齐鲁医院引进高水平诊断仪器激光共聚焦内镜 [复制链接]

放大千倍的内镜检查 一种具有划时代意义的诊断方法
齐鲁医院引进高水平诊断仪器激光共聚焦内镜


2006-08-24 09:17
　　
  〔本站讯〕近日，山东大学齐鲁医院消化科引进了世界领先水平的激光共聚焦内镜。据医院消化科主任、山东省消化学会主任委员李延青教授介绍，激光共聚焦内镜可以在人体放大1,000 倍，看到细胞超微结构，是一种具有划时代意义的诊断方法。
  共聚焦内镜技术的核心是在内镜的末端加上一个极小的激光共聚焦显微镜。共聚焦显微显微镜已在科学实验中较普遍地使用，它可以提供放大1000倍的图像，类似于传统活检的放大倍数，并可观察表面和表面下250微米的结构。在胃镜检查中，将显微内镜的末端轻轻放在上皮之上，在对组织进行光扫描的同时，电脑绘制 “实时”显微图像，可观察到细胞、血管、基底膜、结缔组织等形态和结构。普通胃镜可以肉眼观察到上消化道的病变，但不能看到细胞的超微结构。对于不能确诊的病例，往往要取活检。取活检就是内镜医生观察到病变，通过活检钳夹取几块病变组织，送到病理科，取下的组织在病理科通过多道工序，最后在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变的性质，如萎缩、肠化生、不典型增生、癌变等。整个过程需要花费较长的时间。激光共聚焦内镜解决了这一难题，它在内镜检查时进行活组织表面下成像，为体内组织学研究提供了快速、可靠的诊断。山东省齐河县的一位男性病人，张某， 45岁，反复上腹部疼痛1年。在当地医院被误诊为胃炎，经治疗后效果欠佳，到齐鲁医院消化科就诊，李延青教授仔细分析了病历，认为可行激光共聚焦内镜检查。检查发现：患者胃体大弯侧有一黏膜隆起，肉眼观察很难判断是一般炎症还是胃癌。经激光共聚焦内镜扫描发现，该处细胞大小不一，出现异型增生，符合胃癌的表现。初步诊断为胃癌，该病人后经病理证实为胃癌（印戒细胞癌），及时进行手术治疗。
  李延青教授说，齐鲁医院消化科拥有超声内镜、胶囊内镜等先进的诊断技术，共聚焦内镜的引进使医院的诊断水平达到国际领先水平。该内镜新技术对于下列疾病有明显优势：在有消化道肿瘤家族史的人群中筛查早期消化道肿瘤；诊断Barrett食管和早期食管癌；诊断胃癌、大肠癌并能实时评判经手术切除胃癌、大肠癌组织时其边缘癌细胞的残留情况；检测幽门螺杆菌。初步研究结果显示该技术在诊断大肠癌中的准确率( 与组织学结果比较)高达99%。

{作者:杨玫玫 田玉清 来自:齐鲁医院 编辑:新闻中心总编室 责任编辑:马龙}

不错
得搞搞原理来看一看，这个镜子不会只做表面功夫吧？

还没说做一个多少钱呢
那个胶囊内镜似乎是一个就8000吧？若没记错。

做胃镜很辛苦，真正的是苦胆水都吐出来了。

感觉活检病理更实用一些
镜下病理才是金标准
其次是价格 普通胃镜250/次   不知此东西多少钱
有钱人可以试试
胶囊胃镜现在使用似乎不多
上下不如胃镜结肠镜
中间往往到小肠末端就电力不足了 电力足的部位也难以看到全貌
呵呵 管过的病人没怎么用过。。。

引用第2楼guodon于2006-08-31 00:26发表的“”:感觉活检病理更实用一些镜下病理才是金标准其次是价格 普通胃镜250/次   不知此东西多少钱有钱人可以试试胶囊胃镜现在使用似乎不多 .......

使用的已经不少了
任何一种检查设备都有它的定位，也就是别的检查设备不能及的优势
胶囊内镜主要是用于小肠疾病的诊断，并不与胃肠镜争上下

下面来自于一篇文章，主要说明一下胶囊内镜的局限性。
“胶囊内镜在食管通过时间很快,对食管疾病的诊断有一定的局限性。胶囊内镜的摄像头的焦距仅几毫米,因而对胃内病变的诊断也有限。在结肠中因为受肠内容物的影响,图像常不清晰,对结肠病变的诊断亦有限。而且胃镜、结肠镜对食管、胃、结肠病变的诊断、治疗有胶囊内镜不可替代的优越”
“电池寿命仍显较短,无法对更多的部位进行检查,无法控制胶囊内镜在消化道内的运动,无法控制对可疑部位进行更精细的图像检查和取活检等;并且无治疗作用,容易受肠道内容物和分泌物的影响;另外,价格昂贵,短期内尚难普及应用。”

