七年制临床医学专业人才培养模式改革与实践 [复制链接]

七年制临床医学专业人才培养模式改革与实践

项目编号：1293B16221
  项目负责人：李鲁（浙江大学医学院教授，博导）
项目组成员：郭永松，姒健敏，罗建红，耿晓北，俞方

1998年开始的全国性高校体制改革，促使一批医学院校与其它院校合并，建立了学科门类较多的综合性大学或多科性大学，这为我国高等医学教育的改革与发展提供了全新的生存空间与环境。面对机遇和挑战，浙江大学医学院克服各种困难，依托综合性大学的办学优势，紧紧抓住七年制医学教育改革这个工作重心，不仅提出和开始探索七年制医学教育改革的新方案，而且与时俱进，在此基础上又提出和实施了全面推进长学制医学教育改革与发展的新思路。为此本结题报告分为三个部分：第一部分：七年制医学教育的改革与发展研究；
第二部分：七年制医学教育改革与实践的成效；
第三部分：综合性大学举办长学制高等医学教育的初步研究。

第一部分：七年制医学教育的改革与发展研究
一、    改革背景
1、改革的宏观背景。
（1）当代社会的进步使人和人的健康受到了越来越多的重视，大力发展七年制高等医学教育，培养高层次医学人才，为人民群众提供高质量的卫生保健服务，更能够体现了“以人为本”的思想，这也是我国社会制度优越性的重要标志。
（2）在国际上，高等医学教育属于精英教育，其特点是：生源一流、投入多、规模小、学制长、质量高。国际医学教育改革趋势之一就是在自然科学和人文社会科学教育的基础上，对医学生进行专业培训和全面素质培养，发展七年制高等医学教育正是顺应了这一改革趋势。
（3）加入WTO，对于我国医学教育的改革与发展既是挑战，也是机遇，发展其七年制高等医学教育有助于培养高质量医学人才，推动我国高等医学教育的国际化和医学人才培养的国际合作，使我国医学人才培养的质量达到国际化的高标准，以适应经济全球化的发展趋势和国际人才的交流与竞争。
（4）21世纪是医学与生命科学迅速发展的世纪，学科的发展需要有高素质人才，发展八年制高等医学教育，培养高素质医学人才，将为生命科学的发展提供坚实的基础。
2、改革的微观背景。
  （1）对我国高等教育有着重大影响的高校体制改革已经由最初体制调整、人员安排的磨合阶段逐步进入快车道的发展阶段。一部分体制改革后的综合性大学已经开始制订新的发展规划，医学教育正面临着前所未有的发展机遇和挑战。浙江大学作为第一批进行体制改革的学校已开始了深化改革与全面发展的关键时期。
（2）与综合性大学合并的部分医学院校大多原来就招收七年制临床医学专业，他们与同类医学院校相比，有着较强的基础医学和临床医学师资队伍，有实力雄厚的附属医院和一批临床教学实践基地。办学实力较强，教育质量较高，无论教学、医疗、科研都处于国内领先地位，合并后正以七年制临床医学专业的改革为突破口，一方面扩大了招生规模，另一方面方面正在探索新的办学思路。
（3）综合性大学有着明显的办学优势，不仅公共基础学科及课程较强，而且学术氛围和文化气息也较浓，有利于培养综合素质更高的新型人才。这一点是传统单科性院校无法比拟的，也是重新思考七年制医学教育改革的出发点。
（4）浙江大学的合并业已结束，而实质性的融合远未完成。学校规模扩大、管理机构重叠，行政条条增加、管理链变长、协调性减弱，这在处理办学中的共性与个性、公共基础与专业特色、学科交叉与融合等方面，尚未形成有效的政策和机制。这构成了综合性大学医学教育改革发展的现实环境。
（5）浙江大学医学院在医学教育改革方面曾作过积极的探索，承担着数项国家与省级教改课题，曾多次获国家级和省级教学成果奖。与同类学校相比，医学院不仅建有国家理科（医药类）人才培养基地，而且还有6所实力雄厚的附属医院和一批临床教学实践基地。
（6）浙江大学医学院的临床医学专业是全国最早实行长学制（1988），最早实现五年与七年学制并轨（2000），最好生源质量（全部600分以上）的院校。相比之下，目前的办学条件、办学经费已不适应现有七年制医学教育需要，在医科院校居核心和领头地位的七年制医学教育被淡化，硬件资源已落后于国内同类院校，并影响到教改力度，甚至危及师资稳定和教学质量。
二、改革目标
面对改革中出现的问题，只有用改革的精神和实践加以解决。为此，我们确定的改革方针是：发挥综合性大学的办学优势，以学科建设、师资建设为基础，以七年制医学教育改革为核心，把医学院办成教育质量、办学效益居于国内一流水平，在国际上有一定影响的医科院校。
三、    改革步骤
1、以转变教育思想与教育观念为先导，以机制与体制改革为突破口，调动医学院广大师生员工积极性，共同探讨综合性大学医学教育改革之路。
2、以七年制医学教育改革为重点，通过课题立项研究与教改实践相结合，对七年制医学教育改革中的若干关键问题进行积极的研究与实践，以此带动医学教育的整体改革。
3、医学院为主多方筹资，增加教学投入，创造一流的办学条件；以教学科研岗位责任制作为改革抓手，调整学科、完善教学与科研目标责任制，为医学院的办学水平上一个新台阶、为教改取得重大成果奠定基础。
4、改革分阶段实施。第一阶段：为转变观念、论证方案、广泛动员；第二阶段：增投入、大胆实践、改革教学运行机制和体制；第三阶段：全面实施方案，取得阶段性成果。
四、七年制医学教育改革的具体方案
1、办学思路。即：把医学教育由过去的普通教育转变为精品教育；不以数量取胜，要以质量取胜，注重培养尖子人才；依托综合性大学的办学优势，建一流的医学院，培养一流的医学人才。根据这一思路，确立培养目标、教学计划和课程设置、相应的办学条件、相应的办学体制和机制。
2、培养目标。根据社会发展对高层次医学人才的需求、学校的基本定位和临床医学专业学位的要求，浙江大学医学院办学应当以长学制（七年制或本硕博一贯制等）为主，努力培养高素质医学人才。这一培养目标的内涵是：（1）有很强的临床医学专业实践技能和社会适应性；（2）有较高的临床医学科研素质；（3）有较大的发展潜力和后劲；（4）有较高的综合素质。
3、培养模式。根据培养目标和医学院的发展，我们将建立2+3+2（4+3）、4+4的“多通道”医学人才培养模式。其具体内涵是：
（1）    在二年级公共基础教育结束时，探索从校内文科、理科和工科等专业学生中进行新一轮的招收和选拔七年制医学生。
（2）    在四年级或五年级阶段，从全省乃至全国高等医学院校五年级医学生或七年制五年级中选拔优秀学生就读七年制临床医学专业。
（3）    探索与试点从文、理、工科等专业毕业生中招收直接攻读医学博士的人才培养模式，实现与国际医学人才培养模式的接轨。
（4）    建立本硕博一贯制：在七年制学生中，选拔少数尖子（15%—20%）直接攻读临床医学专业博士学位和基础医学科学学位。
（5）    建立“多通道”的人才竞争与选拔机制。该机制包括：选拔制与淘汰制相结合；多渠道入口（二年级、五年级和非医学专业四年级毕业后），多渠道分流（二年级、五年级和七年级学生可根据学业成绩、特点和志向获取不同的学位），鉴借“协和模式”，始终保持优秀生源，同时创造条件，在同一年级中实行重点班教学制，以保证部分学有余力的学生能脱颖而出，在校期间参与科研工作，发表研究论文。
4、教学计划与课程设置。根据上述培养目标和培养模式，临床医学专业七年制教学计划从2001年起被重新调整和修订。改革课程体系的总体原则是：加强公共基础（人文社会科学素养）；加强临床思维和临床技能训练；加强创新思维和科研能力的培养。课程设置就是要反映这些原则，保证培养目标的实现。为此，课程设置改革的具体要求是：
（1）各类课程设置的时间要求为：公共基础课为2年（少数基础医学教育的总论或导论课程渗透于第四学期，也许其他专业学生选读）；医学专业基础课程为2年，其中有一年分别渗透到公共基础和临床教学阶段；临床医学专业课程为2年其中有1.5年与专业基础课重叠、交叉或融合（见下表）。
学期
课程    一    二    三    四    五    六    七    八    九    十    十一    十二    十三    十四
公共基础    √    √    √    √                                        
专业基础            *    *    √    √    √                            
临床专业                    √    √    √    √                        
临床实习                                    √    √                
学位课程二级学科实习                                            √
√    √
√        
学位论文
二级学科实习                                                    √
√    √
√
（2）关于课程安排与管理的改革：课程实行分级管理，即学校管理校级选修课和公共基础课程平台，学院管理院级平台课程（教育部规定的主要课程和职业医师考试课程）；各系部管理系级平台课程（主要是专业特色课）。据此，在第二学期，由医学院在公共基础部开设《生命与健康》（选修课），在第三学期开设《医学导论》（指定选修课），以增加学生对生命科学和医学的了解，为二年级学生的专业再选择打下基础；第四学期，开设医学专业基础总论课、部分专业基础课、基础医学实验导论和基础医学方法论；为了配合医学导论和医学基础总论课的教学，计划在新的医学中心桉医学博物馆的模式建造“医学总论实验室”，可对所有学生开放，也可面向社会开放。第五学期，医学生早期接触临床和社区卫生保健，开设基础医学综合实验课，部分基础医学学科总论课，少数临床医学课程，边缘（医学人文）学科课程等；第六学期，开设临床技能训练课，诊断学总论课、内、外、妇、儿科学总论课；第七学期、第八学期，各系开设临床医学专业课程（含部分基础医学各论课程）。
改革原有的专业基础与专业课课程设置体系，增加专业基础知识与与临床知识相结合的综合类课程和总论课教学内容，减少各论课内容；进一步扩大各类选修课的比重，在条件允许的情况下，鼓励部分本科生选修一些研究生课程。
（3）课程设置的改革：根据不同学科和知识体系的差别，开展以问题、案例或系统、器官为中心的教学。具体开设的课程形式有：传统的学科课程、系统或器官课程、病种课程、病案课程、临床症状课程、以问题为中心的课程、医学社会实践课程、早期接触临床课程等。加强基础医学课程与临床医学课程的融合、贯通，建立一批融基础与临床学科为一体的新型综合课程；立项研究和建立各类课程的评估制度和课程改革激励机制，拟每3年评选一次优秀课程，并给予奖励。
（4）教学内容的改革。以临床医学课程为先导，改革基础医学的课程结构，加强临床医学的床边教学。根据培养方案和课程模块，更新和重新组织教学内容、知识体系；通过建立奖励机制，鼓励运用英文原版教材和英语教学；在课程和教学内容的改革中，教育部规定的主要课程和与职业医师资格考试相关的课程或知识点将得到加强。
5、教学方法：改革传统的教学方法，减少课堂授课，鼓励学生自学—教师辅导的教学模式；运用现代教学手段开展教学，加强CAI技术和网络技术的建设，要求所有主要课程在5年内全部具备CAI和网络教学手段。
6、办学机制与体制：
（1）打破原有的学科界线和教研室堡垒，实行以课程（少数以学科为基础）为基础的主讲教师制。通过竞争上岗，选拔一批教学和学术水平高的主讲教师（一般由高级职称的教师担任），给以主讲教师相应的责权利，并由他们根据教学需要，选拔临床医学和基础医学不同专业和职称层次的教师组成教学小组，承担教学和教改任务，开展教学活动。提高教师的授课待遇；减少授课时数，提倡以学生自学为主，教师给以必要的辅导，同时为了保证教学质量，要大力改善办学条件，尤其是自学条件，保证学生有良好的学习环境、充足的学习资料和上网检索条件。
（2）实行学分制。根据培养目标和培养模式，探索和建立个性发展与专业需要相结合的多模块学分制，鼓励学生在发挥主观能动性，灵活选择模块课程，充分发展个性。根据临床医学专业学位学士、硕士、博士三个层次的不同培养要求，确立与之相对应的基本学分要求，并规定相应的修业年限，初步考虑学士的修业年限为5—7年，硕士为7—9年，博士为9—12年。在规定年限内允许学生休学参加工作。在规定基本学分和修业年限的基础上，根据不同学位层次的培养要求和临床医学专业学科分类，设计各种修业模块（学习菜单），原则上，硕士学位以下，只能以临床医学二级学科的学习为主，毕业后为通科医生；博士学位以临床医学的三级学科为主，毕业后可作为专科医生。考虑到现有的教学资源有限，每一课程模块中的学习人数必须作一限定，确定人选的方法既要考虑的本人的意愿，也要考察本人原有学业成绩及其它相关因素，以此保证学生学习的自主性和主动性。
（3）建立有效机制，制订培养本科生创新意识和科学研究的有关政策，从经费、制度、政策等方面支持、鼓励学生早期接触临床、参加各类科研小组和各类科研活动。医学院每年划拨一定数量的经费支持学生开展科学研究和带有研究性质的社会实践活动，对于担任本科生科研导师的教师给予一定的岗位补贴和科研消耗补助，对本科生在校期间发表论文（在正式期刊上）或得校级以上奖的学生和指导教师给予奖励，努力培养高素质创新医学人才。
（4）建立医学教育考试题库与考教分离制。创造条件，与学校教务部共同建立医学教育考试题库，在医学生完成基础医学、临床医学学习、通科实习后，由医学教育考试中心进行统一考试和成绩分析。医学院主要通过部分课程和基础医学与临床医学学习阶段结束的统一考试对各系的教学质量进行监控、调整和指导，一般课程的考试完全由系部自行组织实施（包括建立题库、分析试卷等）。在条件允许的情况下，开展考教分离制度的研究和实践探索。
7、教学投入与办学条件：全面改善办学条件，由学校统一在紫金港新校区新建国内一流的医学中心，增加教学投入，争取达到生均教学经费1500元（优秀学校评估的最低标准是：生均教学经费1000元/年）；创立三大教学工程，即：“数字化学院工程”、基础医学综合实验中心（功能与结构相结合）工程、临床技能训练综合实验中心（教学与实践相结合）工程，创造一流的医学教育条件。
这三大工程的初步设想是：
（1）“数字化学院工程”：要求在所有学生寝室都备有计算机上网接口，所有教师办公室都有计算机上网，每个系都有多媒体教室，80%—90%的课程应利用多媒体教室（课件）上课，每个专业有供本专业学生3/1人数同时上网和开展远程医学教育的网络教室；所有附属医院的示教室均有计算机上网，附属医院的手术室、急诊室、部分病房应通过闭路电视系统与局域网相连，并进入多媒体教室和网络教室，形成基础医学与临床医学教学、医学院与医学远程教育一体化、网络化；同时加大对多媒体课件和网络课件的开发力度，到2005年要求80%以上的课程都有课件，50%以上能够上网查询，以保证学生在自学中方便的查看。
（2）基础医学综合实验中心：逐步将生命实验科学从原有的学科中分化出来，形成相对独立的学科体系，努力实现生命功能与生命结构、基础医学与临床医学、实验教学与科学研究的紧密结合，积极创建国内一流、国际领先的基础医学实验基地，使教学（包括学生自学）、科研和学生实践能力的训练紧密结合。
（3）临床技能训练综合实验中心：逐步建立临床教学与临床实践相结合的综合技能训练基地，该基地应基本模拟医院的场景，同时备有各种供临床教学用的教学道具，通过标准化病人、模拟医院场景和临床教学道具的有机结合，努力提高医科类（包括护理等专业）学生的临床综合技能和适应能力，为进入临床实习打下基础。

