[啄木论坛常见病学习系列]----糖尿病 [复制链接]

1、   什么是糖尿病

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，由遗传、环境、生活方式等复合因素相互作用导致，除碳水化和物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱。

根据糖尿病的病因学，导致高血糖的原因包括胰岛素分泌和/或作用的缺陷、葡萄糖利用减低、葡萄糖生成增加。
糖尿病高血糖的症状常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻（问题一：为什么？）。

糖尿病久病可引起多系统损害，导致眼、肾脏、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
2003年全球有1.89亿糖尿病患者，预计到2025年全球将有3.24亿，中国
在美国，糖尿病是终末期肾病、非创伤性低位下肢截断术、成人失明的首要原因


2、   糖尿病的分类

根据病因学糖尿病分为以下四类
（1）1型糖尿病
此型患者多见于青少年，因胰岛B细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤，引起胰岛素绝对不足，成酮症酸中毒倾向。
此型糖尿病起病急，“三多一少”症状明显，有自发酮症酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗。

（2）2型糖尿病
此型患者多见于成年人，患病率高，发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷伴，具有更强的遗传基础。危险因素包括老龄化、现代社会生活方式（体力活动减少、高热量食物等）以及肥胖。
此型糖尿病起病缓慢，“三多一少”症状相对较轻，在一定诱因下发生酮症酸中毒，治疗上不依赖胰岛素，但在饮食控制和口服降糖药物治疗效果不佳，或存在并发症和伴发病时，需应用胰岛素。

（3）其他特殊类型糖尿病
包括胰腺外分泌疾病、药物和化学物质诱导、内分泌疾病、某些遗传缺陷等8亚型，胰腺切除术导致的糖尿病属此型。

（4）妊娠期糖尿病
妊娠期间发现的任何程度的糖耐量异常

3、   并发症

（1）   急性并发症
a.糖尿病酮症酸中毒
“三多一少”症状进展为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，进一步发展出现严重失水、尿量减少，皮肤弹性差、眼球下陷，血压下降，晚期各种反射迟钝甚至消失、嗜睡以至昏迷。
b.高渗性非酮症糖尿病昏迷
是极度高血糖导致严重失水，约2/3患者发病前无糖尿病史，起病时常现有多尿、多饮，多食不明显，甚至食欲减退，进展为神经精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、抽搐等，最后陷入昏迷。
c.感染
疖、痈等皮肤化脓性感染

（2）慢性并发症
a.大血管病变--动脉粥样硬化
侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、高血压，外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病为主，下胶疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重者可致肢体坏疽

b.微血管病变
糖尿病肾病—糖尿病的首位死亡原因
糖尿病性视网膜病变—病程大于10年者半数发生，失明的主要原因

c.神经病变
以周围神经病变最常见，通常呈对称性，下肢较上肢重，进展缓慢。肢端感觉异常(麻木针刺感、灼热及感觉迟钝等)，呈手套或短袜状分布，痛觉过敏；肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重。

d.糖尿病足
足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变

4、糖尿病的治疗

诊断标准：相应的糖尿病临床表现+随机血糖高于11.1 mmol/l，或空腹血糖高于7.0mmol/l，或糖耐量试验（OGTT）中服糖后两小时静脉血糖高于11.1 mmol/l。

治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化
糖尿病治疗的五驾马车：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测血糖
具体措施以饮食治疗和核实的体育锻炼为基础，根据不同的病情予以药物（口服降糖药、胰岛素）治疗。
治疗目的：
a.   消除糖尿病高血糖症状；
b.   消除或减轻并发症；
c.   使病人尽量达到正常生活状态。

（１）   糖尿病教育
教育内容应包括糖尿病的基础知识、自我监测血糖、尿酮（1型糖尿病）、饮食治疗和体育锻炼的具体要求、胰岛素注射技术、患病期间的自我护理等，糖尿病教育应由专业人员进行。
（２）   饮食治疗
1型糖尿病患者，在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等措施的基础上，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。
2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降糖药物剂量。

