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请谈谈对“显微外科学”教学的意见与建议好吗 [复制链接]

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离线merck
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只看该作者 15楼 发表于: 2006-06-17
其实这个我学的很少,都是借花献佛而已。不过似乎功能的重建是更重要的考虑因素,手指的数量和美观应该是后面需要考虑的因素。
A number of factors need to be considered when digital reconstruction is planned:
length, position, mobility, power, stability, sensation, and cosmesis. For the reconstruction
to be functionally and aesthetically satisfactory, the surgeon should restore
as many of these factors as possible.
In addition to considering factors important for reconstructing individual digits,
it is vital to insure that the reconstruction improves hand function as a whole.
Digital reconstruction must be aimed at improving one or more of the various forms
of pinch (tip pinch, pulp pinch, key pinch, chuck pinch) and / or grip (cylindrical
grip, spherical grip, power grip, hook grip) in addition to providing better flat hand
function, and cosmesis. It should be remembered that length, stability, and sensibility
are most important in the radial digits, which are responsible for dexterity functions,
whereas mobility is more important in the ulnar fingers, which provide power
grip functions.
It is not necessary to have five digits on a hand for good function. On many
occasions it may be better to have less digits, especially if those present are able to
provide good function, are not painful, and have good sensibility. If a reconstructed
hand is to have less than five digits, care should be taken to avoid creating functional
problems, such as a gap between fingers in the central part of the hand, or a tight
first web space.
离线merck
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只看该作者 16楼 发表于: 2006-06-17
Functionally, the thumb is the most important digit. It is different from the
fingers and needs special consideration. Anatomically it has one less phalanx, is
broader, and is in a different plane, separated from the fingers by a wide first web.
When reconstructing a thumb, it is necessary to:
1. restore adequate length for opposition
2. abduct the thumb so that it can oppose the other digits
3. provide the adduction and flexion necessary for strong pinch and grip
4. provide stability, necessary for effective pinch and grip
5. restore as much mobility (especially of the basal joint) as possible
6. restore as much sensation is possible
7. it is also desirable to insure that it is aesthetically pleasing.
离线谈筋论骨
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只看该作者 17楼 发表于: 2006-06-17
我们做的头皮再植
头皮再植






下面两张图片,是特别地给怀疑是假发的人看的,看看是不是真的自已长的头发。

离线merck
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只看该作者 18楼 发表于: 2006-06-17
Re:我们教授给同学的是目前世界最先进的
引用第14楼谈筋论骨2006-06-17 22:20发表的“我们教授给同学的是目前世界最先进的”:  其实,我们在显微外科教学中教给同学们的,是目前世界上最先进的技术与理念。  merck刚才从国外杂志上找了一些显微外科的手术照片,这些手术,在我们这里属已经淘汰了的术式,我们做的再造手术外形更象手指。  我们去年和今年与国外同行进行了交流,美国与日本的专家都认可中国显微外科是国际领先。我们山医的教师显微外科水平在中国和国际上都是最高水平的。  从现在开始,我们开始总结论文,陆续会有大量的相关论文在国内与国际高水平杂志上发表。  下面我发几张我们做过的手指再造手术照片。我们进行手指再造手术,不再是简单地将足趾移植到手上再造手指,而是将足部组织进行重新组装后再造出真正的手指,无论外表与功能都非常象一个真正的手指而不再是像足趾一样的所谓的手指。有很多的术式都是我们国际首创的。.......

王老师的照片是非常漂亮的!

不过中国似乎不是世界断肢再植top 1的,手术技巧可能是第一流的,不过功能康复方面,组织工程,移植免疫,移植药理等方面大陆与美日等国家差距还是比较大的。
  所以,显微外科学似乎不仅仅是“外科学”的范畴了,似乎更是综合生物医学的范畴了。山医显微外科技术绝对可以相信是国内甚至国际一流的,可是其他学科方面就很难说了。

附件里面是今年最新的“美军”关于断肢再植最新的一篇review,希望参考一下。两个文件需要同时下载放在一个文件夹里面
非常欢迎王老师莅临指导。
[ 此贴被merck在2006-06-17 23:11重新编辑 ]
描述:11
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离线谈筋论骨
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只看该作者 19楼 发表于: 2006-06-17
引用第16楼merck2006-06-17 22:46发表的“”:Functionally, the thumb is the most important digit. It is different from thefingers and needs special consideration. Anatomically it has one less phalanx, isbroader, and is in a different plane, separated from the fingers by a wide first web.When reconstructing a thumb, it is necessary to:1. restore adequate length for opposition.......



  你讲的很对,功能是很重要。
  显微外科的发展经历了三个阶段。

  80年代及以前,显微外科重视的是各种手术的成功率,实际上是组织移植与再植手术的成活率。

  90年代以哈尔滨记念断肢再植成功30周年会议为标志,显微外科进入了重视功能重建的阶段。

  进入了21世纪,我们首先提出了重视外形的观点,即在高成活率和良好功能恢复的基础上,要重视外形的美观。

  2002年第9届全国显微外科会议上,我们把手术称为作品,得到了同行的一直认可。
离线merck
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只看该作者 20楼 发表于: 2006-06-17
引用第19楼谈筋论骨2006-06-17 23:03发表的“”:  你讲的很对,功能是很重要。  显微外科的发展经历了三个阶段。.......

