患者：女，19岁，贫血原因待查，经一家县级医院骨髓穿刺诊断为：溶血性贫血。症状有些符合溶贫，部分不符合，希望水平高的同志们帮忙看看，到底是什么病。谢谢了~~~~
主诉：乏力，胸闷半月余
现病史：患者半月来感乏力，胸闷。无头晕、头疼。无发热、咽痛、咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无牙龈出血、鼻出血，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血，无尿急、尿频、尿痛、尿血。居家未行特殊处理，为进一步诊治，来我院治疗。自发病以来，纳差，眠可，二便尚可。
既往史：2年前有类似症状发作，诊断为贫血，并行输血治疗。否认肝炎、结核病等传染病史，否认药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫区久居史
婚育史：适龄婚配
家族史：否认家族遗传病史
体格检查
T 37.O P92次/分 R21次/分 BP100/70mmHg
患者神志清，精神不振，问答均题。自主体位，查体合作。皮肤无黄染、出血点。浅表淋巴结未扪及肿大，头无畸形，贫血多见，面色苍白。口唇、甲床苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音亢进、律齐、未闻及杂音。腹软无压痛、反跳痛。肝脾肋下未扪及。双下肢无水肿，舌质淡，苔白，脉弱。
辅助检查：
心电图：大致正常
血常规：WBC 1.67 109 N%46.7% L% 48.5% Hb 53g/l PLT 52 109/L
血生化TBIL50.09umol/l DBIL27.21umol/l HBeAg
初步诊断：中医诊断：虚劳（气血亏虚）
西医诊断：贫血原因待查
肝胆B超：
肝脏大小大致正常，表面欠光滑，边缘钝，实质回声稍加强，光点稍粗，无结节团块回声。肝内外胆管无扩张，门静脉无扩张。胆囊充盈可，囊壁无增厚，囊内透声可。
结论：轻微肝脏损害
脾B超：
脾脏厚度约4.5cm，包膜完整，实质回声均匀，脾静脉无扩张
结论：轻度脾肿大
髂穿结果：
M增生活跃
1. 粒系增生活跃，各期均见，原早占2.0%，部分粒细胞核染色质增多，浆内颗粒粗大、深染。
2. 红系增生旺盛，各期均见，原早占3.5%，以中晚幼红增生为主，部分幼红胞浆嗜碱，成熟红细胞大小不一，嗜多色红细胞多见。
3. 全片见巨核细胞12个，血小板多见。
4. 未见其他病理细胞及寄生虫
B:白细胞偏低，分类中性粒细胞56%，可见幼红细胞，红细胞形态如上述，血小板可见。
结论：溶血性贫血
2011-7-13的血常规异常数据
WBC 1.67 109 /L N%46.7% L% 48.5%(升高) Hb 53g/l
PLT 52 109/L N 0.78 109 /L L 0.81 109 /L
E 0.O4 109 /L RBC 1.36 1012 /L Hct 15.1% MCV 111.00fl(升高)
MCH39.00pg（升高） MCHC 351.00（正常） RDW-SD 50.20%
生化异常值
TBIL50.09umol/l（升高） DBIL27.21umol/l（升高） IBIL22.88umol/l（正常） AST43.56umol/l(升高) ALT 18.4umol/l(正常) AST/ALT 2.37(升高)
PT INR PT% FIB APTT TT 均正常
其余数值均是减低
23日复查三系仍然减少，LDH,羟丁酸脱氢酶1800多，均远大于正常值
22日晚上吃过晚饭呕吐，知道23日清晨，共计八次，最后吐出黄色液体。23日早晨发热38.9度
大家帮帮忙~~~