糖尿病饮食治疗应根据患者性别、年龄、身高、体重等计算日所需总热量，然后进行热量分配，碳水化合物约占饮食总热量的50%--60%,蛋白质不超过15%，脂肪应占30%，每日三餐进行热量分配，治疗过程中应随访并按实际效果进行必要调整。

（３）   体育锻炼

1型糖尿病患者，锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并于餐前腹壁皮下注射胰岛素，可避免运动后低血糖反应。
2型糖尿病患者尤其是肥胖患者，适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂质代谢，但是心脑血管病患者或严重血管病变者，应按具体情况作妥善安排。

（4）药物治疗
包括口服降糖药物治疗和胰岛素治疗，应在医师的指导下进行。

糖尿病的三级预防
一级预防—避免糖尿病发病
二级预防—及早检出并有效治疗糖尿病
三级预防—防止和延缓糖尿病并发症
日常生活中提倡不吸烟、少饮酒、少吃盐，合理膳食、经常运动、防止肥胖。

我已经游走在糖尿病的边缘了，不过自己知道下一步怎么做。这个病遗传很厉害的，我家好几位呢。

这一系列不错

感觉很系统地又复习了一下。

理论是理论，实践是实践，要经常从实践中领会理论，从实践中总结经验。我就是这样学糖尿病的知识的。

引用第4楼车驰于2007-08-08 18:20发表的:理论是理论，实践是实践，要经常从实践中领会理论，从实践中总结经验。我就是这样学糖尿病的知识的。

这个系列旨在进行系统的知识普及，所以好多内容类似科普

等有时间会把啄木里相关的内容选择性的连接到这里，这样大家就能对这个疾病有更深入的认识了

http://www.zhuomu.cn/bbs/search.php?

消渴

以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的疾病。又称消瘅、肺消、消中。消渴病变脏腑在肺胃肾。燥热伤肺，则治节失职，肺不布津；燥热伤胃，则胃火炽盛，消谷善饥；燥热伤肾，则肾失固摄，精微下注。凡饮食不节，过食肥甘，或情志失调，气郁化火，或劳欲过度，耗伤肾阴，均可诱发该病。常见证型有：①肺热津伤型消渴。证见烦渴多饮，口干尿多，舌边尖红，脉洪数。治宜清热润肺、生津止渴，方用消渴方加味。②胃热炽盛型消渴。证见多食易饥，体瘦便秘，苔黄脉滑。治宜清胃火，生津液。方用玉女煎加味。③肾阴亏虚型消渴。证见尿频量多，口干腰酸，舌红脉沉细。治宜滋阴固肾，方用六味地黄丸。该病迁延日久，阴损及阳，可致阴阳两虚，证见尿频，饮一溲一，腰膝酸软，面黑耳干，舌淡脉沉细。方用金 匮肾气丸。消渴兼证较多，可并发肺痨、痈疽、目疾、中风等病证。此外，临证时还可根据多饮、多食、多尿的程度来辨明上、中、下三焦的病位，指导治疗。除中药外，调节情志，控制饮食亦很重要。

中医对消渴病并发症的认识


中医学认为糖尿病血管神经并发症的基本病机是由于消渴日久，久病入络，阴损耗气损阳而致气阴两伤，阴阳俱虚，脏腑功能失调，进而引起血液运行受阻，津液代谢障碍，导致气机阻滞，湿浊内停，痰浊、瘀血痹阻脉络，而引起五脏六腑、四肢五官、皮脉肉筋骨等外诸多慢性并发症，其中气阴两虚，痰浊瘀血痹阻脉络是消渴病早期血管神经并发症的主要病机。

