发改委提出5年内根本改变以药养医局面 [复制链接]

发改委提出5年内根本改变以药养医局面

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http://www.sina.com.cn 2006年09月09日01:11 北方网

　　本报记者 郭威

　　这一“指导意见”直指医改问题的根本，但它是否能够真正从根本上改变“以药养医”的局面，还有赖于更多具体、可操作的措施

　　9月5日，国家发改委公布了《医药行业“十一五”发展指导意见》(以下简称“《意见 》)，提出要在5年内根本改变“以药养医”的局面。

　　“5年！”天津的下岗职工李好仁听到这个消息时叹了口气，“不知道我还能不能等那么久。”

　　半年前，李因心脏病突发住进了医院，医生建议他做冠状动脉造影检查。听说要花费5000多元，他拒绝了，他告诉医生，自己没有医疗保险，药也最好“省着点开”。

　　一再拒绝医嘱，让医生觉得他“很不配合”。4天后，医院下了“驱逐令”，李一再请求，最后“宽限”了两天。

　　出院时，李好仁的账单上住院费用是910多元，此外医生又给他开了两周共计500多元的药。李坚持不要药，医生坚持要开，最后妥协的结果是“至少开一周”。

　　出院后，李把医生开的丹参滴丸换成了丹参滴片，这样每月只需支付10元，而前者要180元。

　　李的烦恼，正是《意见》要解决的问题。

　　五年时间表

　　国务院发展研究中心去年曾在其报告中直言，中国的医疗改革“基本上是不成功的”。对于现状的判断，《意见》表述为“医疗卫生体制改革滞后”：“基本医疗保险制度改革、医疗体制改革和药品流通体制改革，尚未形成可操作的协调与持续发展机制，医保无法对医院用药发挥制约作用，致使用药不合理，市场竞争无序”；同时，“在目前医药不分家、处方外放难的情况下，医院药房仍然绝对占据药品消费市场的垄断地位”。

　　而解决办法则是：“坚持政府主导和市场机制相结合的原则，积极稳步推进医疗卫生体制改革，加大政府卫生投入，解决医疗机构的收入补偿问题。”

　　“如果政府不能解决对医院的补偿问题，那么‘以药养医’就不会消失。”天津一位不愿透露姓名的医生说，“可补偿多少？怎么补偿？这都不是一时半会能解决的。所以我理解，这也仅仅是个‘指导意见’，具体操作起来很难。”

　　据该医生介绍，在天津，宣称自己盈利的公立医院只有四家，“但你能说医院穷、医生收入低么？到目前为止，医学院仍是热门志愿，而医学院的毕业生求职几乎100%首选公立医院。”

　　全民医保

　　现在，李好仁还是经常会心口痛，但是他仍然坚持不去医院。

　　自从2005年李所在的天津陶瓷厂宣告破产，他就没有了收入来源。如果想继续享受医保，每年要自己交2000多元的保险金，这对他来说是个不小的负担。况且就算有了医保，自费部分依然不菲。

　　这样的人并不在少数，2003年第三次国家卫生服务调查结果，仍有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上是自费看病。卫生费用中，个人自费占56%，社会占27%，政府占17%；另外44.9%的人有病不去就诊，29.6%的人应住院不住院。

　　新的卫生体制改革目标是，2010年实现中国对世界卫生组织(WHO)“人人享有卫生保健”的承诺，所有居民全部享有基本医疗保障。

　　《意见》给出的政策措施则是：“加快城镇职工基本医疗保险制度改革和农村新型合作医疗试点，进一步扩大社会医疗保险的覆盖面。”

　　但李好仁并没有多大兴趣，他的经验是，如果没有医保，而且收入较低，医生开药时还可能“多少会手下留情”。

　　第19次降价

　　之前的8月28日，国家发改委刚刚开始执行其新一轮的药品降价政策，这已经是发改委主导的第19次药品降价。

　　此次降价共涉及99种抗微生物药品的400多个剂型规格，平均降价幅度为30%，最大降幅达76.8%，包括青霉素、头孢拉定、庆大霉素、四环素、土霉素、红霉素、甲硝唑等常用药。

　　但降价令发出还不到两周，就出现了药店停售、药厂停供的局面。

　　“降价列表中的药很大一部分原价格就不到10元，这样的药医院本就很少开。”前述医生说，此次降价对医院尤其是大城市的医院几乎没有影响。更何况，即使不用换名称，仅仅是换包装或换规格就可以绕开降价令的约束。

　　这一现象和医药流通体制的混乱不无关系，同质不同名、同价不同量，瞬息万变、花样繁多的“新药”，就连医疗专家钟南山院士，都曾自称“应接不暇、难以分辨”，发改委的降价令，也很难照顾周全。

　　但《意见》已经抓住了药价虚高的根本所在，加快医药流通体制改革、进一步规范药品名称管理、实施药品通用名处方制度、完善药品定价管理、规范药品招标采购行为。这些都给李好仁们，带来了希望。

引用第6楼merck于2006-09-09 20:37发表的“”:山东省过1000张床的医院不多.

