血压升高，求助 [复制链接]

病例介绍：xxx，86岁，右侧大脑半球几乎全部梗死，急诊以“急性右下肢动脉栓塞”收入我科，现在患者右下肢膝关节以下干性坏疽，请神内会诊评估病情，意见是：最好的治疗结果是植物人，家属也接受这个现实，要求我们维持治疗，每天液体总入量为2500----3000，总出量是3600左右，未使用利尿剂，偶尔尿少的时候用，但是很少，患者肝功除了白蛋白低之外，其他指标均没明显异常，肾功很好，无糖尿病、高血压病史，但是最近几天，患者心率110左右（心电图示窦性心律，有一晚突发房颤，对症处理的），血压在190--220/120--110左右，现用甲磺酸酚妥拉明（立奇丁）降压，效果可。我就是想问一下患者血压升高是怎么回事，谢谢

这个高血压肯定是继发性高血压了，又是个老年患者，有梗死病史栓塞史，长期卧床，会不会是肾动脉出了问题？比如被栓了？

可能是心脏问题么，交感神经兴奋？
要不做个动态心电图吧~~

我觉得不大可能。考虑问题要有依据。我的依据是继发性高血压常见病因、患者存在的动脉栓塞的高危因素。你的依据在哪里？

假如说真的存在肾动脉狭窄，那么RAAS系统是可以激活的，心率也是可以增快的。

你说的对，我就是补充下~~
我的依据是
第一个，患者大脑栓塞了，右下肢动脉栓塞了，一侧或双侧肾动脉也可能狭窄了
但肺动脉却没提到什么问题
我觉着栓子的来源很有可能就是心脏了

第二个是因为患者右侧大脑梗死，所以朝神经系统方面的影响怀疑。

如果是脑梗塞（或栓塞？）急性期的话，高血压就是很常见了。

很显然急性期早已过去，是“最近几天”新出现的情况。