（2）肝脏肿大而不能触及的常见原因。
（3）触及肝脏时应描述的内容：大小、质地、表面状态与边缘、压痛、博动、肝震颤。
7、胆囊触诊
（1）胆囊的触诊方法及肿大的临床意义。
（2）Murphy征的检查方法及临床意义。
8、脾脏触诊
（1）脾脏的触诊方法（仰卧位与右侧卧位）。
（2）脾脏肿大的分度及测量方法。
（3）易误认为脾脏肿大的脏器。
（4）触及脾脏时应描述的内容及脾脏肿大的临床意义。
9、肾脏触诊
（1）肾脏的触诊方法及触及肾脏的临床价值。
（2）肾脏或尿路有炎症时出现的压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。
10、正常腹部可触到的组织与脏器：腹直肌腱划、腹主动脉、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠、横结肠。
（四）叩诊
1、腹部叩诊方法：直接与间接叩诊法。
2、腹部叩诊音
3、肝脏与胆囊叩诊
（1）肝脏浊音界叩诊及临床意义。
（2）肝脏及胆囊的叩击痛。
4、胃泡鼓音区：鼓音区的边界，扩大或缩小的临床意义。
5、脾脏叩诊：确定脾脏边界。
6、肾脏叩诊：叩诊方法及注意点。
7、膀胱叩诊。
8、腹水的叩诊。
（1）叩诊主法。
（2）腹水与卵巢囊肿的鉴别。
（五）听诊
1、肠鸣音与振水音。
2、血管音与胎儿心音。
3、摩擦音与搔弹音。
（六）腹部常见疾病的主要体征及症状
1、胃、十二指肠溃疡。
2、急性腹膜炎。
3、肝脏硬化合并腹水。
4、腹部包块。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授5学时，实习5学时。
2、课堂讲授后教师示教腹部检查的方法及顺序，然后在教师指导下学生分组互相检查，学习腹部检查的基本手法。
3、教师选好具有腹部体征的病人后，在教师指导下进行临床实习，让学生反复观察或体验腹部的异常体征。
4、对典型病便例的症状、体征组织学生进行分析讨论，以提高识别能力。
5、临床实习后每个学生写符合病历格式的腹部检查记录，交教师批改。
七、生殖器、肛门、直肠
[目的要求]
（一）熟悉肛门、直肠检查的方法及重要性。
（二）了解男性生殖器的检查方法及意义。
[教学内容]
（一）男性生殖器检查
1、阴茎与阴囊：阴茎大小、包皮、阴茎头与冠状沟、尿道口；精索、睾丸、附睾。
2、前列腺：检查方法、正常状态及其肿大的临床意义。]
3、精囊：检查方法及临床意义。
（二）肛门与直肠
1、视诊：肛门闭锁与狭窄，肛门外伤与感染，肛门裂与痔，肛门瘘及直肠脱垂，直肠镜检查。
2、触诊：直肠指诊的方法及诊断价值。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授1学时，实习1学时。
2、有条件可示教男性生殖器及肛门直肠的检查方法。
3、临床实习后每个学生写出规范病历格式的检查记录，交教师修改。
八、脊柱与四肢
[目的要求]
（一）掌握脊柱、四肢检查的方法及其正常状态、病理改变的临床意义。
[教学内容]
1、脊柱弯曲度：后凸、前凸、侧凸。
2、脊柱活动度：检查方法及活动度异常的常见病因。
3、脊柱的压痛与叩击痛：检查方法及诊断价值。
（二）四肢
1、形态异常
（1）腕关节变形：特点与临床意义。
（2）指关节变形：梭形关节、爪形手。
（3）膝关节变形：关节腔积液的检查方法及临床意义。
（4）膝内、外翻与足内、外翻。
（5）肢端肥大与肌肉萎缩。
（6）下肢静脉曲张与水肿。
（7）杵静脉曲张与水肿。
2、运动功能障碍
（1）神经、肌肉功能障碍。
（2）关节功能障碍。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授1学时，实习1学时。
2、教师讲课后示教脊柱、四肢的检查方法，在教师指导下学生分组互查，反复练习检查手法，并识别其正常状态。
3、临床实习时教师指导学生检查具有阳性体征的脊柱、四肢疾病病人，并分析阳性体征的临床意义。
4、临床实习后每个学生写出规范病历格式的检查记录，交教师修改。