这个数字是省属及省级以上医院的统计数字，可能市级医院里还有规模较大的。看这个表格令想不到的地方是二附院的开放床位数居然会与省中医和千佛山相当，不过想想这家医院当年是是按照900床的编制标准设计的，也就不奇怪了。不过这个数字统计似乎与不少医院网站上公布的数字有出入，这个边公布的省肿瘤医院有854张床，我记得他们的网站上的数字好像有1200多张床。

引用第5楼楼主于2006-09-09 19:55发表的“”:根据第三次卫生普查所得的数据，我国的卫生费用中，个人自费占56%，社会出资占27%，政府投入仅占17%。政府投入不足，医疗机构就只能以药、以耗材，甚至是以输液室板凳费来筹措资金。五年内想根治以医养药的可能性不是没有，可能性与政府把这笔卖药的钱补上的可能性相当，也就是政府出资支付医院靠卖药所弥补的那部分经费不足。下边的表格中的最后一个项目是我省部分医疗机构药品收入所占总收入的比例。2005年上半年省部属医疗机构有关指标统计表（2005年1月1日至6月30日）         项 目.......

山东省过1000张床的医院不多.
2005年省部属医疗机构有关指标统计表⑴
（2005年1月1日至2005年12月31日）
单位   开放床位数   卫生技术人员所占比例（%）   床位与病房护士比   员工满意度指数（%）   就诊病人满意率（%）   门诊
人次   急诊
人次   出院
人次   手术
例数   病床周转次数   每门诊人次平
均费用（元）   每住院床日平均费用（元）   平均住院日（天）   床位利用率（%）   成分输血比例（%）   药品收入
所占比例
省立医院   1675   82.6   1:0.46   100   99   1356645   79050   41123   23387   25.5   160.2   779.6   12.9   98.3   100   47.4
山大齐鲁医院   1606   81.0   1:0.4   99.5   99   1354811   81665   40946   22991   25.2   167.7   798.5   13.1   98.1   100   49.0
省千佛山医院   757   81.45   1:0.4   98.5   97.2   440000.8   16193   12872   6042   17.0   158.9   743.5   18.2   86.7   99   50.2
山东中医药大学
附属医院   711   80.4   1:0.37   99.0   98   711314   15593   11374   4506   17.0   201.6   553.3   20.6   97.7   100   57.9
山大二院   714   83.2   1:0.54   99.0   99   454512   30015   19651   9758   19.3   108.4   507.3   9.9   90.7   100   47.6
青岛大学医学
院附属医院   1310   81.0   1:0.349   100   99.4   1262597   49281   36462   15086   30.8   203.4   889.1   11.7   101.9   100   49.9
潍坊医学院
附属医院   625   81.7   1:0.35   99.0   97   200000   11651   12048   6543   19.3   189.2   428.9   10.0   51.9   100   36.0
泰山医学院
附属医院   600   80.3   1:0.38   99.1   98.6   126141   16013   10452   2932   17.4   181.3   371.6   12.9   65.0   95.2   48.0
滨州医学院
附属医院   790   79.8   1:0.395   99.6   98.9   421764   21728   25197   10899   31.9   169.1   486.8   10.8   93.7   100   46.5
济宁医学院
附属医院   1308   83   1:0.4   99.8   99.6   418093   30486   26555   10944   34.5   147.8   579.2   10.1   96.8   100   37.3
山东中医药
大学二附院   601   82   1:0.59   94.8   94.2   186023   19542   6207   2397   10.7   118.8   456.4   16.7   50.4   100   49.0
山大口腔医院   /   /   /   /   /   /   /   /   /   /   158   /   /   /   /   8.0
省胸科医院   390   71   1:0.4   98.6   99.5   43713     4894   597   12.5   154   477   25.3   86.4   99.9   53.0
省精神卫生中心   480   73.9   1:0.36   /   96.2   62265   146   2582   /   5.4   241.6   99.3   48.0   87.5   /   58.2
省肿瘤医院   854   72.6   1:0.3   98.2   100   31975   2329   11927   2935   14.0   816.3   822.2   26.5   93.3   98.5   58.2
省皮肤病医院   58   78   1:0.2   /   99.1   100468   /   756   996   14.3   223.8   141.8   15.2   70.0   100   52.5
省眼科医院   33   82.4   1:2.33   100   98   2321   4   161   278   26.6   223   31.7   6.8   60.0   /   18.6
省职业病医院   112   79.0   1:0.46   95.0   97   5413   235   277   0   2.5   97.2   179.6   /   78.0   100   40.0
泰山疗养院   558   73.0   1:0.27   100   99.2   24518   /   1426   161   2.6   44.8   192   29.7   70.9   26.0   48.5
青岛疗养院   247   54.48   1:0.15   100   100   8713   /   200   /   0.8   82.2   49.8   /   20.3   /   22.0

根据第三次卫生普查所得的数据，我国的卫生费用中，个人自费占56%，社会出资占27%，政府投入仅占17%。政府投入不足，医疗机构就只能以药、以耗材，甚至是以输液室板凳费来筹措资金。五年内想根治以医养药的可能性不是没有，可能性与政府把这笔卖药的钱补上的可能性相当，也就是政府出资支付医院靠卖药所弥补的那部分经费不足。下边的表格中的最后一个项目是我省部分医疗机构药品收入所占总收入的比例。

