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一28岁男性，自觉突然心慌胸闷，心率160次/分，心律心音血压正常，持续时间较长病史不清。
为什么用刺激呕吐反射或嘱屏气？

室上速？刺激迷走神经来终止发作？

室上性阵发性心动过速

　　（一）急性发作的治疗　发作持续或有器质性心脏病者，应尽早控制其发作。

　　1．去除病因

　　2．刺激迷走神经　①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后摒气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后摒气，再用力作吸气动作（Muller法）。③颈动脉窦按摩；按摩前应听颈动脉，如有杂音不宜按摩。病人取仰卧位以免发生昏厥。先按摩右侧约10分钟，如无效则按摩左侧，且不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。颈动脉窦按摩的同时，作Valsalva动作可能提高疗效。如单用药物治疗无效，加作颈动脉窦按摩则可使心动过速终止。④压迫眼球；病人取平卧位，闭眼并向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒，重压眼球可引起视网膜剥离，对青光眼或高度近视者禁忌。

　　3．药物治疗　①异搏定：无心衰的患者首选，一般用5mg稀释后缓慢静注、室上速未终止，再给5mg，总量一般不超过15mg。②西地兰：大心脏特别是伴心衰者，如两周内未用洋地黄类药物，首选西地兰0.4mg稀释后作静脉注射，2小时后无效，再静脉注射0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。③升压药物；通过升高血压反射性地兴奋迷走神经达到终止室上性心动过速的目的。可选用苯肾上腺素0.5-1mg或甲氧胺10－20mg稀释后静脉缓慢推注或快速滴注，以收缩压不超过21.3～24.0kpa（160－180mmHg）为度。一旦心动过速停止，即应停药。有器质性心脏病或高血压患者不宜应用。④三磷酸腺苷酶（ATP）10－20mg加入于稀释后静脉注射。病窦综合征患者忌用。⑤新斯的明：为兴奋迷走神经的药物，用0.5-1mg皮下或肌肉注射；有器质性心脏病或支气管哮喘者忌用，常可引起腹痛或肠鸣音亢进，该药一般较少使用。⑥还可用胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注。奎尼丁、普鲁卡因酰胺等口服。通过电生理检查诱发和药物试验观察，以选择较敏感有效的药物治疗。
4．同步直流电复律　上述方法治疗无效时，可考虑同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的心动过速及有低血钾者不宜用电复律治疗。

　　5．有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏，用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速。

　　6．频繁发作而药物治疗预防无效者可考虑在电生理标测基础上，进行心内膜导管消蚀、射频或手术阻断折返径路。

　　（二）预防复发　发作频繁的病人，可选用能控制发作的药物口服，如异搏定，心律平、或胺碘酮口服期维持。并应避免发作的诱因。

引用第0楼roughsea于2007-05-17 22:19发表的: 一28岁男性，自觉突然心慌胸闷，心率160次/分，心律心音血压正常，持续时间较长病史不清。 为什么用刺激呕吐反射或嘱屏气？

阵发性室上速，呕吐反射或屏气是为了刺激迷走神经，还可以按摩颈动脉窦，按压眼眶等，有中止室上速恢复窦性心律的可能，但是大部分室上速需要药物中止，严重者可能需要电击复律

1、“按压眼眶”无用，应为按压眼球，但一般不采用，原因见2楼。
2、相当一部分患者自行缓解，并未来诊，所以说大部分需要药物中止可能不确切。
3、室上速少用电击复律，药物无效者可行食道调搏较安全。
4、个人认为心律平、胺碘酮较安全，特别是无法判断是否合并预激综合征或是否有原发心脏疾患时。
5、ATP效果明显，但应慎用，因容易造成心脏停搏，虽然大多为短暂性，用前也应备好阿托品等急救药品（阿托品抽好备用）。现在似不提倡ATP而推崇腺苷，作用同ATP，但半衰期极短，较安全。
说的不一定准确，望指正。

真是高人啊！

受益匪浅
后悔以前没多上几次
在校外还可以上么

引用第4楼云天外于2007-05-18 00:00发表的:1、“按压眼眶”无用，应为按压眼球，但一般不采用，原因见2楼。2、相当一部分患者自行缓解，并未来诊，所以说大部分需要药物中止可能不确切。3、室上速少用电击复律，药物无效者可行食道调搏较安全。4、个人认为心律平、胺碘酮较安全，特别是无法判断是否合并预激综合征或是否有原发心脏疾患时。5、ATP效果明显，但应慎用，因容易造成心脏停搏，虽然大多为短暂性，用前也应备好阿托品等急救药品（阿托品抽好备用）。现在似不提倡ATP而推崇腺苷，作用同ATP，但半衰期极短，较安全。.......

还是云哥牛.

学习了