第二部分：七年制医学教育改革与实践的成效
从1988年举办七年制临床医学教育至今，学校始终将其定位为“精英教育”，通过吸收优秀生源，遵循“七年一贯、本硕融通、加强基础、注重素质、整体优化、面向临床”的培养原则，依托综合性大学的办学条件，优化课程体系和教学过程，形成“理医结合”培养模式。四校合并后，这种办学模式得到了继承和进一步的发展，逐步形成了我校“文理医结合”的举办长学制医学教育的特色，并取得了显著成效。
一、指导思想明确，以培养医学精英为目标，形成了“文理医结合”的办学特色
1、指导思想：坚持社会主义办学方向，坚持邓小平同志提出的“教育要面向现代化、面向世界、面向未来”的教育思想，全面贯彻执行党的教育方针和卫生工作方针，认真贯彻原国家教委关于七年制高等医学教育的有关文件精神，始终如一地以此指导我校七年制医学教育和改革实践。四校合并成立新的浙江大学后，在学校创办“综合型、研究型、创新型的世界一流大学”的总目标下，进一步确立七年制医学教育为精英教育的地位，在更好的办学条件下，确定七年制医学教育的培养目标，形成自己的特色。
2、精英教育的定位和培养目标：学校始终将七年制医学教育定位为精英教育，同时，也认识到临床医学是一门实践和经验性很强的学科。基于这样的理解，我们将七年制临床医学生培养目标的内涵表述为：⑴有厚实的人文和科学素养，；⑵有较强的临床医学专业实践技能；⑶有一定的医学科学研究的训练；⑷有现代医学理念和较大的发展潜力及后劲，是未来的高级医学人才。因此，学校从生源、师资力量、培养过程、招生规模与有效的教学资源的利用等各个环节给予充分的重视和精心运作，确保上述培养目标的实现。
3、办学特色：即“充分发挥综合性大学的办学优势，文理医结合，七年一贯，重视科研，面向临床”。
“文理医结合”：从七年制办学伊始，原浙江医科大学为利用综合性大学优势，提高培养质量，就与原浙江大学联合培养七年制医学生，在多年的办学实践中形成了“理医结合”办学模式。四校合并后，学校强调文理通识和现代医学理念对医师培养的重要性，更注重提高医学生人文和科学素养，提出并逐步形成了七年制医学教育 “文理医结合”的特色。从2001级开始，七年制医学生前2年全部进入紫金港校区，按理科Ⅱ类打通培养，加大了人文学科和现代医学理念等通识课程的比重，完善了“社会医学与社会实践”、“医学伦理学”、“心理学”和“全科医学”等医学与人文相结合的理论与实践教学，开设了“沟通技巧”、“职业态度”和“批判性思维”等专题讲座，体现社会—心理—生理的新型医学模式，使课程体系得到了整体优化，提高了学生的人文和科学素养。
“七年一贯、本硕融通”：在在课程体系、培养模式和学籍管理上实行“七年一贯”制。通过课程体系的设计，将部分文理课程和基础医学课程向后期渗透，同时安排早期接触临床，以实现“本硕融通”。在学籍管理上由校教务部全程负责。
贯穿始终科研训练：我们始终认为作为高级临床医师应具备较高的科研能力，因此，在培养过程中坚持对七年制医学生进行系统的科学研究训练，同时处理好科研训练和临床技能训练两者的关系。我们的做法是：前期通过院士、名医讲座等形式，启发他们的科研兴趣；通过学校的SRTP、“挑战杯”等科研训练项目，多种学科竞赛和博士生会的医学英才中心，鼓励学生课外时间通过修取学分等形式，在导师指导下参与基础医学的科学研究；后期则在临床导师的指导下，进行临床科研训练，完成紧扣临床应用研究的硕士学位论文。我校这种形式多样、贯穿全程的科研训练，充分激发和调动了学生自身的研究热情，成为实现总体培养目标的重要环节之一。
明确的临床医学导向：在七年制医学生的培养过程中，我们始终把握“基础扎实、知识面广、能力强、素质高的复合型高级医学人才”的培养目标，将“面向临床”作为课程、临床技能、科研训练等主要培养环节的“出发点”和“落脚点”，采用各种行之有效的临床教学方法和手段，使七年制医学生在临床决策能力、临床实践技能的培养和考核等方面，达到了与临床医学硕士专业学位研究生相同的水平。
4、领导有力：学校领导十分重视医学教育，确定了分管医学院和附属医院的副校长。四校合并后，较快地理清和调整好医学院的建制、与附属医院的关系等重要问题，使医学院和医学教育进入一个积极、有序和强劲的发展阶段。学校对医学院上报的有关针对七年制医学教育的请示，及时给予批复。为了寻求和推动学校和医学院的总体发展，学校分管副校长多次来医学院，召开各层次的座谈会，共商大计。学校党委常委会和校长会议也多次讨论此事，并决定在紫金港校区，建设高标准医学院和医学中心。这将极大地促进医学院和医学教育的发展。
对于医学院领导而言，临床医学七年制教学工作更是重中之重。多次召开专题会议研究加强七年制医学教育的措施，鼓励教学改革，建设医学教育的“数字化工程”、“基础医学实验中心”和“临床技能训练中心”。2001年医学院召开以深化医学教育改革为主题的工作会议，会议主要探讨了“七年制临床医学教育改革”、“七年制临床医学生专业学位工作”、“临床医学专业七年制临床课综合教学方案”等工作，制订了一系列的政策和措施。
二、形成和不断完善科学合理的七年制医学教学体系
从整体上看，高等教育的培养过程是一项系统工程，七年制临床医学教学更是如此。与传统的五年制医学教育相比，七年制临床医学教学不是简单地加二年课程而已，而是一种系统的革新，意味着更高的标准和更高的要求。我们认为：优质生源是基础，培养质量为核心，教学计划为导向，教师队伍建设是关键，教学管理为保障，教学改革是促进整体教学工作的动力。
1、控制招生规模，吸引和吸收了优质生源：学校坚持医学精英教育的定位，始终将医学人才的培养质量放在首位，严格控制招生规模。1999年七年制招生为90名，2000年之后学校决定停招五年制，扩招七年制，这是基于充分论证且能确保培养质量的适度扩招，因为：⑴并校后可利用的通识教育（人文科学、自然科学和现代医学理念教育）资源大为增加和丰富；⑵可利用的临床医学教学资源数量增加和质量提高；⑶由于同时采取停招五年制等措施，近4年来，医学类学生总体招生规模下降了10%以上；⑷由于良好的办学声誉，适当扩招仍然可保证优秀的生源。
表1 四校合并以来医学类招生规模情况
年份    硕士研究生    博士研究生    七年制
临床医学生    七年制
口腔医学生    其他本科生    专科生    合计
1998年    122    37    30    0    565    60    814
1999年    186    58    87    0    526    0    857
2000年    226    85    362    0    131    0    804
2001年    267    109    295    0    95    0    766
2002年    264    134    268    31    66    0    763