是啊,似乎显微外科的美学考虑已经成为很modern的课题了。

更多的整复外科相关科室都把研究的主要精力投入到组织工程和移植免疫方面,山医(省立)手术已经达到相当的水平了,很多方面是国内领先的,希望能有此方面的考虑。如能结合免疫等学科,估计会可以更上一层楼了。

  多学科交叉,更能表明微创外科的博大精深。
离线scalpel
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只看该作者 21楼 发表于: 2006-06-17
太高兴了
王老师我很早就听说过你了
为什么没来给我们上外科呢
你应该来讲显微外科的
我们很多人因为各种原因
不是不想,而是没能选显微外科学
离线燕小六
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只看该作者 22楼 发表于: 2006-06-17
王老师
您能来到啄木论坛真的很兴奋
虽然没有听过您的课,但是您曾经给我们班做过报告,与您零距离的基础
使我强烈的感到您对医学的执着追求和无限热爱,思维的创新和不拘于传统。
很是敬佩
[ 此贴被shenlang007在2006-06-17 23:32重新编辑 ]
离线wowo
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只看该作者 23楼 发表于: 2006-06-17
听过王老师做过的讲座真是受益匪浅

呵呵
离线谈筋论骨
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只看该作者 24楼 发表于: 2006-06-17
Re:Re:我们教授给同学的是目前世界最先进的
引用第18楼merck2006-06-17 22:58发表的“Re:我们教授给同学的是目前世界最先进的”:王老师的照片是非常漂亮的!不过中国似乎不是世界断肢再植top 1的,手术技巧可能是第一流的,不过功能康复方面,组织工程,移植免疫,移植药理等方面大陆与美日等国家差距还是比较大的。   所以,显微外科学似乎不仅仅是“外科学”的范畴了,似乎更是综合生物医学的范畴了。山医显微外科技术绝对可以相信是国内甚至国际一流的,可是其他学科方面就很难说了。.......



  merck讲的很对。显微外科临床,中国的确是top 1,无论是手术种类、手术数量还是手术质量都是世界第一,但基础研究就不是了,与国外比有很大的差距。
  
  功能康复方面,如果单单指手外科术后功能康复,那我们还是世界最高水平,但手外科康复是只是康复医学中的一小部分,从广义的康复来讲,我们与国外比也落后很多。并且就算是手外科的康复,我们用的康复设备也都是国外造的或者是仿国外的,康复手段大部分都是跟国外学的,但对各种康复手段的应用我们有自已的见解。

  正是基于以上认识,我们山医的显微外科老师把研究突破点放在了临床与基础的给合上。就是说,单比基础研究我们比不上国外,但是,我们把国外先进的基础研究成果与我们较为先进的临床技术相结合,同样会出许多原创的成果。这方面最典型的例子就是:我们把国外低温医学的研究成果与我们的断指再植技术相结合,将深低温保存81天的断指成功再植回人体,第一个掌握了断指的深低温保存技术,使人体器官的深低温保存成为了可能,相关成果在2004年世界低温医学大会上做了40分钟的专题发言,大会主席(华盛顿大学终身教授)邀请我们一起进行相关研究,并邀请我的研究生去美国进行科研合作。
  
  世界上第一个报告断肢再植的陈中伟院士与“中国皮瓣”的发明者杨果凡教授都去世了,作为我国唯一一个在国际上有地位的临床学科,需要有更多的同学加入到这个队伍中去,将显微外科前辈创下的事业继承发扬下去。
离线车驰

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只看该作者 25楼 发表于: 2006-06-17
是省立手足外科王主任么,他水平很高的,佩服。记得那是03年正月15左右,我一同学工作的印刷厂的一位职工,把手挤在了印刷机墨棍和印版滚筒之间,听说情景惨不忍睹。送到省立时,已是晚上10点多,王主任来时大约10:30左右,开完涛就做手术,从凌晨1点弄到凌晨3点他才走,那手术做到早上8点。后来这个职工的手是保住了,但功能恢复的不是很好。不知道王主任还记得么?从这事以后我就改行做医生了,主要是吓得。嘿嘿。。。。。。
离线谈筋论骨
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只看该作者 26楼 发表于: 2006-06-18
引用第25楼康复医师2006-06-17 23:39发表的“”:是省立手足外科王主任么,他水平很高的,佩服。记得那是03年正月15左右,我一同学工作的印刷厂的一位职工,把手挤在了印刷机墨棍和印版滚筒之间,听说情景惨不忍睹。送到省立时,已是晚上10点多,王主任来时大约10:30左右,开完涛就做手术,从凌晨1点弄到凌晨3点他才走,那手术做到早上8点。后来这个职工的手是保住了,但功能恢复的不是很好。不知道王主任还记得么?从这事以后我就改行做医生了,主要是吓得。嘿嘿。。。。。。