胶囊内镜适应症、禁忌症、并发症：
　适应证　①不明原因的消化道出血; ②慢性腹
泻; ③评估克罗恩病的病变范围; ④慢性腹痛,传统检
查提示小肠器质性病变者; ⑤监测癌前病变,如家族性
小肠息肉病的发展; ⑥了解慢性吸收不良综合征的病
变部位和范围; ⑦消化道功能性疾病:胶囊内镜依靠消
化道的运动功能向前推进,因此可用于消化道运动功
能检查。
　禁忌证　①任何妨碍胶囊内镜在消化道通过者,
均属胶囊内镜检查的禁忌证,如胃肠道狭窄、梗阻、穿
孔、肠瘘、消化道大憩室;严重消化道动力障碍,如贲门
失弛缓症、胃轻瘫患者; ②安装心脏起搏器或植入其他
电子医学仪器者; ③精神异常者; ④不能外科手术者,
如果胶囊内镜发生嵌顿,必须手术取出,因此不能进行
手术或不同意手术的患者不适宜进行胶囊内镜检查。
　并发症　主要并发症有胶囊嵌顿,多嵌顿于狭窄
近端处,有时停留于憩室内。胶囊内镜在病变狭窄段
翻滚,多数最终还能勉强通过,但有时需外科手术取
出,几率大约小于1%。其他并发症发生概率较小,如
胶囊破裂后电池对胃肠道造成的毒性和腐蚀性等。

楼上误解我的意思了
我的意思正是楼上所表达
胶囊在小肠作用较大
消化轮转过程中 胶囊的确用的不多
所管病人上做胃镜 下作结肠镜
小肠一般做全麻下小肠镜   小肠镜做的也不多 但是比起胶囊来效果要好 可以取活检
胶囊太贵了   都是有钱人做的

引用第2楼guodon于2006-08-31 00:26发表的“”:感觉活检病理更实用一些镜下病理才是金标准其次是价格 普通胃镜250/次   不知此东西多少钱有钱人可以试试胶囊胃镜现在使用似乎不多 .......

现在做胶囊胃镜的患者越来越多
国产4000，进口8000，其实并不比小肠镜贵多少
只是在适应症上要求更严格一些，比如活动性小肠出血，肠梗阻，肠憩室等都不适合作镜子的，而且不能活检，但小肠镜的痛苦和操作困难是共知的，大部分患者还是倾向于胶囊的，现在科里每月平均做2台左右
除非患者肠动力实在过慢，基本上没碰过电力不足的，一般工作时间8小时
共聚焦现在还没有正式收费，目前主要是搞临床研究，只收取普通胃肠镜费
效果还性，主要针对粘膜及粘膜下组织，250um左右，现在主要作barrett食管，GERD；
HP诊断，炎性肠病瘤样病变的预评估，同时与常规病理对照
现在科里很多研究生准备作这方面的课题

齐鲁现在还没有小肠镜
近期也没有上小肠镜的意思
现在齐鲁消化内镜中心已经相当规模了，整个放射楼四层都是，已经申请下卫生部内镜培训基地，据说10月份挂牌

齐鲁的消化还是很牛
现在内镜发展比较好的是上海二医的几家附属
其实齐鲁能集中力量支持的话 建成全国数得着的消化中心也是很有希望的
感觉李延青的确是很牛

引用第8楼guodon于2006-09-02 12:45发表的“”:齐鲁的消化还是很牛 现在内镜发展比较好的是上海二医的几家附属其实齐鲁能集中力量支持的话 建成全国数得着的消化中心也是很有希望的感觉李延青的确是很牛

消化现在分科里面消化肿瘤，肝胆胰胃是2个非常大的分支，而这两块齐鲁并不是很强的。而且消化内科强的医院，普通外科一般也同样很强。像消化肿瘤分支里面，京沪宁杭西安等地全面都很强，院士也很多。肝脏里面肝炎，肝癌（与前面重复），胰腺炎（癌）等上面的几个城市也是领先很多，上消化道的食管癌也是一个大的方向。所以，说齐鲁消化强或者李教授强可以的，重点是要弄清楚这边的强在什么地方，这边以后重点要发展的优势在何处。
消化道太长，齐鲁很难说从esophagus到anus都强了。

引用第9楼merck于2006-09-02 20:46发表的“”:消化现在分科里面消化肿瘤，肝胆胰胃是2个非常大的分支，而这两块齐鲁并不是很强的。而且消化内科强的医院，普通外科一般也同样很强。像消化肿瘤分支里面，京沪宁杭西安等地全面都很强，院士也很多。肝脏里面肝炎，肝癌（与前面重复），胰腺炎（癌）等上面的几个城市也是领先很多，上消化道的食管癌也是一个大的方向。所以，说齐鲁消化强或者李教授强可以的，重点是要弄清楚这边的强在什么地方，这边以后重点要发展的优势在何处。消化道太长，齐鲁很难说从esophagus到anus都强了。

有点道理

李延青教授近来主要搞胃肠动力方面的研究
在IBS方面发了不少东西

消化内科方面的院士我只听说过西京医院的樊代明院士
不知还有那些
请merck师兄指点

引用第12楼saintfeng于2006-09-03 12:56发表的“”:消化内科方面的院士我只听说过西京医院的樊代明院士不知还有那些请merck师兄指点

恩，樊教授那边有了国家重点实验室。实际上肝炎研究方面还有上医文玉梅院士，浙江医科院毛江森院士，浙医李兰娟院士。其他肝癌相关的院士大都为肿瘤学家，包括天医郝希山院士，上医汤钊酞院士，二军大吴孟超，王红阳，301肝胆黄志强，南京军区总院黎介寿等等，与普外科联系更密切一些。仁济医院已故江绍基院士是比较传统的消化院士，消化生理王志均院士等。
从上面也可以看出，消化肿瘤与肝炎方面还是最热的部分，出成果也最多。

现在临床消化内科的院士应该只有樊院士了，不过他主要成绩也是做肿瘤的了。