在稳定规模、提高质量的基础上，计划用5～10年时间，把我校的医学教育办成与国际医学教育模式相接轨的、研究生为主体的精英教育，完善本硕博连读制，在七年制学生中，选拔部分优秀学生（15%～20%）直接攻读博士学位。
事实上，临床医学七年制因其具有本硕连读的专业优势，以及我校历届七年制毕业生很好的就业状况，而成为众多重点中学尖子生报考的热门专业。自1988年到1999年，我校七年制学生的高考录取分数线平均高出浙江省重点大学录取分数线100分以上，2000年学校扩大对七年制的招生后平均分仍高出80分以上。2002年我校七年制学生录取平均分为649分，录取的最低分数为637分，分别位于浙江省全部考生的前0.6%和前1.2%。我校的七年制学生不仅高考分数高，而且综合素质好，表现在以下三个方面：⑴英语水平高。以学校统一组织的新生入学英语测试为例，绝大多数七年制学生修读大学英语的起始级别为Ⅱ级或Ⅲ级（正常为Ⅰ级），以2000级为例，起始级别为Ⅱ、Ⅲ级的七年制学生占同级七年制学生总数的81.3%（其中Ⅱ级61.9%、Ⅲ级19.4%）。⑵学有特长的人多。在每年录取的新生中有不少具有艺术、科技等特长资格的学生，例如：99级58名浙江省七年制学生中有24名具有特长资格，占总数的41.38%；⑶成才意识强。七年制学生大多是中学时代的佼佼者，他们被七年制临床医学专业录取后，有比较高的成就感。因此，对于学校、学院组织的各类竞赛活动，七年制学生都表现出极大的参与热情和竞争意识。如：对于学校组织的大学生科研训练计划（SRTP）活动，我校七年制学生都踊跃参加，积极申报课题，仅以首次吸纳医学生参加的第3期SRTP（前2期仅限理工科学生参加）为例，我校96级七年制学生人人参与申报课题，该年级27名学生中有14人获得校级立项课题，成功率为51.85%，在全校名列前茅。
2、精心设计教学计划：自1988年举办七年制专业以来，我校对七年制教学计划进行了数次修订，对每一次修订我们都精心设计，充分论证，在改革和发展中不断得到完善，逐渐形成了独具特色的“文理医结合”的七年制教学计划体系。其主要特色有：
⑴ 坚持七年一贯的培养模式。我们认识到七年制教育不同于五年制本科培养的简单延长，也不同于五年制本科毕业加三年临床硕士生的培养，它是七年一贯统筹安排的教学过程，如何在较短的学习年限中，保证人才培养的质量，我们采取了适当增加教学时数，注重加强课程的广度和深度等措施，使“七年一贯”的思想在教学计划中得到落实。
七年制课程的设置按课程性质分为必修课程和选修课程。以99级教学计划统计为例：必修课程70门，共217学分，学分数为同级临床医学五年制的128.32%，而且课程的广度和深度也明显高于五年制。合校后，为了更好地实施学分制，我们对原来的课程总学时进行了一定幅度的削减，增加了选修课的设置门数和时数，全校性任意选修课由合并前的119门增加到现在的360多门。与此同时在教学过程中，为保证七年制的教学质量，学生均单独编班教学，主要课程实行双语教学、临床床边教学等先进的教学方法。
⑵ 坚持文理医结合的培养特色。在七年制的教学计划中，我们始终重视公共基础课程的设置，无论在课程的门类、时数、还是课程的层次上都远远高于同级临床医学五年制，以99级教学计划统计为例，七年制公共基础必修课程共27门，计88学分，比同级临床医学五年制高151.72%。其中数理化等自然科学必修课程的学分比同级临床医学五年制高214.71%。合校后，理医结合的培养特色得到进一步发展，逐步扩展为“文理医结合”的办学特色。在保持原来自然科学课程设置优势的基础上，加大了人文学科和现代医学理念的课程比重，在360多门全校性任意选修课中，人文、社科、艺术类课程多达252门。这一特色在2002级开始实施的按大类培养的全校性教学改革中，进一步得到体现。
⑶ 坚持面向临床的培养方向。在七年制教学计划中，我们始终瞄准面向临床这一培养方向，加强对七年制学生的临床能力培养。这着重体现在四个方面：第一，临床训练的时间显著高于临床医学五年制（临床医学七年制为134周，临床医学五年制为48周）。第二，硕士学位论文的研究课题以临床应用研究居多。第三，十多年来，坚持与同期的硕士研究生进行同堂“临床决策能力计算机考试”和专业课考试。第四，注重临床能力考试，前期采用SP考试，后期参加医学院统一组织的出科考试和毕业考试，要求与临床医学硕士专业学位研究生相同。
⑷ 坚持实施科研训练分阶段培养。我们十分重视对七年制学生科研能力的培养，在整个培养环节实施过程中，实行分阶段训练方法，将科研训练的具体要求落实到位。第一阶段：基础学科阶段，初步培养学生科研的基本素质；第二阶段：基础医学阶段，经过科研方法的训练，了解科研全过程。这一阶段训练的改革力度较大。合校前，我们主要通过集中安排10～12周的基础科研训练来完成训练计划；合校后，主要通过第二课堂获取学分的形式来完成。七年制学生可通过学校组织的SRTP、“挑战杯”等科研训练项目以及多种学科竞赛来获取学分，完成科研训练；第三阶段：临床学习阶段，在临床导师的指导下，进行临床科研训练，完成紧扣临床应用研究的硕士学位论文。
3、加强教师队伍建设
我校在教师队伍建设中，继承了“求是”校风的优良传统，强调师高弟子强。为严格教师规范，学校制定了一系列的政策和措施，鼓励教师把主要精力投入到教育和科研工作中。学校颁布了《浙江大学本科教学教师工作规范》，学校各级部门都严格按照规范检查考核各项教学工作，使整个学校的教学工作有严格的约束机制。2000年在全校实行岗位聘任制中，把教学工作中的质和量作为教师职务聘任的主要指标之一。对基础课、公共基础课实行竞聘上岗制度。建立了教授、副教授必须为本科生授课，讲师必须担任本科生的班主任才能聘岗的制度。医学院七年制教师中，基础医学高级职称教师承担的主要课程理论授课时数占全体教师承担的主要课程理论学时的比例高达80%以上。
教师队伍结构合理，发展趋势良好。医学院专任教师共368名，其中教授占31.5%，副教授占23.9%。45岁以下教师275名，占全体教师的72%。医学院现有博士导师73名（其中临床学科导师57名），硕士导师376名（其中临床学科导师313名）。现有七年制学生1129名，每位导师对每届七年制医学生均实行“一对一”指导。
学校十分重视青年教师的培养。对青年教师做到进校后有计划、有目的地进行培训。建立了青年教师岗前培训、青年教师在职攻读硕士、博士学位、在职教师出国进修学习制度等一系列优化师资队伍，加强中青年教师队伍建设的政策和措施，使一大批优秀青年教师尽快适应教学工作并很快地成为教学骨干。同时学校也十分重视引进人才，出台了《浙江大学关于加强人才引进工作的意见》、《浙江大学人才引进专项资助办法》等文件，吸引了一批高水平、高学历的国内外优秀人才加盟我校，合校三年来共引进529名的高级人才。
对于青年教师，在注重培训和严格规范的基础上，学校为了进一步调动广大青年教师的积极性和主动性，实行各种激励机制。如优秀青年教师选送出国进修，合并以来仅医学院就已选派127人出国进修。对于具有博士学位、年龄在30岁以下且学科急需的优秀青年教师，以及本校出国留学二年以上并且业绩优秀的回国人员，资助科研启动经费1万元。对于青年教师采用原版外文教材、双语教学以及其它教学新成果都采取重奖。在优厚的激励机制下一批优秀教师脱颖而出，全校入选国家杰出青年基金获得者39人，国家有突出贡献的中青年专家10人，获教育部“跨世纪优秀人才培养计划”人选20人，教育部“高校青年教师奖”获得者10人，今年霍英东教育基金会第八届青年教师基金和青年教师奖获得者9人。合校以来，医学院已有18名青年教师破格晋升了高级职称，其中3名为“长江特聘教授”。
4、建立了较完善的教学管理体系
为进一步推进七年制教学改革和建设，我校在七年制办学过程中，积极探索和构建了具有研究型大学特点的七年制教学管理新体系。
——分级并协调合作的管理模式：采用七年一贯的分级负责管理模式。
学校层面：教务部作为七年制教育的主管部门，负责七年制学生的全程学籍管理，全面协调在培养过程中需与其它行政部门协商解决的各种问题；研究生院参与对七年制培养的质量控制，主管七年制学生的毕业资格审定、硕士学位授予等工作。
医学院层面：由主管教学副院长负责，实行本科生教育办公室和研究生教育办公室合署办公。在各系（附属医院）层面：实行系办公室和医院科教科合署办公，协调运作。
——实行“全程导师与专业导师”的双导师制：从一年级起，我们为包括七年制学生在内的所有本科生配备了“一对一”的全程学业导师，负责对七年制学生进行学业指导和思想教育。全程学业导师由医学院四级以上高级教师担任。从五年级起，我们通过学生和导师的双向选择，为每一位七年制学生配备专业导师，导师负责对七年制学生进行临床硕士专业学位所要求的临床能力培养及论文指导。专业导师由硕士研究生导师或博士研究生导师担任。
——实行“尊重志愿”、“淘汰选优”的分流机制：具体方法是：第一阶段：在2年级前，对于不适合在七年制学习或改变专业志向的学生采用转系、转专业的方式从七年制中分流；第二阶段：在四年级时，选拔部分优秀的学生进行本博连读；第三阶段：在五年级或六年级，对于不能获得学士学位或不想继续学业的学生采用淘汰或提前本科毕业的方式从七年制中分流。
——以研究为导向改进教学管理：在学校政策层面，通过设立带有研究性质的教改项目，投入相当部分的教学经费，这样极大地促进了教学管理和教学改革，以适应研究型大学办医学教育的规律。在管理过程中，强调以研究推动管理，以研究规范管理，全面提高管理水平。
