<<口腔医学>>重点总结~~~
龋病dental caries,tooth decay是牙在以细菌为主的多种因素下发生慢性进行性破坏的疾病。病因：1。细菌。主要是变形链球菌其次是某些乳酸杆菌和放线菌。2。食物。 糖类食物在口腔中作为细菌分解产物的底物。3。宿主。主要包括亚和唾液。
窝洞预备cavity preparation简称备洞，用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，所备成的洞称为窝洞。窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙龈组织，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。
抗力形resistance form:是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不择裂的形状。
固位形retention form: 是防止修复体在侧向或垂直向力量作用下移位、脱落的形状。
急性化脓性根尖周炎的临床表现：1。根尖脓肿。患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，患者不敢对合。叩痛2-3，松动2-3度。根尖部牙龈潮红无明显肿胀。扪诊轻痛。相应淋巴结可肿大及压痛。2。骨膜下脓肿。患牙持续性、搏动性跳痛更剧烈。患者极度痛苦。患牙高起、松动，疼痛难忍，叩痛3，松动3度，影响睡眠和进食。3。粘膜下脓肿。根尖区粘膜肿胀已局限呈半球形隆起。波动感明显，脓肿表浅易破溃。患牙自发胀痛及咬合痛减轻，叩痛1-2，松动1度。全身症状缓解。
牙周炎periodontitis临表：1。牙龈肿胀出血，广泛、严重。2。牙周袋形成。3。牙槽骨吸收。4。牙龋齿松动。5。牙龈退缩。6。牙周脓肿、溢脓。7。疼痛。
牙龈炎病与牙周炎病鉴别：1牙龈炎症：有|有。2牙周袋：假性|真性。3附着丧失：无|有，能采到釉牙髓界。4牙槽骨吸收：无|嵴顶吸收或硬骨板消失。5治疗后果：病变可逆，组织恢复正常|炎症消退，病变静止。但已破坏的支持组织难以完全恢复正常。
牙周脓肿与牙槽骨脓肿鉴别：1牙周袋：有|无。2牙体情况：无龋齿|有龋齿。3牙髓活力：有|无。4脓肿部位：近龈缘|龈颊、沟附近。5牙齿松动：明显|较轻。6X线：牙槽骨嵴破坏|根尖区骨质破坏。
拔牙的禁忌证：1血液系统疾病。贫血、白血病。出血性疾病可能创口出血不止及严重感染。急性白血病和再障应避免拔牙。2心血管系统疾病。重症高血压，近期心肌梗死，心绞痛频繁发作等应禁忌或暂缓拔牙。3糖尿病。须经过系统治疗，血糖160mg/dl内，无酸中毒方可拔牙。4甲状腺功能亢进。应将基础代谢率控制在+20以下，脉搏<100次/min方可拔。5肾脏疾病。急性肾病暂缓拔牙。6肝脏疾病。急性肝炎不能拔牙。7月经及妊娠期。月经期暂缓，妊娠前3月和后3月不能拔牙。8急性炎症期。应视具体情况。9恶性肿瘤。位于肿瘤范围内的牙应与肿瘤一同切除。
拔牙的常见并发症与防治：一术中并发症与防治：1软组织损伤。牙龈组织撕裂伤，牙挺刺伤，钳夹嘴唇。防治：拔牙前认真仔细分离牙龈，安放牙钳时将钳缘紧贴牙面推向牙颈部，使用牙钳时注意掌握好支点。2牙根折断。防治：术者在熟悉牙根解剖的基础上，按正规操作。3牙槽骨损伤。防治：上下颌前牙不要过分用力，上颌第三磨牙有远中阻力不应强行用力，下颌第三磨牙应注意用力的方向和大小。4口腔上颌窦交通。防治：拔除上颌后牙时，术前仔细观察X线片，尽量避免断根。出现断根时，查清断根情况，在视野清楚的情况下取出断根。5其它损伤。出血、神经损伤、颞下颌关节脱位及下颌骨骨折等。防治：术前了解患者有无出血史，有无拔牙禁忌证。术中出血较多应压迫止血并作相应处理。拔牙过程中避免长时间大张口。出现颞下颌关节脱位应立即手法复位。二术后并发症与防治：1拔牙后出血。拔牙后当时出血未停止是原发性出血，拔牙后第二天因其它原因发生出血是继发性出血。防治：术前详细询问病史。必要时转科治疗。拔牙时仔细，减少创伤。2拔牙创感染。@1急性感染。与拔牙局部创伤大，拔牙前有局部感染灶，有糖尿病等有关。防治：术中坚持无菌操作。尽量减少手术创伤。@2干槽症。防治：术中严格无菌操作，减少手术创伤。发生干槽症后，彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。@3慢性感染。表现为拔牙创经久不愈。防治：拔除术后仔细清理牙槽窝，特别是慢性根尖周炎患牙。多根牙拔除时防止残根遗留。发生慢性感染后应拍X片了解病变情况，重新进行牙槽窝刮治，并给与口服抗生素。