九、神经系统检查
[目的要求]
（一）了解神经系统的检查内容（运动功能、感觉功能、植物神经功能与神经反射）及检查方法。
（二）掌握各种神经反射的检查方法及临床意义。
[教学内容]
（一）运动功能检查
1、随意运动肌力
2、肌张力与不随意动运。
3、共济运动。
（二）感觉功能检查
1、浅感觉与深感觉功能。
2、复合感觉功能。
（三）神经反射
1、生理反射
（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。
（2）深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱反射与跟腱反射。
2、病理反射
（1）锥体束征：Babinski征、Gordon征、Chadduck征、Hoffmann征及阵挛、Gonda征。
（2）脑膜刺激征：颈项强直、Kemig征、Brudzinski征。
（3）Lasegue征。
（四）植物神经功能检查
1、眼心反射。
2、卧立试验。
3、坚毛反射。
4、皮肤浅纹征。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授学时，实习2学时。
2、简要讲授感觉功能、运动功能及植物神经功能的临床意义，重点讲授神经反射的检查方法及临床意义。
3、实习时教师示教神经反射的检查方法后，指导学生互相检查，练习检查方法。
4、结合临床病人教师示教病理性神经反射，并指导学生对病人进行神经反射检查，讨论各病理反射的临床意义。
十、全身体格检查
[目的要求]
（一）掌握全身体格检查的基本要求
（二）掌握全身体格检查的基本项目
[教学内容]
（一）全身体格检查的基本要求
（二）全身体格检查的基本项目
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授1学，实习1学时。
2、观看全身体格检查录像，之后教师选择典型病例并带领学生进行规范的全身体格检查。
3、临床实习后每个学生写出规范病历格式的检查记录，交教师修改。
第五篇 器械检查
一、心电图检查
[目的要求]
（一）了解心电发生原理及心电向量的关系。
（二）掌握心电图检查方法、常用心电图导联心电图检查的临床应用范围。
（三）掌握正常心电图各波的图像、正常值及其改变的临床意义。
（四）熟悉几种常见疾病的典型心电图特征。
[教学内容]
（一）心电发生原理与心电向量概念。
（二）临床心电向量图与心电图。
1、心电向量图与心电图的组成与命名。
2、导联体系：肢体导联与胸导联。
3、心电向量环与心电图的关系。
（三）心电向量图及心电图的正常值检测
1、心电向量图的基本图形、分析方法与临床应用。
2、心电图的描绘与检测。
（1）各波段与心率的检测。
（2）各波段振幅的检测。
（3）平均心电轴的检测。
（4）小儿心电图与老年人的心电图特点。
（四）心房肥大
1、左房肥大。
2、左房肥大。
3、左房及右房双房肥大。
（五）心室肥大
1、左室肥大
2、右室肥大
3、左室及右室双侧心室肥大。
（六）心肌缺血与ST-T改变
1、心内膜缺血。
2、透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞。
（七）心肌梗塞
1、心肌梗塞的基本图形及发生机理。
（1）缺血性T波改变。
（2）“损伤型”改变。
（3）“坏死型”改变。
2、心肌梗塞的图型演变与分期（早期、急性期、近期、陈旧期）。
3、心肌梗塞的定位诊断。
（八）心律失常
1、心律失常与心肌的电生理特征。
2、心律失常概述。
3、窦性心律与窦性心律失常
（1）窦性心律的心电图特征。
（2）窦性心动过度。
（3）窦性心动过缓。
（4）窦性心律不齐。
4、过早搏动（房性、室性、房室交界性）。
5、异位性心运过速。
6、扑动与颤动
（1）心房扑动与颤动。
（2）心室扑动与颤动。
7、传导异常与心律失常。
（1）房室传导沮滞（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）。