5、通过教学改革，促进教学体系不断完善
在精心设计教学计划、积极进行课程体系改革的同时，近年来，我校的医学教育以课程建设为契机，加快了教学方法及手段的改革进程。
——充分发挥现代化教学手段：近两年来学校加大对CAI课件的建设力度，大力开展计算机辅助教学。对全校213项课件进行立项建设，其中医学类CAI课件校级立项41项，占全校立项数的21.1%。另有院级立项30项和卫生部立项48项。医学类课件已在或将在人民卫生音像出版社、浙江电子音像出版社出版发行70个。99年以来校级多媒体课件获奖30项（其中特等奖2项，一等奖3项，二等奖18项，三等奖7项）。目前七年制课程有70%的课程应用多媒体教学课件，医学基础课程和专业课程使用多媒体授课的必修课学时已达到总必修课学时的70%左右。
——改革临床教学方法：积极推进病种教学法、系统教学法和以问题为中心法（PBL）等多种形式进行教学，其中临床医学三系规定以全英语形式教学的时数不低于总时数的1/15。主要内容包括：（1）改革临床教学二段制（见习和实习），采用一体化教学，即学生进入临床课程后即开始在相关科室依次轮转接受培训；（2）为配合直接进入临床轮转，取消大班式理论授课，采取形式多样的小班化床边、研讨式教学，并安排足够时间供学生自学；（3）实施导师组制，学生轮转到某科室后，即由该科室导师小组全面负责教学、科研、社会认知、医德医风、团队精神等全方位培养，并从中发现学生兴趣、特长所在，加以引导、启发，为下一步完成硕（博）士学位论文奠定基础。
——强化临床技能训练：我校采用引进标准化病人（SP）进行教学与评估，尤其是我校坚持在七年制教学中采用妇科SP在乳房和盆腔检查教学中的应用（为国内仅有一家），探索出一条与国际接轨的临床技能培训及考核的新途径。这项教改项目由CMB资助，已坚持实施了十年，取得很好的效果。
——改革实验教学体系：生理科学实验课程率先在七年制教学中改革试点成功后，推广至五年制其它专业。在课程整合完成的基础上，该课程又大胆进行实验内容的改革，开设出综合性、设计性、探索性的实验，培养学生的科研创新能力，以适应研究性大学对人才培养要求。通过该实验课程训练的学生，在后期的学习和研究中有出色的表现，在校学生科研成绩突出。这项改革获得2002年省级教学成果奖。
——注重社会医学实践：以加强医学教育预防战略的思想，学习群体医学知识、培训独立自学能力和解决问题能力作为教改目标，建立了“以问题为中心，社区为基础，实践为手段”的短学期启发式实践教学方式，探索出一条以学生求知为中心的知识、能力、素质培养有机结合的新途径，并在教学实践中建立起“课堂-医院-社区-家庭-图书馆-课堂”的以学生学习为主体的学习新模式。
三、不断改善办学条件，全面优化育人环境
1、加大投入，改善办学条件。
学校十分重视教育，不断增加教学投入，改善办学条件。近四年来，学校已投入20多亿元用于本科教育。特别是紫金港校区的建成，使学生基础课和部分专业基础课的实验条件达到国内一流水平，为提高七年制医学教育教学质量提供了有力的支撑和保障。
——学校重视对医学院的教学投入。近三年，学校投入医学院用于改善教学实验条件和临床技能训练基地建设的教学改革与建设项目经费已达595万元。累计投入350万元用于对基础医学机能、形态、细胞与分子生物学教学实验中心的建设和完善，其中机能、形态等实验教学中心已通过浙江省教育厅合格教学评估。医学院将现有的临床技能训练中心I（着重进行内科诊断学基础的训练）、中心Ⅱ（着重进行外科学基础训练）、中心Ⅲ（着重进行SP标准化病人模拟训练）进行重组，三合为一，并在三家综合性附属医院内分别建设新的临床技能训练中心。目前学校已下拨首期建设经费105万元。
——教学基础设施得到很大改善。
多媒体教室：学校共有各类教室841间，多媒体教室118间。医学生所在的紫金港、湖滨、华家池校区的教室能很好地满足教学需要。其中可供医学院单独使用的大、中、小三种规格多媒体教室12个（其中大教室9个，可容纳245人；多媒体中教室2个，共可容纳234人；多媒体小教室1个，可容纳77人），规格齐备，总共可容纳2036人同时上课。每个教室配有电脑、多媒体投影、扩音机、空调等设备。学校现代教育技术中心湖滨分中心还设有演播室。
临床示教室：各家医院的主要科室都有自己独立的示教室，目前6家附属医院共有78个示教室，5个大教室，28个中、小教室，11个多媒体教室和学术报告厅，能够满足七年制临床教学的需要。
图书馆及医学分馆：学校图书馆藏书574余万册，配有非常齐全的生物及医学文献数据库，四个校区分馆阅览室座位总数为3000余个，其中医学分馆186个，阅览室每周开放时间82小时以上。图书馆医学分馆设有学生专用阅览室、视听阅览室、教师阅览室、综合阅览室、工具书阅览室及HOPE基金会规划赠书陈列室等。建有可相互联网的图书馆目录查询系统，并可就地还书，为七年制学生充分利用综合性大学多学科的图书资料提供便利。
——七年制教学经费逐年增加。医学教学经费连年增长，2001年生均教学经费和四项经费分别达到7274元和1762元，生均教学科研仪器设备总值达到11621元。
2、加强教风学风建设，全面优化育人环境
浙江大学历来重视教风和学风建设，大力弘扬求是创新校风，治学严谨，医学生更以其学习刻苦、勤奋进取的形象而闻名浙大。
——加强师德教风建设。学校和医学院一直重视师德教风建设，积极开展“教书育人、管理育人、服务育人”的系列教育活动。加强教师教育工作考核，鼓励教师把更多的精力投入到人才培养和教学工作中，促使教师通过教学改革和研究，不断提高自己的教学水平，涌现出了不少先进人物。医学院已有全国先进工作者、全国劳动模范和省级先进工作者、省级劳动模范、省级功勋教师、浙江省十大杰出女性、浙江省有重大贡献的科技人员、浙江省“三八”红旗手等优秀人物20余人。全体教师认真教学，积极参加教学改革，形成了“敬业爱岗、热爱学生、教书育人、为人师表”的良好教风，并以此带动了整体学风的积极向上。
——加强校风学风建设。学校和学院把学风建设作为教学工作的一项重要任务来抓，加强文化素质教育，努力营造健康向上的校园文化和良好的育人环境。
⑴医学院的学生素以学习刻苦、勤奋努力著称，在浙江大学乃至全杭州的高校中享有良好声誉。历届学生坚持每天晚自修，刻苦学习，蔚然成风。学院通过每年的记实考评和学年小结，对学生的操行等级做出客观、全面的评价。在校七年制医学生中，今年共有213人次分获一、二、三等奖学金和单项奖学金，82人次获校级优秀学生干部、校级优秀团员、优秀团干部荣誉称号。
⑵积极鼓励学生参加课内外科技、文化活动，做到“组织、制度、经费”三到位。学院大力倡导科研创新，引导学生利用四个校区图书馆资源共享的有利条件，积极参加科学研究。成立了医学院“挑战杯”组织工作小组；制定了《医学院本科生科研创新奖励条例》和《学生综合素质测评手册》，对参加科技、文化活动的学生予以适当的加分奖励。2000级七年制学生王俊设计的“求是”体育馆模型荣获浙江大学第三届“交通杯”大学生结构设计竞赛最佳结构造型一等奖，他设计的“正负云层发电机”荣获十六所重点高校联合主办的诺基亚大学生“实现可能”创意大赛决赛二等奖。
⑶医学院学生在全校范围内率先开展“诚信之风”考风考纪自我教育系列活动，对考试作弊的学生做到“发现一个，查处一个”。每次期末考试前均组织召开班会或年级大会，进行纪律教育，要求学生严格遵守并维护校纪校规。对学生违纪违规的事件及时处理，决不手软，从而营造了良好的考试氛围。
⑷积极做好入党积极分子党校培训、推优入党、党员发展工作。七年制学生中有500余人向党组织递交了入党申请书；各班组建了党章学习小组；自98年以来先后举办了8期入党积极分子培训班，共有325名七年制学生参加了培训并结业。
——注重学生的社会实践。学院各级领导高度重视学生的社会实践工作，学院专门成立了医学院社会实践组织工作小组。每年院党委专门拨款4万元，加上校团委的拨款及各附属医院的资助，用于社会实践工作的专项资金一年可达56000元。学生自主创建了医学进展研究会和“健康使者”社区服务队，坚持开展社区服务、科研活动，成为浙大首批示范学生社团。有七年制学生参加的社会实践获得了丰硕成果：⑴“健康使者”服务队先后被评为省级社会实践先进集体和校级青年志愿者杰出集体称号；⑵“山地医疗军”、“团建小分队”等队伍获校社会实践先进集体称号；⑶先后有26人被评为校级社会实践先进个人；⑷编印了《医学院暑期社会实践优秀论文集》。通过社会实践，培养了七年制学生吃苦耐劳的精神和服务人民的意识，在实践中长了知识，增了才干，真正做到学以致用。
四、培养了一批综合素质高，有较大发展潜力的临床医学人才
我院七年制医学生已有8届共176名学生毕业。他们无论是思想品德，还是业务能力都受到用人单位的肯定和赞扬，已逐步成为医疗教学科研的业务骨干。
——七年制学生外语基础扎实，大学英语四级考试优秀率、六级考试通过率均比其他医学本科生高。
表2 七年制与五年制医学生大学英语等级考试情况
年 份    CET-4一次性通过率(%)    CET-4优秀率(%)    CET-6通过率(%)
   七年制    五年制    七年制    五年制    七年制    五年制
2000年    94    79    33    11    31    13
2001年    96    84    46    18    40    17