口腔颌面部感染的特点：1口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻各种细菌。当机体抵抗力下降时容易感染。2牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。3口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。4颌面部的血液和淋巴循环丰富。5眼面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻部位。易受各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。
（下颌第三磨牙）冠周炎pericoronitis of the third molar of the mandible又称智牙冠周炎pericoronitis of the wisdom tooth是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-25岁青年。
冠周炎的病因：1第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出。2阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成盲袋，食物残渣进入后不易清除，滋生细菌。在机体抵抗力下降时，冠周炎可急性发作。
（颌面部）间隙感染fascial space infection of maxillofacial region亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。
放射性颌骨骨髓炎radiation osteomyelitis of the jaws是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎，是目前较常见的疾病。是放射、损伤和感染三种因素的总和。放射性颌骨骨髓炎的病因：目前认为大剂量射线照射造成颌骨自发性坏死，被照射的骨组织出现低细胞、低血管和低氧现象。组织切片可见骨细胞皱缩，骨陷窝空虚，成骨细胞消失，鼓膜和骨髓腔纤维变性，血管栓塞。在低氧、低能量下，骨组织无修复代偿能力，成无菌性坏死状态。
疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。痈：感染在多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症。
口腔颌面部损伤引起窒息的原因：一阻塞性窒息：1异物阻塞。如血凝块、骨碎片、牙碎片及各类异物。2组织移位。3气道狭窄。口底、舌根和颈部损伤后，组织反应性肿胀压迫上呼吸道而发生窒息。4活瓣样阻塞。受伤粘膜瓣盖住咽门引起吸气障碍。二吸入性窒息。昏迷的伤员直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。
口腔颌面部损伤引起窒息的救治原则：急救的关键在于早期发现，及时处理。如一出现呼吸困难，更应分秒必争，立即进行抢救。对异物堵塞者，立即用手指掏出或用塑料管析出堵塞物。同时侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，解除窒息。舌后坠者应迅速撬开牙列，用舌钳或巾钳将舌牵向口外。上颌骨骨折及软腭下坠时，将下坠的上颌骨托起并固定在头部绷带上。紧急情况，立即用15号以上粗针头环甲膜穿刺，随后行气管切开术。吸入性窒息者，立即行气管造口术。
颞下颌关节运动方式：下颌运动包括转动和滑动。基本方式有：开闭口、前伸、后退及侧向运动。
颞下颌关节强直ankylosis of the TMJ：因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。根据部位分为：关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。
各种腮腺炎的临表和诊断@急性化脓性腮腺炎acute pyogenic parotitis临表：常单侧受累。早期症状不明显。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿。处理及时，炎症可消散。若未及时控制，炎症进一步发展，使腺组织化脓坏死。此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂上抬。进一步发展，炎症扩展到周围组织，伴发蜂窝织炎。皮肤发红、水肿。腮腺导管口明显红肿，有脓液。患者全身中毒症状，高热，呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒明显上升，核左移。