（2）束支与分支传导阻滞。
（九）心电图的分析步骤与临床应用
1、心电图的分析方法与步骤。
2、心电图的临床应用。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授学时，实习10学时。
2、利用心电图机或其他教具讲授心电图检查与描述记方法及常规导联。
3、利用大型投影片或幻类片讲授心电图的检测方法，正常值及常见疾病的典型心电图改变与临床意义。
4、实习时学生阅读、测量正常心电图及常见疾病的典型心电图，并写出心电图报告，交教师修改后发给学生。
二、肺功能检查
[目的要求]
了解肺功能检查有哪些项目。
[教学内容]
1、通气功能检查。
2、换气功能检查。
3、小气道功能检查。
4、血液气体分析和酸碱测定。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授2学时，实习2学时。
2、重点讲授肺功能检查的常用指标及其临床意义。并给合临床病例分析常见呼吸衰竭及酸碱力失衡的类型。
三、内镜检查
[目的要求]
了解上消化道内镜检查、下消化道内镜检查及支气管内镜检查的适应证与禁忌证。
[教学内容]
1、内镜检查的基本原理。
2、上消化道内镜检查。
3、下消化道内镜检查。
4、纤维支气管镜检查。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授2学时，实习2学时。
2、重点讲授内镜检查的适应证及其禁忌证。并给合临床病例或利用教具示教常见疾病的典型内镜图像改变。
第三篇 病历
[目的要求]
（一）了解病历对临床医疗、教学、科研及医疗纠纷等的重要意义。
（二）熟悉病历书写的基本要求与方法。
（三）能独立写出格式正确，内容全面、真实可靠，重点突出、条理清楚，文词通顺，字全规范。言简意明，而又符合实际的住院病历。
[教学内容]
（一）病历书写的基本要求
（二）病历的格式与内容
1、门诊病历
2、住院病历
3、再次住院病历
（三）病历举例
1、住院病历
2、入院病历
3、病程记录
4、死亡记录
5、出院记录
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授1学时，实习4学时。
2、临床实习教师选好的病人，学生分组采取病史及进行体格检查，每个学生将反分病人的病史、体格检查结果及有关的辅助检查资料编写成完整的住院病史，每人写2~3份。由教师修改后发给学生，并组织学生进行讨论。由教师指出病历书写中普遍存在或须注意的问题。
第四篇 实验诊断
实验诊断引言
〔目的要求〕
1.了解本课程在临床医学中的位置和特点。
2.了解本课程的发展概况和当代特点。
3.建立运用医学检验的正确观点。
4.了解教学重点和要求。
〔教学内容〕
（一）理论讲授部分
1.实验诊断学的定义、地位和特点。
2.简述实验诊断学发展史及当代特征。
3.如何正确地运用医学检验。
4.指出学习重点和学习要求。
(二)实验操作部分
一、血液一般检查（一）
〔目的要求〕
1.掌握血液一般检查的内容和临床应用。
2.掌握血红蛋白测定和红细胞计数的检查方法及其临床意义。
3.了解血液一般检查的生理基础及其在临床诊断中的作用。
〔教学内容〕
（一）理论讲授部分
1.血液一般检查的生理基础、血红蛋白测定和红细胞计数的方法、原理、参考值和临床意义。
2.病理性红细胞的形态、本质和临床意义。
3.简要介绍电子血红细胞计数仪的类型、原理和性能。
（二）实验教学部分
1.血红蛋白测定（每人一份作出报告）。
2.红细胞计数（每人一份作出报告）。
3.示教：病理性红细胞的镜下形态。
二、血液一般检查（二）
〔目的要求〕
1.掌握白细胞计数和白细胞分类计数的方法、参考值及临床意义。
2.熟悉中性粒细胞核象移动的类型和临床意义。（六年制、七年制掌握）
3.熟悉病理性白细胞的形态、产生原因和临床意义。
4.了解中性粒细胞动力学改变对白细胞计数的影响。
〔教学内容〕
(一)理论讲授部分
1.白细胞计数和分类计数的方法、参考值及临床意义。