——我校医学类毕业生执业医师资格考试通过率在全国名列前茅，特别是七年制医学生，近三年来参加考试的一次性通过率均为100%，且平均成绩都高于当年省内执业医师考试的平均分数。如2000年度和2001年度，七年制医学生的平均考分为444.666分和462.714分，而同期省内总平均分为374.354和438.162分。
——已毕业的8届七年制医学生获得学位的比例达到100%。由于七年制医学生具有良好的素质和能力，协和医科大学已连续多年到我校招收6年级学生直接攻读博士学位，至今已有3届4人从协和医科大学毕业。今年我校试行从七年制4年级学生中选拔部分优秀学生直接攻读博士学位，经层层严格筛选，首批选拔了19名，占同级七年制学生人数的21.1%。
——历届七年制毕业生中，有相当比例通过各种途径出国继续深造。留在附属医院工作的七年制毕业生中，近30人已取得或正在攻读博士学位。据不完全统计，已毕业七年制学生申请到各级科研项目93项，获省级及以上科研成果奖44项；已在国内外各种学术期刊上以第一或第二作者发表论文179篇，其中SCI收录的有13篇。目前有10多人在国外学习和工作，学成归来的都已成为各个单位的业务骨干。以留在附属二院工作的40名七年制学生为例，工作后攻读博士学位的有15人，其中3人进博士后流动站工作，1人已出站。至今已有7人出国培训。

