[有问就答]在美国当住院医的可行性与感受 [复制链接]

前言：看着前段时间山医七年制闹得火热， 也不晓得最后解决的怎么样；总有人加我微信说自己是七年制的，想咨询怎么去美国做医生。趁着春节休假回国，心想不如在啄木上灌篇水文，这样大家有需要就先来看看这篇文章就好了，毕竟我平常也挺忙的，不是经常回自己的微信。

为什么要出国？
一千个读者有一千个哈姆雷特，但是我希望你在咨询怎么去美国当医生之前想明白：为什么你要出国。出国这条路不简单，这并不是自吹自擂。现在百歌医学把出国行医弄得量表化了，总体来说是降低了考试的难度。但是考试，其实只是这条路上最简单的一步。堂堂国内应试教育出身，大考小考身经百战，小小的USMLE（美国执业医师考试）又算得了什么？这条路，需要的不仅仅是你的脑力，更是对财力与毅力有着一定的要求。 这里以我个人为例，每次考试都以高分通过，在美国参与临床轮转六个月，收到了二十多个面试实际去了十八个，最后成功谋求到了美国的职位，大大小小的花销加起来怎么也有二十来万人民币了。当然，如果你一次性成功了，这都是小钱，第一年的工资你都赚得比这多。

如果你只是觉得国外医生赚得多，工作却不那么辛苦，亦或你觉得国外医疗体系完美；那么我觉得你最好再好好想想，在下面的文章我会告诉你为什么。
那么为什么我要出国呢？一、对国内的晋升体系不满；我赞同科研的重要性，但是科研不应该作为医生晋升的唯一标准，而职务又和你的收入直接挂钩，这就导致了不管你对科研有没兴趣你都得做科研。这不是一种鼓励，这是一种折磨！就我个人而言，对基础临床试验完全提不起兴趣，但是轮转的时候看着大大小小的住院医，主治，主任为了申请基金，挤破头皮，抓耳挠腮；真心觉得这和我想的治病救人的职业实在是有很大的出入。而在美国，如果你想做一个pure clinician，你的收入反而会比大学里面那些做科研的教授高，因为病人数量是和你的收入直接挂钩的。当然，如果你对科研有兴趣，那么你也可以得到很好的发挥，毕竟美国现在还是生命医药行业的领军人。二、对国内的医患关系以及政府的推波助澜感到失望；改革开放以来，国内经济得到长足的发展，人民的素质也是越来越差。伤医事件一件件地发生，政府却鲜有作为。在美国，我作为一个第一年住院医师和病人接触时，完全没必要隐瞒自己的资历，因为他们知道你就是来学习的，并且美国人民对知识的尊敬是你难以想象的。我在美国轮转的时候，每次路人见到我都会尊敬地问候“Hi,Doc” 这种满足感和荣誉感，更加坚定了我来美国做医生的决心。三、自己的成长；参加规培最重要的是什么？是为了让自己快速成长为独当一面的医生，而美国的规培可以让你做到在短短三~五年（根据各专业不同，神经外科最长，为七年）迅速成才，独当一面成为attending（个人感觉职责相当于没有行政职务的主任医师），而国内呢？相信大家都比我清楚。四、收入；民以食为天，没钱什么都干不了，收入当然很重要！国内规培全面铺开，多少工资大家心里都有数，我也不再赘述。我一直说中国学习美国的规培，却只学了个形式，内涵毛都没有。我们也规培，第一年就给五万多美金，每年还递增几千，最后培训结束成了attending工资随便都能翻三到四番，所以住院医期间虽然苦虽然累，但是大家都觉得很有盼头。还有很多很多其他的原因，这里就省略了，大家自己想吧  。。。。。。总而言之，无力改变，就只能逃离了~实属无奈



怎么出国当医生？
既然想明白了，觉得自己是非要出国不可的，那么我希望你不要轻易的放弃。这条路我个人看来是一条不归路，想要出国当医生，你需要放弃很多东西，毕竟有舍才有得。