2.中性粒细胞动力学简介。
3.中性粒细胞核象移动的类型和临床意义。
4.病理性白细胞的形态、产生原因和临床意义。
(二)实验教学部分
1.白细胞计数（每人一份作出报告）。
2.白细胞分类计数（每人一份作出报告）。
3.示教：病理性白细胞的镜下形态。
三 贫血的其他检查
〔目的要求〕
1.握网织红细胞检查的原理、参考值及临床意义。
2.熟悉几种溶血性贫血特殊检查的临床意义。（七年制掌握）
3.了解红细胞比积测定和红细胞三种平均常数的检查法、参考值和临床意义。（七年制熟悉）
4.了解红细胞直径曲线测定的临床意义。
〔教学内容〕
（一）理论讲授部分
1.网织红细胞的本质、检查法、形态、参考值及临床意义。
2.红细胞比积测定和计算红细胞三种常数的方法、参考值和临床意义。
3.红细胞直径曲线测绘的方法及临床意义。
4.溶血性贫血简介，几种溶血性贫血的特殊检查。
5.血沉测定的原理、参考值及临床意义、注意讲明防凝剂用量不同其参考值相应不同。
(二)实验教学部分
1.网织红细胞计数（每人一份作出报告）。
2.血沉测定（Westergren）（每组一份作出报告）。
3.MCV、MCH、MCHC法（出数据计算、每人一份作出报告）。
4.示教：
⑴ 红细胞比积测定
⑵ 红细胞渗透脆性试验。
⑶ 复习正常与病理性红细胞、白细胞形态。
四 骨髓细胞学检查（一）
〔目的要求〕
1.掌握骨髓细胞学检查的步骤和结果分析。
2.熟悉骨髓细胞学检查的标本采集和送检要求。
3.熟悉幼稚血细胞至成熟血细胞的形态特点。
4.熟悉细胞化学染色的原理、结果和临床意义。
5.了解骨髓细胞学检查的临床应用范围。
6.了解血细胞发育过程中形态演变规律。
〔教学内容〕
（一）理论讲授部分
1.骨髓细胞学检查概述及其临床应用。
2.标本采集注意点和送检要求。
4.血细胞的起源、形态演变的规律及形态特点。
5.骨髓细胞学检查的步骤和结果分析。
5.细胞化学染色的原理、结果和临床意义。
(二)实验教学部分
1.正常骨髓的细胞学检查（每人一份作出报告）
2.示教：
⑴ 各系血细胞的形态。
⑵ 细胞化学染色结果。
五 骨髓细胞学检查（二）
〔目的要求〕
掌握贫血、白血病、多发性骨髓瘤、类白血病反应及血小板减少性紫癜的血液学检查特点。
〔教学内容〕
（一）理论讲授部分
1.贫血的分类简介：缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血的血液学检查特点。
2.白血病简介：急性白血病和慢性白血病的血液学检查特点。
3.急性白血病的FAB分类及MDS简介。
4.多发性骨髓瘤的血液学检查特点。
5.类白细胞反应的定义，分型及检查特点。
6.原发性血小板减少性紫癜的血液学特点。
（二）实验教学部分
1.继续进行正常骨髓片的细胞学检查（每人一份作出报告）。
2.观察慢性粒细胞型白血病血片。
3.幻灯片示教：常见血液病的血液学特点。
六 止血和凝血障碍的检查
〔目的要求〕
1.握关于血管与血小板检查的项目、原理、参考值及临床意义。
2.掌握关于凝血障碍的检查项目、原理、参考值及临床意义。
3.熟悉止血和凝血的机理，为理解有关检查的原理奠定基础。
4.熟悉DIC检查的项目，参考值及临床意义。
5.了解抗凝物质检查的临床意义。
〔教学内容〕
（二）理论讲授部分
1.止血与凝血的病理生理。
2.血管与血小板有关检查的原理、参考值及临床意义。
3.凝血障碍有关检查的原理、参考值及临床意义。
4.抗凝物质有关检查的原理、参考值及临床意义。
5.DIC简介及有关检查的参考值及临床意义。
(三)实验教学部分
1.毛细血管脆性试验（每组一份作出报告）。
2.出血时间测定（每组一份作出报告）。
3.凝血时间测定（试管法每人一份作出报告）。
4.血小板计数（每人一份作出报告）。
5.示教：
⑴ 血块退缩试验的不同结果。
⑵ 凝血酶原时间测定（用血液纤维仪测定）。
七 尿液检查
〔目的要求〕
1.握蛋白尿的类型和发生机理。
2.掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态和临床意义。
