肝胆外科牛军教授带领我校NOTES团队在世界上首次完成一组经自然腔道内镜甲状腺切除术动物实验 [复制链接]

经自然腔道手术是将来外科的一个发展方向，很多人不想在体表留疤，并且创伤小，恢复快，很有优势。当腹腔镜刚刚开展的时候很多人反对，认为腹腔镜没有发展前景，有多少多少并发症，手术操作难度大，这十几年的发展腹腔镜早就在普外科 泌尿外科 妇产科 小儿科等广泛开展，现在经气管做甲状腺也是刚开始，应该看好前景，等操作技术等成熟了以后也会逐步开展起来，现在的动物实验已经证明了经气管做甲状腺是可行的。

和腹腔镜问世时的情况一样，Kalloo等 第一次报道将
内镜经胃壁进入腹腔时遭到了许多批评和置疑。和腹腔镜
手术相比，NOTES仍是襁褓中的婴儿，大量的手术尚处于动
物试验阶段，从动物试验到人体上的实施尚需要一定时间摸
索和检验，仍有许多问题亟待解决，但它代表着即将到来的
微创治疗的新时代，是继腹腔镜手术开展以来又一次外科领
域的革命，这已为越来越多的消化病医师、外科医师、内镜医
师所接受。对住院患者问卷调查发现，即使风险增加了，多
数患者也愿意选择腹部无瘢痕手术，这一结果为推动
NOTES的研究增加了动力。要使NOTES成为临床可行的技
术，需要不断对技术和设备进行改进。NOTES必须由具有
高级治疗技术的内镜和腹腔镜外科医师组成的团队来完成。
在正式开始临床工作之前应该进行动物手术的协调训练。
目前使用的软性内镜是专为在消化道内应用而设计的，在腹
腔内应用会受到一些限制，最主要的限制包括内镜在腹腔内
翻转操作时的图像稳定性、狭小的内镜工作通道，以及不适
应内镜视野的空间方向感。需要研发新的内镜手术设备，
或联合使用腹腔镜技术，以克服这些限制。高级内镜操作技
巧对于开展NOTES手术极为重要。未来开展NOTES手术
的医师需要接受内镜和外科操作的培训。Giday等 叫认为
开展临床NOTES手术的初期需要结合腹腔镜技术来完成。
当在NOTES手术遇到困难时，可以用腹腔镜技术来解决。
可以预言的是：随着技术的进步和设备、器械的改进，
NOTES必将成为微创外科领域的一朵奇葩，为微创手术迎
来新纪元。

手术机器人的开发应用近年微型机器人技术取得
重大进展。Lehman等 尝试将其用于NOTES手术，进行腹
腔探查、活检等简单操作。随着微型机器人在腹腔内运动、
导航、操作等技术难题的解决，手术机器人有可能成为真正
有实用价值的技术，其小组于2008年报道了体内经胃腹腔
探查术中双臂微型机器人的应用 。同年Suzuki等 报
道了自然腔道手术中内镜腹腔机器人的应用，证实了实验室
主机与手术室机器人之间高速数据传输的可行性。

达芬奇机器人

http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=48&id=15884662&sty=1&tpg=1&age=0

估计这事要成了消化内科和普外科该抢病号了

引用第19楼gdw于2009-11-19 22:58发表的 : 估计这事要成了消化内科和普外科该抢病号了 [表情]

恰恰相反，这么复杂的手术需要多学科的协作。除了外科外，还有消化内、麻醉、妇产、甚至于耳鼻喉（经气管甲状腺内镜手术）
以及器械设计师的通力合作。单纯依靠个人或单一科室是无法完成的。

多学科的合作可以使各个领域相互渗透并延伸扩展，外科可以对内科内镜的操作加以借鉴，并提出改进的意见；内科也可以对手术
的操作提出自己的见解。正是这种综合性的手术提供了内外科交流的平台。
 
多年的医学发展，分出内外妇儿几大分支学科并且各个学科不断细化，导致许多医生精通自己的专业，而对其他专业知之甚少。尤
其是外科，手术做得很漂亮，但术前准备不足，术后管理不当。以致手术台上风平浪静，术后却险象环生。上海某三甲医院肝胆外
科已专门聘请消化内科医生来参与病房围手术期病人的管理。病人术后恢复明显改善，外科医生也可专心手术，还提供了就业的岗
位，何乐而不为呢@

学科的分化可以使医学 业精于专，同时也有弊端。唯有依靠多学科的协作才能圆满完成一项系统、综合的工作。
 
三个臭皮匠可能真的要赛过诸葛亮……

我在想外科经气管做甲状腺的手术，我们麻醉气管插管怎么办啊？喉罩？还是直接全凭静脉麻醉？貌似都不是很安全啊？

询问实验小组的成员动物麻醉如何实施的？？？？？？？？

气管里能同时插进两条管道，这个问题不大。但声门受不受影响还需要进一步研究。

麻醉是没有问题的。麻醉完全行得通。

感觉实用性不是很强，气管上切了个口子比在皮肤上切个口，哪个更有优势？感觉有些南辕北辙，不懂

这样很好，微创。我看了好多腹腔镜取子宫肌瘤的，病人恢复很快。尤其是那些腹部脂肪较多的，伤口不易愈合，用腹腔镜就很好。

希望楼主赐教如何配合外科大夫在人身上做这种微创手术？全麻是肯定的，气管插管也是必须的，气管插管会不会妨碍微创手术的进行？

貌似在动物身上，和在人身上实践操作还是不同的，我想这种手术解决了气管插管的问题，麻醉也就不是问题了

没有检索过，不过要真是国内外首例的话发这个杂志岂不是很亏？