[齐鲁医院]俺哥的病齐鲁医院不给治了，寻求帮助 [复制链接]

齐鲁医院诊断结果；间叶组织间骨肉瘤，晚期，已扩散至肺。但病人精神很好，吃得比正常人都多，整天精力充沛，别提有多正常了，一点病人的样子都没有。腿部股骨的两个肿瘤切除后，只是正常的手术后反应，现在都能自己走路。在家服用中药治疗。这种情况很奇怪，可是不能任其发展啊，

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　　四肢骨肉瘤患者同时伴有肺转移、病理骨折或巨大肿瘤等情况即被视为高危骨肉瘤〔1][2〕。因其病情重、预后凶险，给治疗和护理造成很大困难。本文介绍16例高危骨肉瘤患者的临床特点及治疗策略，并重点讨论其护理措施。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料　本组16例，男9例，年龄15～20岁；女4例，年龄12～21岁。其中，原发性骨肉瘤16例中，股骨下端9例，肱骨上端7例；骨肉瘤转移灶8例中肱骨中端2例，股骨上端1例，肺部5例；术前放疗4例；手术治疗行保肢手术11例，截肢手术5例。

　　1.2　高危骨肉瘤治疗方法　
　　 (1)大剂量异环磷酰胺及超大剂量氨甲喋呤化疗。
　　 (2)根据病情，术前化疗次数酌情增加。
　　 (3)采用微量泵持续深静脉给药144 h。
　　 (4)高选择骨肉瘤原发灶及转移滋养动脉灌注顺铂100 mg/m2，表阿霉素40 mg/m2灌注后栓塞滋养动脉。目的是使肿瘤局限化或逐渐缩小，有助于保肢成功率和延长寿命。
　　 (5)部分患者使用术前局部放疗。
　　 (6)有条件者行肢体挽救术。

　　2　护理要点

　　2.1　病情观察

　　2.1.1　观察咯血情况　咯血情况多发生在已有肺转移的患者。对已有肺转移的患者，采取：
　　 (1)严密观察生命体征变化。
　　 (2)住单人病房，保持病房湿度在60%～70%。
　　 (3)紫外线消毒病房1次/d，30 min/次。
　　 (4)观察咯血的量及颜色变化。因肺部病灶的转化易出现大咯血，造成患者死亡。所以一旦发现患者有咯血现象，应立即采取止血措施并报告医生。
　　 (5)保持环境舒适，避免因多种刺激引起患者情绪紧张，而诱发大咯血。

　　2.1.2　病理骨折护理及预防　肿瘤局部肿胀、瘤体面积大、关节功能活动受限等，使患者行走不便，且易造成病理性骨折。护理上要求：
　　 (1)搬运患肢要轻柔，避免暴力。
　　 (2)活动不便者，应协助翻身。
　　 (3)对已有骨折的患者，在给予石膏固定或牵引后，应按常规护理。

　　2.1.3　疼痛护理　肿瘤患者多伴有疼痛，尤以夜间为甚。为了减轻患者疼痛，要求：
　　 (1)保持病房安静，护理操作时动作要轻；
　　 (2)按医嘱给予止痛药；
　　 (3)制定适宜止痛计划。

　　2.1.4　心理护理　此类疾病一旦确诊，患者及家属通常表现为难以接受。由此，患者产生悲观失望和痛苦的心理，家属则产生忧虑、恐惧。护士应：
　　 (1)多安慰患者，做耐心细致的病情解答；
　　 (2)病情好转时，应及时给予鼓励，用成功的病例激励患者；
　　 (3)多与患者交谈，让患者愉快地接受治疗及护理。

　　2.2　化、放疗期护理

　　2.2.1　超大剂量化疗护理观察对策　在使用超大剂量氨甲喋呤(MTX)前，必须严密监测血液生化指标中的肾功、肝功、肾图等。化疗前3d需水化，并严格记录出入量。为了预防MTX的肾内沉积，有必要保证全身性碱化及同时给予足够的液体补充，即以3 000 ml/m2.d -1的容量给予点滴，同时口服碳酸氢钠500mg 3次/d。在患者化疗期间，护士要做到：
　　 (1)严格遵医嘱、按顺序给药。
　　 (2)在给MTX时要避光输入，注意调节滴速，保证在5 h内滴完。
　　 (3)MTX滴注完毕后2h准确给予四氢叶酸钙(CF)肌注，共12次，每次间隔6h。
　　 (4)经常观察有无皮疹、恶心、呕吐等现象，以便及时处理。
　　 (5)经常观察穿刺部位，以防止渗漏造成局部皮肤坏死。