3.熟悉尿液标本的收集和保存方法。
4.熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。（七年制掌握）
5.熟悉尿糖、尿酮、尿内淀粉酶检查的临床意义。
6.了解尿液一般检查的临床应用。
〔教学内容〕
（一）理论讲授部分
1.尿液一般检查的临床应用。
2.尿液标本的收集及保存方法。
3.尿液一般检查的内容、参考值和临床意义。
4.尿中酮体、淀粉酶测定的临床意义。
（二）实验教学部分
1.尿常规检查（每人一份作出报告）
2.示教：
⑴ 外观异常的尿液。
⑵ 尿内淀粉酶测定。
⑶ 尿沉渣镜下形态。
八 肾功能检查与妊娠试验
〔目的要求〕
1.掌握肾功能试验的选择和临床应用。
2. 掌握内生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素氮测定的参考值和临床意义。
3. 掌握稀释浓缩试验、尿渗量测定的原理、参考值及临床意义。
4. 熟悉妊娠试验的临床意义。
5. 了解肾脏的主要功能和肾功测定的类型。
〔教学内容〕
（一）理论讲授部分
1.肾脏的主要功能及肾功能检查的类型。
2.肾小球功能检查的方法、参考值和临床意义。
3.肾小管功能检查的方法、参考值和临床意义。
4.肾血流量测定的方法、参考值和临床意义。
5.酸碱平衡试验的临床意义。
6.肾功试验的选择和应用。
（二）实验教学部分
1.未知尿液标本（病理标本、学生本人标本）的尿常规检查（每人一份作出报告）。
2.示教：
⑴ PSP试验。
⑵ 浓缩稀释试验。
⑶ 妊娠试验（胶乳凝集抑制法）。
⑷ 复习血细胞和尿淀渣镜下形态。
⑸ 电子血细胞计数仪示教。
九 肝功能试验
〔目的要求〕
1.握肝功能检查临床应用选择原则。
2.熟悉蛋白代谢，胆红素代谢及酶代谢功能检查的项目、原理、参考值及临床意义。（六年制、七年制掌握）
3.了解肝脏的主要功能和肝功能检查的目的。
4.了解BSP和ICG检查的优点和临床意义。
5.了解病毒性肝炎病毒标志物检查的临床意义。
〔教学内容〕
（二）理论讲授部分
1.简介肝脏的主要生理功能和肝功能检查的目的。
2.讲解蛋白代谢、胆红素代谢及酶代谢检查的项目、原理、参考值和临床意义。
3.简介BSP和ICG检查的优点和临床意义。
4.简介病毒性肝炎的分型和相应标志物检查的临床意义。
5.联系肝脏病的病理生理，讲述肝功能检查的临床选用原则。
（二）实验教学方面
1.碘试验（每人一份）。
2.血清蛋白电泳（酯纤膜法）的正常和病理结果示教。
3.黄疸指数，vdB反应、尿胆原、尿胆素检查（每组一份）。
4.ABO血型鉴定（在实验中由教师讲解血型和输血的基本知识）（每人一份）。
5.示教：复习血细胞形态。
十 粪便、十二指肠引流液、脑脊液、浆膜腔穿刺液检查
〔目的要求〕
1.握粪便一般检查及隐血检查的临床意义。
2.掌握脑脊液检查的指征、检查内容、参考值及临床意义。
3.熟悉漏出液与渗出液的鉴别要点和临床意义。
4.了解十二指肠引流液检查的内容和临床意义。
〔教学内容〕
（一）理论讲授部分
1.讲授粪便一般检查和粪便隐血检查的方法及临床意义。
2.简介十二指肠引流液检查的内容和临床意义。
3.讲授脑脊液检查的指征、检查内容及临床意义。
4.讲授浆膜腔穿刺液检查的内容、漏出液与渗出液的鉴别和临床意义。
（二）实验教学部分
1.脑脊液常规检查（每人一份作出报告）。
2.粪便隐血检查（每人一份作出报告）。
3.实验考试。
4.示教：
⑴ 病理粪便外观。
⑵ 十二指肠引流液外观。
⑶ 漏出液与渗出液的鉴别。
以下内容只为六年制、七年制学生讲授
十一 临床化学检查（一）
[目的要求]
1.握葡萄糖测定、葡萄糖耐量试验的方法、参考值及临床意义。
2.掌握脂质和脂蛋白检测的方法、参考值及临床意义。
3.熟悉脂质组成及生理功能。
4.熟悉血浆脂蛋白分类及特点。
[教学内容]
（一）理论讲授部分
1.讲授葡萄糖测定、葡萄糖耐量试验的方法、参考值及临床意义。