下面是二

第三部分：综合性大学举办长学制高等医学教育的初步研究

随着社会的发展和我国加入WTO，医学教育将面临着新的挑战和机遇。举办长学制高等医学教育是迎接挑战的一个重大战略选择，本文将就为什么要办长学制医学教育，如何在综合性大学办好长学制医学教育进行初步探讨。
一、长学制医学教育改革的背景
1、社会发展对卫生和医学教育的影响
（1）世界卫生组织阿拉木图宣言和世界医学教育爱丁堡宣言均指出：医学教育的最高标准是满足社会的需要。那我们培养的医学人才在数量和质量上能满足社会的需要吗？回答是否定的。2、我国的经济水平和卫生消费水平不断增长。改革开放以来，我国的经济发展速度较快，近10年的经济增长率持续保持在7%以上, 1998年我国的GDP为76483亿元，人均GDP为6392元，2001年GDP达到95933亿元，人均GDP已达到7911元，分别增长25.43%和23.76%，部分地区人均GDP为3000-4000美元，已经达到中等发达国家水平。在经济持续增长、个人收入不断增加的情况下，个人卫生消费能力和卫生消费水平不断提高，卫生总费用增长，个人卫生消费水平提高。1985年人均医疗保健支出为16.71元，1999年达到245.59元，增长14.70倍。人均卫生总费用也呈明显增长趋势，1990年为64.98元，1999年达到331.88元，增长5倍多，反映出卫生消费水平的提高。据研究，人均GDP每增加1%，卫生服务消费就增长1.04%。研究还表明，我国人均GDP与卫生保健费用之间存在着高度相关性，回归系数为1.2094，这表明，人均GDP增加1元，人均卫生保健费用则相应增加1.2094元，快于人均GDP增长。我国卫生总费用和人均卫生费用的增长明显高于国内GDP的增长速度，表明我国卫生消费能力、卫生消费水平与卫生需求正在加速增长。见表1。
表1   1999年与1990年相比我国经济增长与卫生费用状况
年份    GDP    卫生总费用    卫生总费用
占GDP（%）    人均卫生费用
   亿元    增长倍数    亿元    增长倍数        元    增长倍数
1990    33749.2    1    1351.9    1    4.0    65.0    1
2000    89404.0    2.65    4764.0    3.52    5.1    376.4    5.79
此外，我国地域广阔，各地发展很不平衡，东西部地区、城乡之间的经济水平差距较大，1999年城市人均卫生费用为647.83元，乡村人均卫生费用211.92元，表明卫生消费能力、卫生服务需求呈现多层次、多元化格局，因此，在满足人民群众基本卫生服务需求的同时，也要为满足高层次的卫生需求。
（2）社会人口发生变化。随着社会的发展，与卫生消费相关的社会人口发生了变化。首先，我国人口稳步增长，年均递增约1.20%。据预测，到2015年，人口将增加21.56%，众多的人口数量将形成巨大的卫生服务市场。其次，人口的结构也发生了变化，有着较高卫生消费能力的城镇人口比例持续增加，1988年为26.21%， 1998年为32%，预计到2015年将达到42.41%。再次，有着较强卫生服务需要的老年人口比例持续增加。1988年我国65岁以上老年人口比例为5.53%，1998年达到6.98%，已接近世界老龄化社会标准。未来25年，我国65岁以上老年人的比例由7%上升到13.5%，60岁以上的老年人总数由1.29亿增加到2.88亿，比目前增加1.24倍，这些变化都对卫生服务提出了新的要求。
（3）科学技术发展产生重要影响。21世纪是信息化、网络化时代，科学技术加速发展，知识量呈几何级数增长，知识更新周期缩短，而生命科学知识更新的周期更快。同时，知识的内涵扩大，深度增加，学科出现交叉、融合与综合化的趋势；进入21世纪以后，医学生命科学作为领头学科将对人类社会的发展产生重要影响，医学高科技手段将广泛应用，远程医疗、远程医学教育将进一步发展，这对包括医学教育的人才培养质量和培养模式提出了新的更高的要求。
（4）加入WTO面临的挑战。加入WTO对我国政治、经济、文化、教育、生活等方方面面产生了重要影响，不仅使我国的高等教育面临着国际竞争带来的挑战，而且对我国医疗卫生事业和医学人才的质量与发展提出了更高的要求，突出表现在，高等医学教育的国际化加快，要求医学人才具有很高的综合素质，能达到医学教育的国际化标准和要求，这对我国医学人才培养提出了新的挑战。
（5）根据卫生部和教育部颁发的《中国医学教育改革和发展纲要》关于“高等医学教育在坚持现行学制的基础上，逐步扩大长学制教育，并在实践中进一步规范医学教育学制”的改革和发展目标，提出新世纪我国高等医学教育学制改革的建议。
1、卫生服务需求变化和卫生政策对医学人才培养的影响
（1）疾病谱变化和医学教育模式转变带来的影响。随着经济发展和社会进步，疾病谱发生了很大变化。70年代末我国死因谱中前3位疾病是呼吸系统疾病、寄生虫病和传染病、意外伤害，到2000年，前3位疾病变为恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病。这些慢性非传染性疾病的发病率、患病率迅速上升，已成为常见病、多发病，与发达国家相似。性病、结核病、血吸虫病等一些曾经得到较好控制或者相对稳定的疾病又重新抬头，且有蔓延之势；艾滋病存在大面积流行的潜在威胁。我国引起疾病的心理、社会、行为因素占60%，已大大超过生物因素，与美国等发达国家基本一致，医学模式需要从单一生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式。因此，我国的卫生服务不仅要继续解决传染性疾病的危害，而且还要解决慢性非传染性疾病的威胁，承担着两次卫生革命的双重任务，加之医学模式转变，对医生的知识结构提出了新的要求，要求医生具备广泛的人文社会科学知识和较高的综合素质。
（2）卫生服务需求变化的影响。卫生服务数量需求增加。从1978年到2015年，我国门诊服务将净增加33.25亿人次，人均年接受卫生服务数将由2.21人次增加到3.67人次，增加1.67倍；同期，住院服务也将增加3.5亿个床日，上升1.66倍（见表2）。数据分析说明，卫生服务数量上升的原因除人口增长因素外，人均卫生服务需求强度在增加，卫生服务的上升速度大于同时期人口增长幅度（1.56倍）。
表2 人均年接受卫生服务数的变化及预测
年份    年人均诊次    年人均床日            
1978    2.21    0.56            
1998    3.12    0.55            
2001    3.22    0.59            
2015    3.67    0.68            
与20年前相比，卫生服务的质量及质量需求明显提高。尤其是，近年来人们健康意识提高，越来越多的肿瘤晚期患者、孕产妇、老年慢性病患者要求心理治疗、心理护理及人性关爱，为此，社会要求医学教育培养高水平的医生，提供高质量的卫生服务。
（3）国家卫生政策的实施对医生培养提出了新的要求。国家一系列卫生改革措施和相关政策法规的出台和实施，对培养医生的医学教育提出了新的要求。
尽管目前26个已实施区域卫生规划的省市（自治区）的千人口医生数、床位数已接近发达国家水平，但医生的素质、卫生服务质量仍有较大差距。区域卫生规划的实施将限制医生数量，要求提高医生的素质。另外，主要集中在城市地区的卫生服务高层次需求增加，城市将需要高层次、高素质的医学精英人才。
医疗保障体系改革与过去公费医疗体制相比，个人的支付比例加大，患者对卫生服务的质量要求比以往更高。因此，对高层次、高素质医生的需求成为必然。
加入WTO后，医疗行业将进一步开放，激烈的竞争将促进医疗机构的改组与改制，提高医疗服务质量。为此，各医疗用人单位将更加注重毕业生的层次和质量；为了强化每个医生在医疗服务过程中的社会责任和经济责任，医疗行业必然要求医生须具备较强的服务能力和较高的职业素养。
社区卫生服务的开展一方面将引导卫生资源从上层向基层流动，缓解大医院的压力，使大医院的功能主要集中在急危和疑难病症的诊治上，以提高服务质量和服务效率为工作核心。另一方面，要求医生具备老年医学、康复医学和心理行为医学的知识和技能。
《执业医师法》的实施，通过建立医师执业资格制度，对医师实行“准入控制”，并建立执业医师资格考试制度等，从法律的角度对医师的资格和素质做出了规定，这对于医学人才培养模式是一个新的要求。
3、我国医生队伍现状分析
（1）近几年，我国医生数量增加明显，但分布不平衡，质量不高。建国以来，我国的医生数量增加明显， 到2001年，总数已达209.3万人，每千人口拥有医生1.68人，低于发达国家平均3.16人的水平，高于全世界1.38名的平均水平。需要指出的是，我国每千人口的医生数虽然已经达到世界平均水平，但医生队伍中学历层次参差不齐，质量不高。
表3   全国综合医院各级医生学历结构（%）（1998年）
职称    本科及以上    大专    中专    无专业学历
正、副主任医师    68.53    24.79     5.86     0.82
主治医师    45.49    25.30    25.24     3.97
住院医师    50.61    22.16    22.33     4.90
医士     2.45    21.10    61.69    14.76
医生的地区分布也很不平衡，东部、中部和西部的医生总数分别为77.86万、84.56万和46.93万；按每千人口拥有的医生数来看东部、中部和西部地区分别为1.71人、1.60人和1.68人。虽然西部地区每千人口医生数为1.68人，但考虑到西部地区地广人稀、服务半径大的特点，其实际差别同东部地区比更大些（见表3）。
表4 2001年全国及东、中、西部地区卫技人员分布
   东 部    中 部    西 部    全 国
医生总数    778672    845518    469261    2093451
每千人口医生数    1.71    1.60    1.68    1.66
  1998年第二次全国卫生服务总调查资料显示：全国平均每一个综合医院正、副主任医师中具有本科及以上学历的百分比为68.53%，大专、中专和无专业学历的比例分别为24.79 %、5.86%和0.82%；主治医师和住院医师中，均有四分之一多的人只有中专及以下学历；医士中，具有中专学历的比例高达61.69%，14.76%的人没有专业学历。城市综合医院中的正、副主任医师中有近30%是大专及以下学历，主治医师中近50%是大专及以下学历（见表4），城市如此，农村的情况更差。
表5   1998年全国平均每一个综合医院医生学历结构（%）
   职称    本科及以上    大专    中专    无专业学历
全
国    正、副主任医师    68.53    24.79     5.86     0.82
   主治医师    45.49    25.30    25.24     3.97
   住院医师    50.61    22.16    22.33     4.90
   医士     2.45    21.10    61.69    14.76
城
市    正、副主任医师    71.59    22.59     5.06     0.76
   主治医师    51.45    22.68    22.09     3.78
   住院医师    58.80    19.07    17.98     4.15
   医士     4.26    26.84    52.30    16.59
（2）医学教育的层次结构与提升医生队伍学历层次需要不相适应。从1995-2001年医药卫生类专业几个层次的招生数均呈增长趋势，在历年的招生数中，中专生的比例均高于本专科生，远远高于硕士生和博士生。1995年各层次招生总数20.4万人，自1999年起，每年均有较大幅度的增长，2000年招生总数为34.2万人，其中中专占52.4%，本科占26.8%，专科占17.1%，研究生占3.7%；到2001年时，医药卫生专业的招生总数为38.2万人，其中中专占50.0%，本科占25.5%，专科占20.1%，研究生占4.4%（见表5）。
表6   1995~2001年医药卫生类专业招生情况
年份    中专生    本科生    专科生    硕士生    博士生    总数
1995    133357    65695    3867    1261    204180
1996    141868    68576    4429    1462    216335
1997    149750    70425    4594    1498    226267
1998    167279    75188    *4594    *1498    248559
1999    173754    33325    75059    6914    2407     291459
2000    179210    58357    91571    9766    3030     341934