　　2.2.2　灌注化疗及观察　高选择骨肉瘤原发灶及转移灶滋养动脉灌注顺铂100 mg/m2及表阿霉素40 mg/m2灌注后栓塞滋养动脉，目的是使肿瘤局限化或逐渐缩小，有助于保肢成功率和延长寿命。护理要求：
　　 (1)观察股动脉穿刺处情况，有无血肿、出血、剧烈疼痛等发生。
　　 (2)需压迫穿刺点40～60 min。
　　 (3)如出现属化疗反应的局部肿胀和疼痛加重，予对症处理。
　　 (4)观察肢体循环，及时发现血管危象。

　　2.2.3　微量泵化疗护理　重点制定如下措施及注意事项：
　　 (1)化疗药物以50mg/ml浓度配制，异环磷酰胺2.0g与乙巯二磺酸钠5ml混合注入微量泵的贮药腔。
　　 (2)每24h注药1次。为减少血栓发生率，每日晨8：00口服鬼臼乙叉甙50mg及华法令1mg。
　　 (3)注意观察血管通路、接口处有无漏液、静脉炎形成，有无药物反应等。
　　 (4)操作常规：
　　 ①注意无菌操作；
　　 ②严格配药规程：清洁洗手，戴手套，准备好器材，配药稀释，写好患者姓名、药名、日期、使用方法；
　　 ③选择合适静脉，一般选在前臂远离关节且较直的血管；
　　 ④妥善固定微量泵；
　　 ⑤观察15min后离开；
　　 ⑥严格床边交接班。

　　2.2.4　放疗患者护理　四肢恶性肿瘤患者接受放疗时，多无明显消化道反应。因此护理的重点应放在：
　　 (1)从病房至放疗科的搬动过程中，避免医源性损伤，特别是病理骨折。
　　 (2)放射野标记线对治疗很重要，不可将其清洗或涂改。
　　 (3)一般情况下放疗4～5次后疼痛减轻，10次后皮肤可有色素变化，个别患者出现放射性皮炎，此时应注意预防感染。

　　2.2.5　保肢手术

　　2.2.5.1　早期护理　
　　 (1)确保引流通畅，引流管固定要牢靠，长度适宜，避免翻身时脱落受压。
　　 (2)准确观察并记录引流量和颜色以及全身情况。
　　 (3)接受大段异体骨移植的患者，多在术后10d左右可能出现有渗出液的排斥反应，渗出液一般为黄色清亮液体。如发生此种反应，应延长留置负压吸引管时间并保持通畅，直到引流量减少。排斥渗出期多为10～20d左右。
　　 (4)保肢手术多需石膏外固定或皮肤牵引。对股骨上段手术患者，根据切口不同，应注意下肢摆放位置。如为前路切口，应避免髋关节外展外旋位，以防髋关节脱位。人工髋关节术后患者，多需将患肢置于CPM(Continuous passive motion)机上进行功能锻炼，除要求护理人员掌握其操作要领外，还应告诉患者使用和注意事项。

　　2.2.5.2　康复期护理　主要由患者在院外执行。因此，应根据病情的不同，给患者以不同的出院指导。主要包括床上练习、吊带或绳索辅助练习、坐位练习、立位练习及步行练习等。

　　3　结果

　　用上述方案对16例高危骨肉瘤患者进行护理，随访1年6个月，因肺转移死亡2例，带病存活14例，其中行保肢手术11例，保肢率68.7%。16例中，1例在化疗过程中出现白细胞下降至0.2×109/L，经处理后恢复正常，未出现严重感染等并发症。15例患者接受微量泵化疗、灌注化疗及大剂量异环磷酰胺化疗，未发生血栓和药品渗漏。2例曾出现药物性静脉炎，经及时更换注射静脉后痊愈。由于注意了术后护理及功能锻炼，11例行保肢手术患者均获得较满意的关节功能。

　　4　结论

　　高危骨肉瘤的治疗是骨科难题之一，综合治疗已被证实具有较理想的效果〔3〕，其护理问题亦充分体现其综合特征。作者认为，根据病情制定合理的护理计划，将有助于提高护理质量，完成治疗，使此类患者得到积极的救治并提高生存质量。

引用第1楼eagameea于2006-10-27 11:06发表的“”:这篇文章希望有点帮助~~~~~~~` 　　四肢骨肉瘤患者同时伴有肺转移、病理骨折或巨大肿瘤等情况即被视为高危骨肉瘤〔1][2〕。因其病情重、预后凶险，给治疗和护理造成很大困难。本文介绍16例高危骨肉瘤患者的临床特点及治疗策略，并重点讨论其护理措施。 　　1　材料与方法 .......

预后很差。

我们这级曾经有这么一个同学,后来退学了,但是在家一直服药治疗,据说现在还很好