2.简介血浆脂质的组成及生理功能。
3.简介血浆脂蛋白分类、组成及特点；载脂蛋白的主要功能。
4.讲授脂质和脂蛋白检测的方法、参考值及临床意义。
5.介绍脂质代谢异常与动脉粥样硬化、糖尿病的关系。
（二）实验教学部分
十二 临床化学检查（二）
[目的要求]
1.握血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶及其同工酶测定的方法、参考值及临床意义。
2.掌握淀粉酶测定的方法、参考值及临床意义。
3.掌握甲状腺激素检测的方法、参考值及临床意义。
4.熟悉钾、钠、氯测定的参考值及临床意义。
5.了解酶学检查项目的选择及临床应用。
[教学内容]
（一）理论讲授部分
1.讲授心肌损伤相关酶检测的方法、参考值及临床意义。
2.讲授胰腺疾病常用酶检测的方法、参考值及临床意义。
3.简介酶学检查项目选择及临床应用。
4.简介常用电解质检测的参考值及临床意义。
5.讲授甲状腺激素检测的方法、参考值及临床意义。
6.简介促甲状腺激素测定的参考值及临床意义。
（二）实验教学部分
十三 临床免疫学检查
[目的要求]
1.握体液免疫检测方法、参考值及临床意义。
2.掌握T、B淋巴细胞表面标志物测定的方法、参考值及临床意义。
3.熟悉抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、抗核抗体检测的方法、参考值及临床意义。（七年制掌握）
4.熟悉甲胎蛋白测定、癌胚抗原测定的参考值及临床意义。
[教学内容]
（一）理论讲授部分
1.讲授体液免疫和细胞免疫检查的方法、参考值及临床意义。
2.简介细菌感染免疫检测的方法、参考值及临床意义。
3.简介甲胎蛋白测定、癌胚抗原测定的参考值及临床意义。
4.讲授抗核抗体检测的方法、参考值及临床意义。
5.简介自身抗体检查项目的选择和应用。
（二）实验教学部分
T淋巴细胞亚群测定（一组一份出报告）
十四 临床病原学检查
[目的要求]
1.握病原学检查的标本采集和运送的原则。
2.掌握细菌、病毒、真菌检测的方法及临床意义。
3.熟悉病原学检查的常用方法。
4.了解细菌、病毒、真菌检测的程序、项目选择和应用。
5.了解药物敏感性试验的选择和应用及常用耐药性监测的试验方法和临床意义。
[教学内容]
（一）理论讲授部分
1.简介病原学检查的标本采集和运送的原则及常用检测方法。
2.讲授细菌感染检查的特点、程序、检测项目及临床意义。
3.讲授病毒感染检查的特点、程序、检测项目及临床意义。
4.讲授真菌感染检查的特点、程序、检测项目及临床意义。
5.简介病原学检查项目的选择和应用。
6.简介细菌耐药性常用敏感性试验的方法、项目选择和应用。
（二）实验教学部分
十五 临床细胞遗传学检查
[目的要求]
1.握细胞遗传学的常用实验室检查方法。
2.熟悉21三体综合征、血友病的遗传学特点。
3.了解产前诊断的内容、参考值及临床意义。
[教学内容]
（一）理论讲授部分
1.讲授细胞遗传学的常用实验室检查方法。
2.简介21三体综合征、血友病的遗传学特点。
3.简介产前诊断的指征、检测项目、参考值及临床意义。
第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法
[目的要求]
（一）掌握诊断疾病的步骤。
（二）了解常用临床诊断思维方法。
（三）掌握临床诊断思维的基本原则。
（四）熟悉常见误诊、漏诊的原因。
（五）掌握临床诊断的种类、内容和格式。
[教学内容]
（一）诊断疾病的步骤
（二）临床思维方法
1、思维方法概要。
2、临床诊断思维的基本原则。
3、常见误诊、漏诊的原因。
（三）临床诊断的种类、内容和格式。
[教学安排与学时分配]
1、课堂讲授2学时，实习2学时。
2、选好典型病历由教师带领进行诊断步骤和思维方法的讲解，然后学生分组结合具体病人练习。
附表2 见习体征
（一）头部
1、方颅 2、巨颅 3、眼睑下垂
4、睑内、外翻 5、倒睫 6、结膜充血
7、结膜苍白 8、巩膜黄染 9、角膜云翳
10、翳状胬肉 11、角膜白斑 12、瞳孔缩小