2001    191002    76644    97512    12835    3965    381958
尽管1988年起开始试办7年制临床医学专业，开始培养高层次医生，但办学规模小。2001年，全国年招生规模达到5000名左右，累计毕业生约4000名左右，这仅占全国医生的0.19%。由于我国医生队伍数量巨大， 目前7年制的规模对提升医生学历层次的比例影响不够明显。
我国医生队伍的现状，要求医生培养尽快从注重数量增长转变为注重质量和层次提高。发达国家医生培养的作法和经验为我们提供了借鉴。
二、医学教育的现状和学制改革建议
1、国外医生培养的特点
世界各国对医师学历和资格的要求非常严格，行医至少需要具备大学本科毕业学历。故医生培养的年限普遍较其他科类长，属精英教育。其主要特点是：
（1）学制长。目前，全世界154个国家共设立1700余所医学院校，大多数实行长学制。据92个国家资料统计，实行6年以上长学制的国家占73.9%。其中美国、加拿大和菲律宾等国的170余所医学院校实行4+4的8年长学制。这为人文社会科学和自然科学基础教育和充分的临床实践时间提供了基本保证。
（2）生源一流。医学院校都严格控制办学规模和招生数量。美国的医学院校每年平均招生100人左右，而报考者常为招生名额的10—20倍。入学条件也非常严格，除入学考试外，还要面试考察学生。
（3）师生比高。美国医学院校平均师生比为1.01：1，一流医学院的师生比还更高，如哈佛大学医学院高达5.5：1，保证了对学生进行“手把手”带教的个别指导。
（4）有高水平的附属医院。医学院一般都拥有数个规模较大、设备先进、医疗技术水平高超的附属医院，一方面为临床教学和培训提供场所，为医学院校提供经济资助。另一方面为社会提供高水平的医疗服务。如美国哥伦比亚大学医学院共有8所附属医院，共5000张病床。附属医院在医生培养过程中发挥着特别重要的作用，是医学院不可或缺的组成部分。
（5）医生培养的质量高。医学院校办学不是追求毕业生的数量，而是学生的质量，培养精英型医学人才。根据社会需求的变化和医学科学的发展，医学院校积极进行教学改革，把最新科技成果引入教学，对学生加强医疗实践所必需的人格教育，与健康、医疗有关的社会科学、哲学、文化、环境和伦理教育等，使教学与当代社会进步和医学科学的发展同步。同时，使用启发式教学、情景式教学、问题式教学及讨论式、自学式教学法等一切旨在启发学生创造性思维、促进学生创造能力发展的现代教学方法，培养学生自我学习和终身学习的能力。
尽管国外的医学教育是精英教育，但仍然是在校的基础教育，是成为合格的医生的基础教育阶段，要培养一个医疗技术熟练、临床能力强的医生，还要对其进行毕业后以医院为基地的住院医师培训以及继续医学教育。
2、我国医生培养的主要问题
经过高等教育管理体制改革，到2001年底，全国共有136所医药院校，医药本科、专科及研究生在校学生530967人，本科、专科及研究生在校生数、招生数及毕业生数及所占的百分比见表6所示：
表7   2001年各层次学生数及构成
   在校生数（%）    招生数（%）    毕业生数（%）
本科    361084（68.0）    41468（34.9）    41468（65.9）
专科    168326（31.7）    76644（64.5）    21170（33.6）
研究生    1557（0.3）    683（0.6）    283（0.5）
合计    530967（100.0）    118795（100.0）    62921（100.0）
我国目前的医学教育办学基本状况可概括为：单科类学校为主、短学制为主、专科化培养；本科、研究生所占比例不够大；与发达国家比，医学教育水准较低。主要问题是：
（1）学制偏短。我国的医科本科学制为5年制和7年制，有1年的“两课”、体育、外语、军训和1年的毕业实习，实际上只相当于欧美发达国家的3年和5年。在有限的学制里只有1个学期的时间可安排文理基础课程。
（2）生源质量不高。我国高等医学教育的入学起点为高中，招生时缺乏精选学生的机制，学生的科学基础和人文素养薄弱。
  （3）师生比过高。2001年办学水平评估抽样调查显示，医学院校师生比达1:14以上，部分学校的教师周学时达到36—40小时，难以保证教学质量。
（4）教学资源不足，培养质量难以保证。对医学院校的抽样调查结果显示，与1998年相比，2001年医学院校教学经费增长1.82倍，而招生规模增长2.72倍，生均教学经费、仪器设备购置费、图书购置费、教室和实验室、宿舍和食堂、体育设施和器材等全面紧张。
我国医生的基础教育和专业训练均不足，其根本原因在于学制偏短。因此，改革我国医学教育学制，提高医生培养质量已势在必行。
三、对我国医学教育学制改革的建议
1、分阶段实施改革的设想。
（1）我国医学教育学制现状。目前，我国高等医学教育的基本学制为3、5、7年制，另有3所院校举办了8年制。作为我国医学教育主体学制的5年制，曾经为我国的医疗卫生行业培养过大量人才，但随着经济的增长，人民生活水平的不断提高，5年制所培养的医生人文与自然科学基础薄弱，知识、能力结构不合理的问题越来越突出，难以满足不断增长的卫生服务需求，也不能适应医学的现代化和卫生人才的国际竞争。同时，我国医生队伍多重标准和不同学制毕业的医生服务于不同人群的卫生人力政策也不应长期存在下去。
现行的7年制在专业学位规定范围内，无法很好地贯彻与实现其加强人文社会科学基础和自然科学基础、发展临床能力的办学宗旨；研究生教育旨在培养学生专门领域的科研能力，知识面窄，生源素质又参差不齐，文理科学基础薄弱，导致发展后劲不足；住院医师规范化培训是训练医生临床技能的必由之路，但现在进入培训的人员基础薄弱，也缺乏发展后劲。因此，发展长学制医学教育是适应今后医学与卫生服务发展的必然趋势。授予医学博士学位的8年制应逐步成为我国医学教育的基本学制。其优势在于：8年制可为本科医学教育强化社会人文与自然科学基础提供时间保证，可同时解决现行7年制和研究生教育存在的问题；有利于吸引一流的生源，提高学生的整体素质；可将我国医学教育质量提高到国际水准，有利于我国在医学领域进行国际交流、合作与竞争中“国际准入”；可为我国在21世纪的医学与生命科学竞争中提供人才支持和知识贡献。8年制作为未来的基本学制，所培养的学生的质量将能满足卫生服务的需求。
（2）关于目前我国医学教育学制结构的设想。根据卫生服务目标和卫生人力现状，有必要将医生培养的重点从数量增长型转为质量提高型。为此，应将医学教育的学制调整为：①修业3年，暂不授予学位的医学专科教育；②修业5年，授予医学学士学位的医学本科教育；③修业8年，授予医学博士学位的高等医学教育。根据目前的情况，应以8年制为发展重点，5年制为主体，3年制为补充。其中，3年制专科培养的医生主要面向农村基层。随着农村经济水平的提高和城镇化发展趋势，将逐步取消医学专科教育。
（3）发展8年制医学教育应分阶段实施。目前，在保留3年制和5年制的同时，应增加8年制学校布点，扩大8年制办学规模。经过一个时期的准备与过渡，到2010年左右，人均GDP达到   时，取消3年制医学专科教育；到2020年左右，人均GDP达到   时，取消5年制本科医学教育，完全过渡到8年制，最后在我国实行同一标准的医学学制。
2、8年制培养方案。
（1）8年制培养目标定位：培养适应我国21世纪社会需要的、达到国际医学教育高标准的、高水准的医学专门人才，成为提供高质量、高水平医疗服务，发展医学事业的中坚。培养目标的具体内涵为：①基础实：有宽厚的自然科学基础和广泛的人文社会科学知识。②能力强：有较强的临床能力以及自学、交流及科研能力。③素养高：具有较高的人文素养、科学素养和医学职业素养，较强的创新意识和创新精神。④潜力大：具备参与国际医学合作与竞争的较大潜力和竞争力。
（2）学位授予：修业期满，考核合格，授予医学博士学位（MD）。
（3）培养方案：8年制的培养方案应当多样化，但根据7年制办学经验，“8年一贯制” 培养方案更有利于充分利用教育资源、整体优化课程体系和培养模式，实现培养目标。
3、发展8年制医学教育需要解决的几个问题。
（1）8年制医学教育的发展应坚持“态度积极，步子稳妥，大胆创新，办出特色”的原则，严格申报条件和审批程序，申办院校要达到相应的办学标准，经教育部批准后方可招生。在此基础上，逐步建立我国医学教育办学的认证制度。
（2）根据我国医学教育的现状和今后发展的需要，8年制首先应在具有7年制多年办学基础和办学经验的院校举办。建议首批举办8年制的院校数20余所，校年均招生规模为150—200人，举办8年制院校不再招收7年制和临床硕士研究生。
（3）加强8年制教学基地建设。医学院校的附属医院是临床教学的重要基地，是医学教育整体不可分割的组成部分。通过在附属医院的临床教学和毕业实习，能全面培养医学生的专业技能和科学思维，并对医学生进行医患交流、医学伦理、人性关怀等基本训练。因此，举办8年制的院校必须要有达到三甲水平的附属医院，并应根据教学需要，采取得力措施，加强建设。同时，必须加强师资队伍的建设。鉴于8年制医学教育属精英教育，建议8年制医学教育的师生比为1比6。
（4）8年制学生修业期满，考核合格，即授予临床博士（MD）学位。具体授予标准应按照培养目标的特点、采用国际长学制学位授予办法的惯例，结合国情制定。但不宜按照学位课程和学位论文的研究课题型学位标准及办法，也不宜套用住院医生规范化培训的学位授予标准。
（5）在8年制开办之初，7年制将与8年制并存一段时期，直至被逐步取代。有关学校对已招收的7年制学生应采取稳妥负责的态度，认真完成培养计划，保证教学质量，直到完成顺利过渡。
（6）根据《执业医师法》的要求，建议8年制医学生毕业当年即可参加执业医师资格考试。为了保证8年制医学生的临床实践训练，更好地培养医学生的专业技能，建议教育部报请全国人大常委会，就医学生毕业实习期间实施医疗操作的问题，制订《执业医师法》补充规定或实施细则。
（7）8年制医学教育实行“以强化普通高等教育为基础、集中指导下的核心课程为主干的自由选课”制度，学生的学籍管理和教学管理应由教务部门负责。各院校可采取不同的8年制办学模式，但教学计划要考虑到多种入口、多种出口以及实行淘汰制的需要。
（8）鉴于8年制医学教育办学成本较高，建议国家对8年制年生均拨款额度在现有5年制学生拨款标准的基础上增加5000元。
四、在综合性大学开设长学制医学教育的理由
发达国家医学人才培养的实践经验和改革成果值得我们学习和参考。
1、国外医学人才培养的特点。世界各国对医师学历和资格的要求非常严格，行医至少需要具备大学本科毕业学历。故医生培养的年限普遍较其他专业长，属精英教育。其特点是：
（1）高水平的医学院大都在综合性大学。《戈门报告》的研究表明“国际上一流的综合性大学都有医学院，而高水平的医学院都在综合性大学”[2]。综合性大学多学科交叉、专业门类齐全、公共基础实力雄厚等特定条件和学术氛围为培养高质量医学人才提供了可能。
（2）医学人才的培养以长学制为多。目前，全世界154个国家共设立1700余所医学院校，大多数实行长学制。据92个国家资料统计，实行6年以上长学制的国家占73.9%。其中美国、加拿大和菲律宾等国的170余所医学院校实行4年+4年的8年长学制。这为人文社会科学和自然科学基础教育和充分的临床实践时间提供了基本保证[1]。
（3）有一流的生源。综合性大学招生数多，生源广泛，为医学类专业选拔优秀学生提供了可能。同时，由于医学院校都严格控制办学规模和招生数量，如美国的医学院校每年平均招生100人左右，而报考者常为招生名额的10—20倍，因此，入学条件非常严格，除入学考试外，还要面试考察学生，入学生源质量较高。