我记得当我还是大二的时候，坛子里曾经有过一场激烈的讨论，我还记得当时的大拿yaoyao师兄说过如果没在美国上过医学院是永远不可能在美国当医生的。其实我当时看了以后也感觉蛮受挫的，但是想无论如何先出国看看，就开始着手准备托福GRE想着先出去看看再说。后来接触了百歌医学，意识到自己还年轻，年轻就没有失败！考着试试，即使我没成功，至少知识都想通的，我毕业了在国内应该也能找到工作的吧。然后就开始了考U之路。路途艰苦，也没必要在这里吐苦水。后来实习和面试的时候我才意识到考试原来是最简单的，呵呵，这是后话。

那么怎么出国当医生呢？这点其实百歌医学的网站介绍的很清楚了，首先需要通过USMLE Step1 和 Step2 CK, CS，这时你就可以申请ECFMG认证你的学位，开始申请住院医师了。具体流程，这里不谈，参考BUG网站。

如果你还是在校生并且通过了step1考试，那么恭喜你，你拥有了比别人更得天独厚的优势——申请elective（美国临床实习）。申请美国实习，你必须至少拥有step1的成绩，托福（至少>100），最重要的是你必须处于医学院的最后一年（五年制第五年，七年制第七年，以此类推。休学、延期毕业也算）！申请的过程，类似于申请PHD，各个学校网页去查，投简历，缴费，陶瓷，blahblah… 如果最后你有幸得到了这个机会，就可以去美国参与临床轮转了。（可惜山医没有和任何海外院校的临床合作项目，只能自己申请；不像上海交大，百十来个海外项目分分钟打脸世一大）。临床轮转以后，你就要根据自己的能力表现自己，获得推荐信，就可以参加住院医Match系统。当你面试完以后，提交自己的志愿表，Match系统会比配你的志愿表和项目的志愿表，最终如果你十分优秀，就可以MATCH！也就意味着你将开始美国医生的职业生涯。


在美国当医生什么感受？
累，真的好累！其实大家看见的每天朝九晚五的医生并不是住院医师，有些专业的attending的确可以做到朝九晚五，年入百万，比如皮肤科，疼痛科；但毕竟只是少数。住院医期间奉行的是八十小时工作制，即每周八十小时。但有一点我觉得比较好的是美国虽然累，可是我觉得我个人的权益是受保护的，我们有好几层机构监督着住院医的工作学习，每个轮转我们都会接收到住院医项目发来的问卷问我们对这个service和attending的感受，有哪里需要改进，有什么好的需要保持；而attending也会根据每个人的表现提出意见与表扬。

可能很多人会觉得，我管二十个病人才觉得累，你才管三四个病人累什么。是啊，国内管的病人数量是多，可是每个病人花费的时间也少。病人和医生的关系也就没有那么好。国外虽然病人少，但是我们每个病人都要折腾一两个小时，既要照顾他们身体上的疾病，还要安慰他们受伤的心灵，有的时候鸡汤说多了我自己都觉得心累。。。

但是累是累，可是真的觉得自己是有学到些东西的。在美国，因为你是住院医生，所有医疗相关的操作都是你来做的，所有的医疗决定都是你和你的senior住院医讨论之后，由attending最后拍板，所以在临床实践中，住院医师具有高度的参与性与自主性。感觉在这种大环境之下，有种无形的压力天天在逼迫自己学习，为了不作出错误的决定，为了病人能更快的恢复。而且美国各个医院基本都购买了各种文献数据库，大量的阅读与实践可以使自己时刻走在科研应用的最前沿。到现在，我已经在美国工作七个月了，遇到的好多有意思的病例我都把它们记录在自己的小本子上，有空就拿出来回顾回顾，感觉每次复习都能掌握新的知识。

最后，去美国当医生，其实是一项巨大的挑战。首先，所有的术语都是英文，日常的交流其实更是大部分中国人的一个难关。文化的差异，更是时刻冲击着你的认知。但是，年轻就是你最大的资本，如果不尝试，永远不会失败，也就永远实现不了你的梦想！最后的最后，我写下这篇水文，并不是为了鼓励所有人都去美国当医生或者给什么机构做宣传。我个人认为：美国行医，你我都有机会，如果你没想确定自己非出去不可，请你好好想清楚有什么你可以失去，你得到的是否值得，进行衡量。但是如果你想好了要尝试，就千万不要回头，因为也许再前进一厘米，钻石就在你的眼前！








最后，祝各位师兄师姐师弟师妹鸡年大吉，心想事成！


大年三十于厦门

牛！

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海！
楼主确实让人佩服！