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妇科肿瘤的微创手术与微小残留病灶的治疗
殷商时期即有手术治疗痈、疽之说，古希腊文字中外科学代表“手的工艺”，强调的是手工操作。强烈的创伤之后，往往出现严重的并发症，甚至危及生命，因此，手术至尽依然令人畏惧。
微创外科是建立在传统外科基础上的一场技术和观念变革，初始阶段，微创之原意是“微小创伤”，腹腔镜手术则是典型代表，其所带来的外科微创思潮，逐渐渗入外科各个环节，毋庸置疑，21世纪外科发展的主流必将面向微创或无创。无创意味着重创疾病而不伤及正常组织，是外科学发展更高的理想境界，或可称之为“生理性手术”，即在保持患者正常解剖生理的前提下施术，使疾病无滋生之地。
一、微创手术与妇科肿瘤
腹腔镜辅助下开展的手术，曾被称之为“微创手术”，该“微创”实际上是指对于患者体表所造成的创伤，由于早期开展的手术范围小，创伤轻，冠以“微创手术”，尚无过多争议。随着腹腔镜手术范围的逐渐扩大，术野的巨大创伤丝毫不亚于传统手术，因此，依旧赋予其“微小创伤”之美誉，则招来颇多非议，将其意归之为“微创路径手术”似更合理。
目前许多可采用腹腔镜手术的患者，仍沿用了创伤较大的传统开腹手术。
1.腹腔镜手术在治疗子宫颈癌中的应用价值
腹腔镜下开展广泛全子宫和盆腔淋巴结切除技术上完全可行，除腹壁疤小、美观，病人术后痛苦少、恢复快外，还表现为出血量少。
2.腹腔镜手术在治疗子宫内膜癌中的应用价值
由于已经具备成熟的腹腔镜下子宫切除和淋巴结切除技术,对于早期子宫内膜癌的治疗，腹腔镜手术的效果完全能够与传统的开腹手术相媲美，并且因为具有腹腔镜手术创伤小、恢复快等优点，大有取代开腹手术的趋势。
3.腹腔镜手术在治疗卵巢癌中的应用价值
腹腔镜手术更适应于治疗早期卵巢癌，目前腹腔镜主要应用于卵巢癌术后的二探，避免患者遭受再次开腹之苦，确有其优势，但是近年来越来越多的学者对其提出质疑，认为假阴性率较高。
4.腹腔镜手术在治疗阴道癌中的应用价值
中上段的阴道癌，传统的治疗方法是行阴道切除、经腹全子宫切除、盆腔淋巴结切除、阴道重建，手术创伤大、恢复慢。由于已经取得了腹腔镜下全子宫切除、盆腔淋巴结切除术，以及乙状结肠代阴道重建术的成功经验，将上述手术方法巧妙地结合起来，应用腹腔镜手术治疗阴道癌，可达到与传统手术相同的治疗效果，减轻了患者的创伤。藉腹腔镜手术治疗阴道癌，还需要进一步研究。
二、微小残留病灶与防治策略
微小残留病灶（Minimal residual disease，MRD）是指肿瘤患者经手术等治疗后，未达到清除性效果，体内仍存在常规检查不能检测到的肿瘤细胞的状态，是肿瘤复发的根源之一，不可小觑。
1.术中经髂内动脉化疗
术中经髂内动脉灌注，不仅化疗药物可直接到达肿瘤原发病灶，及其邻近区域，局部药物浓度高，抗瘤效应明显，避免药物首先经过肝、肾等组织而被代谢和排泄，缩短药物在血循环中与血浆蛋白接触并结合而失去抗癌作用的时间，而且药物经经静脉回流后，可再次到达肿瘤区域，发挥二次抗瘤效应。该方法对术者而言，可谓举手之劳。
2.术中温热化疗
腹腔温热化疗（intraperitoneal hyperthermia chemoperfusion，IHCP）已经取得了明显的疗效，该技术是利用大量的热化疗药液在术中进行腹腔内灌注冲洗，热能加强各种化疗药物的抗肿瘤作用。
3.术中腹膜后缓释剂化疗
化疗缓释剂是近年发展起来的新型制剂，具有独特的药代动力学特点，其缓慢释药，埋埴区域局部药物浓度高，维持有效血浆浓度时间长，清除半衰期长。缓释药物具有以下优点：
（1）用药方便;
（2）控缓释作用;
（3）安全性;
（4）有效性;
（5）长效性;
由于局部植入药物可直接作用于肿瘤及肿瘤周边组织，明显提高了局部区域的药物浓度和剂量，增强了灭菌效应。化疗疗效主要取决于肿瘤部位药物浓度与作用的乘积（C×T），术中给药肿瘤部位一次植入产生的C×T约为静滴的20～500倍，体内缓释时间超过15天，对MRD有良好作用。
4.生物治疗——“生理性手术”生物治疗种类繁多，但是目前缺乏相互联合应用的研究。细胞靶向治疗主要利用肿瘤细胞与正常细胞在生物学特性上的不同，旨在提高靶向性，能稳、准、狠的打击肿瘤细胞；分子靶向是靶向治疗中特异性的最高层次。
自然杀伤细胞（natural killer cell，NK细胞）无须抗原存在或预先致敏，就可以直接杀伤肿瘤和病毒感染的靶细胞。
过表达c-erbB2卵巢癌细胞是药物抗性及不良的指征，高表达P185者对化疗和生物治疗耐受。