（4）医学人才培养属精英教育。其特点有：医学院的办学规模小，一般招生规模大约在100-200人左右。师生比高，如美国医学院校平均师生比为1.01：1，一流医学院的师生比更高，如哈佛大学医学院达5.5：1，保证了对学生带教的个别指导。有高水平的附属医院，医学院一般都拥有数个规模大、设备先进、医疗技术水平高超的附属医院，一方面为临床教学和培训提供场所，为医学院校提供经济资助；另一方面为社会提供高水平的医疗服务。因此，附属医院在医生培养过程中发挥着特别重要的作用，是医学院不可或缺的组成部分。
（5）医学人才的培养成本高。由于大量的生命科学实验与实践对办学条件要求高，以及招生规模相对较少、师生比较高、教学中人财物投入较多、教学工作量大等因素，高等医学教育的办学成本较高，国内医学院校生均成本1.2—1.5万/年，而国外也是各专业中最高的，其中医学院的费用占学校总费用的比例相当高。
2、我国的高校体制改革为开设长学制医学教育提供了可能。我国的高校体制改革意义深远，其目的是：发挥综合性的优势，通过学科的交叉、融合、发展，建立科学研究的创新体系，出一批重大科研成果，培养高质量的创新人才，提高学校的办学效益和综合竞争实力[3]，开设长学制医学教育也正是实现这一目标的具体实践。
（1）我国的高校体制改革使一批较好的医学院校加入了综合性大学。这些医学院校与同类医学院校相比，有着较强的基础医学和临床医学师资队伍，有实力雄厚的附属医院和一批临床教学实践基地，办学实力较强，培养的学生质量比较高，无论教学、医疗、科研都处于国内领先地位。
（2）综合性大学有着明显的办学优势。当今社会发展更需要高素质的复合型人才，原有单科类院校很难做到这一点，而综合性大学具有学科门类齐全等特点，为理工医结合、文理医渗透打下基础，同时还易形成多学科交叉的氛围，增强了跨学科研究、创新、发展和教学的实力。此外，这些学校不仅公共基础学科和课程较强，而且学术范围和文化气息较浓，有利于培养综合素质较高的新型人才。这一点是传统的单科性院校无法比拟的。因此，综合性大学的多种优势，为文理医结合，培养高素质医学人才提供了可能。
五、发挥综合性大学的优势，办好长学制医学教育
我国的高校体制改革使一批医学院校与综合性大学合并，这为高等医学教育的进一步发展，尤其是开设长学制高等医学教育，实现医学人才培养与国际接轨提供了新的机遇。那么如何发挥综合性大学的优势，办好长学制医学教育呢？笔者提出如下建议：
1、办学思路: 把医学教育由过去的单纯专业（职业）教育转变为精英教育；在人才培养上不以数量取胜，要以质量取胜，注重培养尖子人才；依托综合性大学的办学优势，建一流的医学院，培养一流的医学人才。根据这一思路，确立长学制医学人才的培养目标、教学计划和课程设置，改善办学条件、建立新的办学体制和机制。
2、培养目标：参考世界医学教育专门委员会（IIME）制定的全球医学教育最基本要求[4] 和WHO西太平洋地区医学教育质量标准 [5] ，根据社会发展对高层次医学人才的要求和学校的培养精英人才的定位，综合性大学的医学教育应当以长学制（八年本硕博贯通制等）为主，努力培养高素质医学人才。这一培养目标的内涵是：（1）有很强的临床医学专业实践技能和社会适应性；（2）有较高的临床医学科研素质和创新能力；（3）有较大的发展潜力和后劲；（4）有较高的人文和自然科学素养；（5）有较强的自我发展能力和与他人（包括国际）交流、协作能力；（5）有正确的职业价值观和较高的综合素质。
3、培养模式：根据培养目标和医学教育的发展，建立“2+3+2（4+3）”、“4+4”和“2+2+2+2”的“多通道”医学人才培养模式[6]，更有利于培养高质量的医学人才，其具体内涵是：
（1）建立多通道：二年级公共基础教育结束时，探索从校内文科、理科和工科等专业学生中遴选高质量学生就读医学专业。在四年级阶段，从国内高等医学院校（七年制或五年制）四年级医学生中选拔优秀学生，就读长学制临床医学专业。探索从文、理、工科等专业毕业生中招收直接攻读医学博士的人才培养途径，研究宽泛学科背景下的医学博士培养新模式。同时，在二年级、四年级、五年级等阶段，允许部分医学生分流至其他专业。
（2）建立本硕博贯通制和双博士制度：开设本硕博贯通的八年制医学教育，学生毕业时授予临床博士学位（MD），同时在七年级或八年级学生中，选拔部分尖子（10%—20%）通过一定时间的修业和科研，在获得临床医学专业博士学位的基础上，授予医学科学博士学位（即：MD+PhD），实现与国际医学人才培养模式的接轨。同时，在六年制和七年级学生中，选拔与自愿相结合，推荐部分学生攻读科学硕士、博士学位，为基础医学的发展输送人才。
（3）建立分流和精英选拔机制：包括分流制与选拔制相结合；多渠道入口（二年级、四年级、五年级和非医学专业四年级毕业后），多渠道分流（二年级、四年级、五年级和七年级学生可根据学业成绩、特点和志向获取不同的学位或转向不同的专业），充分考虑学生的个性特征、专业兴趣和差别；同时，在同一年级中实行重点班教学制，以保证部分学有余力的学生能脱颖而出。通过分流制与选拔制的结合，保证各阶段的优秀生源和学生质量。
（4）探索和建立多模块学分制与弹性学年制：其要点是：建立以公共教育课为基础的，以专业核心课程为主干的，导师指导下的分层自由选课制度。根据临床医学专业学位学士、硕士、博士三个层次的不同培养要求和特点，确立与之相对应的基本学分要求。在教学管理（包括学籍管理）中，要强化学分的观念，淡化学年的限制，给学生更多的个性发展空间，为此要建立弹性修业年限制，初步考虑学士的修业年限为5—7年，硕士为7—9年，博士（包括双博士）为8—12年。在规定年限内允许学生休学参加工作。
在规定基本学分和修业年限的基础上，根据不同学位层次的培养目标要求和临床医学专业学科分类，设计各种修业模块（学习菜单），原则上，硕士学位以下，只能以临床医学二级学科的学习为主，毕业后为通科医生；博士学位以临床医学的三级学科为主，毕业后可作为专科医生。考虑到有限的教学资源，对每一课程模块中的学习人数必须作出限定，遴选方法既要考虑的本人的意愿，也要考察本人原有学业成绩及其它相关因素，以保证学生学习的自主性和可行性。
4、教学计划与课程设置：根据上述培养目标和培养模式，要充分依托综合性大学的优势，制订宽口径的医学专业教学计划。改革课程体系的总体原则是：加强公共基础（提高人文与自然科学素养）；加强临床思维和临床技能训练；加强创新思维和科研能力的培养。课程设置就是要反映这些原则，保证培养目标的实现。为此，课程设置改革的具体要求是：
（1）各类课程设置的大致时间要求为：公共基础课为2年（少数基础医学教育的总论或导论课程渗透于第四学期，也许其他专业学生选读）；医学专业基础课程为2年，其中有一年分别渗透到公共基础和临床教学阶段；临床医学专业课程为4年其中有1.5年与专业基础课重叠、交叉或融合。
（2）关于课程安排与管理：课程应实行分级管理，即学校管理校级选修课和公共基础课程平台，学院管理院级平台课程（教育部规定的主要课程和职业医师考试课程）；各系部管理系级平台课程（主要是专业特色课）。改革原有的专业基础与专业课课程设置体系，增加专业基础知识与与临床知识相结合的综合类课程和总论课，减少各论课内容；进一步扩大各类选修课的比重，在条件允许的情况下，鼓励部分学生跨专业、跨阶段、乃至跨校选课。
（3）课程设置的改革：根据不同学科和知识体系的差别，开展以问题、案例或系统、器官为中心的教学。具体课程形式有：传统的学科课程、系统或器官课程、病种课程、病案课程、临床症状课程、以问题为中心的课程、医学社会实践课程、早期接触临床课程等。加强基础医学课程与临床医学课程的融合、贯通，建立一批融基础与临床学科为一体的新型综合课程；建立各类课程的评估制度、课程改革激励机制和优秀课程定期评选制度。
（4）教学内容的改革。以临床医学课程为先导，改革基础医学的课程构架，加强临床医学的床边教学。根据培养方案和课程模块，更新和重新组织教学内容、知识体系；通过建立奖励机制，鼓励运用英文原版教材和英语教学；在课程和教学内容的改革中，教育部规定的主要课程和与职业医师资格考试相关的课程或知识点将得到加强。
5、教学方法：改革传统的教学方法，减少课堂授课，积极采用研究型教学、学生自学-教师辅导教学和PBL等教学方法；临床教学中实行主诊(ATTENDING)教学制。运用现代教学手段开展教学，加强CAI技术和网络技术的建设，所有课程应当在3年内全部应用计算机多媒体教学（CAI）和网络教学。
6、办学机制与体制：要改革办学体制，建立有效的教学激励机制，具体内容有：
（1）打破原有的学科界线和教研室堡垒，实行以课程（少数以学科为基础）为基础的主讲教师制。通过竞争上岗，选拔一批教学和学术水平高的主讲教师（一般由高级职称的教师担任），给以主讲教师相应的责权利，并由他们根据教学需要，选拔临床医学和基础医学不同专业和职称层次的教师组成教学小组，承担教学和教改任务，开展教学活动，并建立相应的考核、评估、奖励机制。
（2）建立有效机制，制订培养本科生创新意识和科学研究的有关政策，从经费、制度、政策等方面支持、鼓励学生早期接触临床、参加各类科研小组和各类科研活动。每年划拨一定数量的经费支持学生开展科学研究和带有研究性质的社会实践活动，对于担任本科生科研导师的教师给予一定的岗位补贴和科研消耗补助，对本科生在校期间发表论文（在正式期刊上）或得校级以上奖的学生和指导教师给予奖励，努力培养医学生的科研、创新能力。
7、教学投入与办学条件：增加教学投入，全面改善办学条件，争取生均教学经费有较大提高。为了支持教学，建议综合性大学创造条件，实施四项教学工程，即：“数字化学院工程”、“医学总论实验中心”工程、基础医学综合实验中心（功能与结构相结合）工程、临床技能训练综合实验中心（教学与实践相结合）工程，以推动医学教育的加速发展。这四项工程的初步设想是：
（1）“数字化学院工程”：要求在所有学生寝室都备有计算机上网接口，所有教师办公室都有计算机上网，每个系都有多媒体教室，80%—90%的课程应利用多媒体教室（课件）上课，每个专业有供本专业学生1/3人数同时上网和开展远程医学教育的网络教室；所有附属医院的示教室均有计算机上网，附属医院的手术室、急诊室、部分病房应通过闭路电视系统与局域网相连，并进入多媒体教室和网络教室，形成基础医学与临床医学教学、医学院与医学远程教育一体化、网络化；同时要求学校管理和科研全部实现网络化。
（2）“医学总论实验中心”：在公共基础教学阶段，为了配合医学导论和医学基础总论课的教学，建议在公共基础部建“医学总论实验中心”（按医学博物馆的模式建造，可对所有学生开放，也可面向社会开放）。
（3）基础医学综合实验中心：逐步将生命实验科学从原有的学科中分化出来，形成相对独立的学科体系，努力实现生命功能与生命结构、基础医学与临床医学、实验教学与科学研究的紧密结合，积极创建国内一流、国际领先的基础医学实验基地，使教学（包括学生自学）、科研和学生实践能力的训练紧密结合。
（4）临床技能训练综合实验中心：逐步建立临床教学与临床实践相结合的综合技能训练基地，该基地应通过闭路电视系统与计算机网络系统与手术室、急诊室、监护室等临床科室相连，基本模拟医院的场景，同时备有各种供临床教学用的教学道具和标准化病人，通过模拟医院场景、标准化病人和临床教学道具的有机结合，努力提高医科类（包括护理等专业）学生的临床综合技能和适应能力，为进入临床实习和今后的工作实践打下基础。

引用第0楼xyzmoon于2006-06-20 14:32发表的“七年制临床医学专业人才培养模式改革与实践”: 七年制临床医学专业人才培养模式改革与实践项目编号：1293B16221   项目负责人：李鲁（浙江大学医学院教授，博导）项目组成员：郭永松，姒健敏，罗建红，耿晓北，俞方.......

医学院招收七年制的历史是很长的了
七年制评估的时候也见过类似的总结报告
多看看他山之石
对我们总是有所裨益的
今年又要试招生八年制了
继往开来的一年
少喝点酒
多看看这种文章没有坏处吧

顶个先，慢慢看，然后。。。

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