诊断：根据病史及临床检查可诊断。不宜行腮腺造影。与流行性腮腺炎、咬肌间隙感染等鉴别。@慢性复发性腮腺炎chronic recurrent parotitis临表：儿童复发性腮腺炎以5岁左右儿童最常见。男多于女。可突发，也可逐渐发病。腮腺区反复肿胀，仅轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔越短，越易复发。随年龄增长，间隔期延长，持续时间缩短。诊断：根据临表及腮腺造影。造影显示末梢导管成点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。@慢性阻塞性腮腺炎chronic obstructive parotitis又称腮腺管炎，临表：多发于中年。多为单侧。患者不明起病时间，多因腮腺反复肿胀就诊。大多与进食有关。发作次数变异大。大多平均每月发作一次以上。有的与进食无明确关系，晨起腮腺区发胀，稍加按压后有咸味液体流出，感觉松快。检查时腮腺稍肿大。导管口轻微红肿。诊断：根据临表及腮腺造影。造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。
下颌下腺炎的病因：涎石病sialolithiasis是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。多发生于下颌下腺，与下列因素有关：1下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液粘滞，钙量高，钙盐易沉积。2下颌下腺导管自下向上走形，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有弯曲部，导管全程曲折，这些解剖结构均使唾液易淤滞，导致 石形成。
楔状缺损wedge-shaped defecf是牙颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔状而得名。是常见的牙体非龋性疾病，尤其在中、老年中更常见。
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：1发病年龄：可发生于任何年龄|癌多见于老年，肉瘤多见于青壮年。2生长速度：一般慢|一般快。3生长方式：膨胀性生长|浸润性生长。4与周围组织的关系：有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚可移动|侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限。5症状：一般无症状|局部疼痛、麻木、头痛、张口受限、面瘫等。6转移：无|常发生。7对机体影响：一般无，长在要害部位或发生并发症时也可危及生命|影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡。8组织学结构：细胞分化良好|细胞分化差，有异常核分裂。
口腔颌面部肿瘤手术原则：1在手术中严格遵守无瘤操作。2保持切除肿瘤手术在正常组织内进行。3避免切破肿瘤，污染手术野。4防止挤压瘤体。5应行整体切除，不易分块挖除。6对肿瘤外露部位应以纱布覆盖、封包。7表面溃疡者可用电灼或化学药物处理，避免污染种植。8缝合前大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷。9创口缝合时需更换手套及器械。10为防止肿瘤扩散，还可采用电刀，也可术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。
口腔颌面部肿瘤的预防：1消除或减少致癌因素。消除外来的慢性刺激因素，避免诱发癌肿，是最好的预防。2及时处理癌前病损。是预防和阻断口腔颌面癌瘤的重要环节。3加强防癌宣传。加强公众教育，使群众提高对癌瘤的警惕性，增强自我保健能力。4开展防癌普查及易感人群的监测。早期发现，早期诊断，早期治疗，也是提高治愈率的最有效措施。
白血病的口腔表现：1牙龈增生、肿大。2牙龈及口腔粘膜出血。3牙龈坏死。4牙痛、牙松动。5淋巴结肿大。 龋病对全身健康的影响：1龋病是导致牙缺失的主要原因。牙的缺失，必然导致咀嚼功能低下，影响食物消化和吸收，导致营养不良。龋患较多的儿童，常常形体消瘦，严重者影响发育。2龋齿如不及时治疗，可以发展为慢性根尖脓肿，牙龈出现漏管，反复出现流脓，这时可成为一个病灶。3这个局限的感染灶可能播散到附近的组织或器官，也可能引起远隔器官和组织的疾病，如牙的感染可以引起关节炎、心内膜炎、肾炎等。4 拔牙、牙周洁治等可引起暂时性菌血症。