  我记得。
  这就是做为一名手外科医生的痛苦的地方。
  虽然医学水平有了很大的提高,但仍然有很多的伤病我们束手无策。
  每每看到一个残手经过我们的手变成了一双完美的手,患者高兴,我们更高兴。
  每每看到一些伤病我们无法医治,面对患者一双期待的眼神,我们比患者更感到痛苦,感到自已的无能,觉得很对不起医生这个称号。
  学无止境,让我们一起努力吧。
  
 
离线车驰

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只看该作者 27楼 发表于: 2006-06-18
呵呵,王主任谦虚了,那个病人可是转了大半个济南市才转到你那的。当时省中医、90医院都是对他那手判了死刑的。那小孩才18岁啊,90的大夫对他说去省立手足外找王主任,兴许还有保住的希望。后来经过你的治疗,他那手才保住了。所以说你的水平真的没得说。做医生要的就是一个好的名声和一份成就,你已经做到。
关于手功能的康复,我谈一点我的观点,还望你指教。我认为,手功能的康复重点在于作业疗法,主要是精细运动的作业疗法。捏橡皮泥、刺绣、捡豆子都是比较好的方法。不仅可以锻炼手的精细运动功能,还可以锻炼手眼协调性,帮助病人建立自信,有利于尽早康复。
离线merck
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只看该作者 28楼 发表于: 2006-06-18
Re:Re:Re:我们教授给同学的是目前世界最先进的
引用第24楼谈筋论骨2006-06-17 23:37发表的“Re:Re:我们教授给同学的是目前世界最先进的”:  merck讲的很对。显微外科临床,中国的确是top 1,无论是手术种类、手术数量还是手术质量都是世界第一,但基础研究就不是了,与国外比有很大的差距。  .......

不过说句题外话,这种number 1还是尴尬的第一,是基于国内劳保不过关, 工人,农民缺少足够劳动保护和技术培训造成的。

单单从断肢再植一门专业里面就渗透了多个学科的成果,手术操作很多时候只是成功的一个主要方面,而不是唯一因素,其他基础临床许多学科都渗透在里面。所以,“修复(重建)显微外科学”的开设似乎不应该仅仅局限于临床解剖学与微创外科学方面,最好如果能联合相关教研室加入组织工程学(在山医属于免疫教研室,组织胚胎学教研室,或者烧伤科,口腔科等),血管生物学(山医应该属于病生教研室,心血管研究所),移植免疫学(免疫教研室),移植药理学(药理教研室),生物医学工程(自动化相关,手术机器人方面),康复医学,疼痛医学,护理学,心理学,更多内容有美容医学,普外,妇产,泌尿外,皮肤科,生物力学(医学物理学教研室),医学伦理学,遗传学,头颈外科,眼科等等多学科老师加入。

当然,目前似乎不可能有这么多学科老师加入,不过可以作为这门课程以后的发展方向。让同学在学习这门课程的过程中体验到自己以往所学是大有用处,医学学科交叉之深远,更重要的是知其然,更知其所以然,走出经验医学的圈子,真正全面体验现代医学之发展。
离线谈筋论骨
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只看该作者 29楼 发表于: 2006-06-18
引用第27楼康复医师2006-06-18 11:10发表的“”:呵呵,王主任谦虚了,那个病人可是转了大半个济南市才转到你那的。当时省中医、90医院都是对他那手判了死刑的。那小孩才18岁啊,90的大夫对他说去省立手足外找王主任,兴许还有保住的希望。后来经过你的治疗,他那手才保住了。所以说你的水平真的没得说。做医生要的就是一个好的名声和一份成就,你已经做到。关于手功能的康复,我谈一点我的观点,还望你指教。我认为,手功能的康复重点在于作业疗法,主要是精细运动的作业疗法。捏橡皮泥、刺绣、捡豆子都是比较好的方法。不仅可以锻炼手的精细运动功能,还可以锻炼手眼协调性,帮助病人建立自信,有利于尽早康复。



    谢谢康复医师与我讨论手外科康复问题。
    我非常赞同你的观点。
    手外科的康复主要是OT和PT,即物理治疗和作业治疗。
    作业治疗包括感觉训练与运动功能训练,治疗内容很多,最终目的是恢复患手的正常运动与感觉功能。
    你讲的“捏橡皮泥、刺绣、捡豆子都是比较好的方法。不仅可以锻炼手的精细运动功能,还可以锻炼手眼协调性,帮助病人建立自信,有利于尽早康复。”这很重要,此外,为了增加练习的趣味性,我们还把我国杂技中的一些“手活”加入到手功能训练中。
    与运动功能训练相比,感觉功能训练更困难一些。神经损伤后(3度以上损伤),尽管进行了显微外科修复,触觉与痛觉可以很好的恢复,但实体觉与两点瓣别觉很难恢复。
  国内手功能康复方面的专着很少,我们准备翻译出版一本国外的有关手功能康复的书。
    你现在是学生还是医生,喜欢手功能康复的学生与医生都很少,国内这方面的人才很缺。去年,才有中山医科大学开设了国内第一个功能康复专业的本科班。
    方便的话我们可以当面聊聊。
    我的地址:wzt@sdu.edu.cn
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