13、对光反应消失 14、辅辏反射消失 15、老年环
16、突眼征 17、斜视 18、眼球震颤
19、酒渣鼻 20、鼻翼扇动 21、鼻窦压痛
22、口唇紫绀 23、口唇皲裂 24、单纯疱疹
25、地图舌 26、草莓舌 27、毛舌
28、厚苔舌 29、扁桃体肿大
（二）颈部
30、斜颈 31、强直 32、颈部抵抗感
33、颈静脉怒张及搏动 34、颈动脉搏动 35、甲状腺肿大
36、甲状腺血管杂音及震颤 37、气管移位 38、淋巴结肿大及其他包块
（三）胸部
39、胸壁静脉曲张 40、皮下气肿 41、扁平胸
42、桶状胸 43、佝偻病胸 44、Harrison沟
45、漏斗胸 46、三凹征 47、胸廓畸形
48、Biots呼吸 49、Kussmaul呼吸 50、Cheyne-Stokes呼吸
51、胸骨压痛 52、胸膜摩擦感 53、肺部叩实、叩鼓、过清音
54、病理性肺泡呼吸音 55、病理性支气管呼吸音 56、病理性混合呼吸音
57、干罗音 58、湿罗音 59、捻发音
60、胸膜摩擦音 61、呼吸困难 62、紫绀
63、心前区隆起 64、心尖抬举性搏动 65、心尖负性搏动
66、心包摩擦音 67、心脏触觉震颤` 68、梨型心浊音界
69、靴型心 70、烧瓶型心浊音界 71、第一心音亢进
72、心音分裂 73、开瓣音 74、奔马律
75、收缩期喷射音 76、各瓣膜区收缩期杂音 77、各瓣膜区舒张期杂音
78、心包摩擦音 79、心房颤动 80、早搏
81、心动过速 82、心动过缓 83、AustinFlint杂音
84、GrahamSteell杂音 85、肝颈静脉回流征 86、端坐呼吸
87、毛细血管搏动征 88、水肿脉 89、交替脉
90、枪击音 91、Duroziez双重杂音 92、点头运动Mussets sign
93、肺动脉瓣区第二音亢进 94、主动瓣区第二音亢进
（四）腹部、肛门及生理殖器
95、腹部膨隆 96、舟状腹 97、蛙状腹
98、腹壁静脉怒张 99、腹式呼吸消失 100、胃肠蠕动波
101、腹壁紫纹 102、脐疝 103、板状腹
104、腹部压痛及反跳痛 105、揉面感 106、腹部肿块
107、肝肿大 108、脾肿大 109、Murphy征阳性
110、腹水波动感 111、移动性浊音 112、肾脏肿大
113、肠鸣音增强 114、肠鸣音消失 115、腹部振水音
116、腹部血管杂音 117、肝浊音界消失 118、肝掌
119、蜘蛛痣 120、黄疸 121、水肿
122、前列腺肿大 123、外痔 124、肛门裂
125、腹水 126、尿潴留 127、尿失禁
128、无痛性胆囊增大征
（五）脊柱及四肢
129、脊柱后突 130、脊柱侧弯 131、脊柱强直
132、脊柱压痛 133、脊柱叩击痛 134、腱鞘囊肿
135、梭状关节 136、爪形手 137、浮髌征阳性
138、膝内翻 139、膝外翻 140、肢端肥大
141、下肢静脉曲张 142、杵状指（趾） 143、匙状指
144、偏瘫 145、截瘫 146、单瘫
147、手足搐搦症 148、Trousslau征 149、橡皮肿
（六）神经反射
150、角膜反射消失 151、腹壁反射消失 152、提睾反射消失
153、二头肌反射消失 154、二头肌反射亢进 155、三头肌反射消失
156、三头肌反射亢进 157、桡骨膜反射亢进 158、桡骨膜反射消失
159、膝反射亢进 160、膝反射消失 161、跟腱反射亢进
162、跟腱反射消失 163、昏迷 164、谵妄
165、昏睡 166、意识模糊 167、兴奋不安
168、定向力消失 169、Babinski征 170、Oppenhiem征
171、Gordon征 172、Chadock征 173、Gonda征
174、Hoffmann征 175、髌阵挛 176、踝阵挛
177、Kernig征 178、Brudzinski征 179、角弓反张
180、Lasegue征
注：总计170个体征，临床见习时观察过者请在序号左上角划：“√”检查过者请划“√√”