1、   气阴两虚、阴阳俱虚：传统医学认为消渴早期基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。


〈1〉 阴损耗气：气津相关，气能生津、化津、摄津，津能载气，若阴津亏耗，无以载气，则气失依附而气散气耗而致气虚；气生于精，精化为气，阴精亏耗必致气虚。

〈2〉燥热耗气：燥热均为阳邪，最易伤阴耗气，所谓“壮火食气”即指阳热之邪最易伤人正气，最终导致气阴两虚。中医认为人体之阴阳互根，互相依存，若机体的阴或阳任何一方虚损到一定程度，必然导致另一方的不足。因为消渴病以阴虚为本，若病程迁延日久，阴津严重亏损必致阳虚，或因治疗失当，过用苦寒伤阳之品，终致阴阳俱虚。通过临床观察消渴病人，阴虚表现为五脏阴虚，但主要是肝、肾脾阴不足；阳虚则主要是心、脾、肾阳亏虚；气虚则主要为心、脾、肺、肾气虚。


2、   瘀血痰浊内生、痹阻脉络


〈1〉瘀血阻滞：临床及实验研究均表明消渴病病人确有瘀血的存在。瘀血阻滞主要表现为：①舌质多黯红黯淡、紫黯或舌有瘀斑瘀点或舌下静脉瘀滞怒张。②伴有血管神经病变时可有胸闷胸痛、肢体麻疼、肢端黯红、半身不遂等症状。③微循环观察表明消渴病病人微血官形态异常与微血流紊乱。④血液流变学异常，处于高凝、高聚集、高浓度、高黏状态。消渴病病人血液的这种状态与微血管改变及微血流紊乱，共同形成消渴病病人微循环障碍，而致瘀血阻滞，促进消渴病血管并发症的发生与发展。
血瘀的主要成因有：①热灼津亏血瘀：津血同源，互相资生。阴虚燥热，津亏液少，势必不能正常载血循经畅行，而致血流滞涩不畅，致阴虚血瘀并存。②气虚血瘀：消渴病日久，阴损耗气而致气阴两虚，气为血帅，气行血行，若气虚运血无力，可致气虚血瘀。③气滞血瘀：精神刺激，情志失调，肝失疏泄，气机阻滞，气行血行，气滞血瘀。④阳虚寒凝血瘀：消渴病日久，阴损及阳而致阴阳俱虚，血宜温，温则通，阳虚则寒，寒则血凝而致血瘀。⑤痰湿阻络血瘀：过食肥甘，雍滞易损脾胃，痰湿内生，痹阻脉络，阻碍血行而致血瘀。

2〉痰浊内生：饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，或忧思、劳倦伤脾，以致脾气虚弱，健运失职，湿浊内停，积聚成痰；或肺气不足，宣降失司，水津不得通调输布，津液留聚而生痰湿；或肾虚不能化气行气，水泛而为痰；或肝气郁结，气郁湿滞而生痰。


气阴两虚、痰浊瘀血痹阻脉络是消渴病多种血管并发症的病理基础。


①若气阴两伤，心脉痹阻则出现胸痹、心痛、心悸、怔忡等心系并发症；


②若肝肾阴虚，肝阳上亢，痰闭清窍，脑脉脉瘀阻，则出现中风偏瘫、眩晕、口僻、健忘、痴呆等脑系并发症；


③若肝肾阴亏，脾肾两虚，肾络瘀阻，则出现尿浊、腰痛、水肿、阳痿、遗精、癃闭等肾系并发症；


④若肝肾亏虚，目络瘀阻，精血不能上承于目，则视物模糊、白内障，甚则失明；


⑤肾开窍于耳，主骨生髓，齿为骨之余，肝肾精血亏虚，则耳鸣耳聋、齿摇齿落，发生骨病；⑥若肝肾阴虚，痰浊瘀血痹阻四肢脉络，则肢体麻痛，感觉障碍，甚则肢端坏疽；

⑦若皮肤脉络瘀阻，皮肤失去血濡养，或兼感受风湿毒邪，则出现皮肤疖肿、干燥、瘙痒、水疱、皮癣、紫癜、溃疡等多种皮肤病变。

看到中医内容blue moon 就兴奋了

引用第9楼yaoyao于2007-08-17 10:20发表的:看到中医内容blue moon 就兴奋了

其实俺不懂，哈哈

引用第10楼锳子于2007-08-17 10:35发表的  :其实俺不懂，哈哈

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