问乙肝小三阳的诊断 [复制链接]

       一孕妇，停经26+6周，尿蛋白3+，肝功：TP 49.3g/L，ALB 21.1g/L， TBIL 3.0μmol/L，余未见异常，病毒检测：乙肝小三阳
  问：病人的诊断应该下乙型病毒性肝炎还是慢性HBV携带者？

慢性乙型病毒性肝炎

为什么？

HBV病毒携带的话应该是指HBV Ag（+），而其余指标阴性，肝功也正常。大三阳、小三阳就属于肝炎范畴了。
慢性、急性根据症状、病程区分吧。

诊断应该是：病毒性肝炎（慢性，乙型）

病历资料内容太少，基本的症状、体征及常规检查结果都没有列出。仅就所给资料分析。
病例特点
女性；中期妊娠；显著低蛋白血症；肝功显示：低蛋白血症，胆红素不高，转氨酶、球蛋白等指标未给出，可能是正常；乙肝五项：小三阳。
印象诊断：
1.低蛋白血症原因待查
2.中期妊娠
3.乙肝病毒携带
该病人切不可武断地给出乙型肝炎甚至肝硬化的诊断，因为从所给资料中未发现发现病毒活动或肝损害的证据。
更重要的是诊断思路要开阔，不要一看到“大三阳”或“小三阳”就诊断肝炎。该病人如果是肝病导致如此严重的低蛋白血症，病情应该很严重了，竟然没有提出。我猜测可能是其他原因，比如肾病综合征。

其实，这个病人是因为血压升高一个月来的产科，给下的诊断是1、26+6周妊娠 G6P1A1L1； 2、胎方位不固定；3、重度子痫前期；4、瘢痕子宫；5、胎儿宫内生长受限；6、上呼吸道感染
还有血常规、凝血四项、尿常规、B超的化验检查结果，因为觉得跟HBV没多大关系，就没列出来。
当时写病历的大夫给下的诊断没提乙肝的事，我抄大病历的时候才想起来的。
低蛋白血症应该主要是由重症子痫前期引起的。

  

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