2005年上半年省部属医疗机构有关指标统计表
（2005年1月1日至6月30日）
        项 目
单位名称 开放床位数 卫生技术人员比例（%） 床位与人员比（%） 门诊人次 急诊人次 出院人次 手术例数 病床周转次数 平均住院日（天） 床位利用率（%） 入出院诊断符合率（%）麻醉死亡率（%） 医疗器械消毒灭菌 合格率（%） 急救物品完好率（%） 急危重症抢救成功率（%） 成份输血比例（%） 每门急诊人次平均费用（元） 药品收入所占比例（%）

省立医院 1602 81.9 82.1 632278 33232 19362 8096 12.2 13.2 94.8 99.1 0 100 100 97.6 100 167.6 48.2
山大齐鲁医院 1606 81.0 111.1 683280 47495 19685 11845 13.0 13.2 98.8 99.0 0 100 100 90.0 100 169.2 48.9
省千佛山医院 757 81.0 90.0 212861 7976 6148 3000 8.1 15.3 85.2 95.0 0 100 100 89.6 100 155.0 50.3
山东中医药大学附属医院 711 80.6 68.0 335392 7105 5348 2323 8.0 20.6 93.6 99.6 0 100 100 93.2 99 192.9 59.3
山大二院 750 83.0 66.7 198733 13982 12166 5126 19.0 9.0 93.0 98.7 0 100 100 93.0 100 105.6 46.4
青岛大学医学院附属医院 1148 82.1 71.7 594753 21131 17594 7406 15.3 11.8 102.6 98.8 0 100 100 92.0 100 206.8 50.4
潍坊医学院附属医院 625 84.0 96.2 86595 5471 5968 3262 9.6 10.0 52.0 99.4 0 100 100 85.0 100 191.7 38.2
泰山医学院附属医院 600 80.8 83.9 63597 7672 5124 1440 8.5 12.8 64.6 99.5 0 100 100 88.0 95 152.3 47.4
滨州医学院附属医院 773 90.2 83.3 204669 9749 13232 5538 17.1 9.9 93.7 99.5 0 100 100 88.6 100 169.8 46.9
济宁医学院附属医院 664 72.0 57.0 199492 14498 12119 5042 18.3 9.9 106.4 99.8 0 100 100 99.9 99 142.7 38.0
山东中医药大学二附院 601 85.0 44.3 176578 13602 3032 1287 5.0 15.6 51.4 99.8 0 100 100 88.3 100 71.3 45.6
山大口腔医院 / 92.6 / 48594 / / / / / / / / 100 100 / / / 8.9
省胸科医院 390 81.8 87.5 21365 156 2298 289 5.9 26.2 89.4 98.1 0 100 100 100 99 145.1 54.4
省精神卫生中心 460 73.7 134.5 26760 / 1204 / 2.6 52.6 77.1 97.5 / 100 100 100 / 276.3 58.0
省肿瘤医院 854 73.8 96.5 20731 3406 5578 1464 6.6 26.6 91.9 99.5 0 100 100 20.2 95 841.9 57.3
省皮肤病性病医院 58 78.0 63.0 47422 / 351 536 7.5 16.4 71.0 100 0 100 100 100 100 206.4 50.1
省眼科医院 33 82.4 43 5314 26 451 508 13.7 7.5 81.3 100 0 100 100 100 / 32.0 16.0
省职业病医院 112 79.0 76.9 2436 128 147 / 8.0 41.5 77.8 95.0 / 100 100 80 100 47.7 42.0
泰山疗养院 558 73.0 150 10540 0 734 128 1.4 28.0 70.8 100 0 100 100 80.2 26 93.1 50.7
青岛疗养院 247 44.2 107.0 4534 0 44 / / 20.5 45.0 100 / 100 100 / / 55.6 26.3

引用第3楼meersun于2006-09-09 19:21发表的“”:merck有没有评价？很想听听呢

这个还有什么评价？
我从来到山医的第一门课程医学导论开始,教材上就说中国卫生事业的目标是2000年人人享有卫生保健.“2000年人人享有卫生保健”的目标.现在我们实现了多少?

以药养医不能根本扭转的问题在于国家对于医疗投入太少, 卫生投入增加是很大的问题, 中国人口还在增加,老龄化增加, 城乡差距很大, 东西差距也很大, 提个目标有什么用? 这种目标5年前就提了.如果不是以药养医,谁能来养医?

http://qxkx.net/qxkx/kxmc/7-3.htm

全球卫生战略及我国的规划目标

　

　　“2000年人人享有卫生保健”是1977年世界卫生组织提出的全球卫生战略目标。1986年我国政府明确表示了对这一目标的承诺。1988年10月李鹏总理进一步阐明实现人人享有卫生保健是2000年我国社会经济发展总体目标的组成部分。

　　所谓“2000年人人享有卫生保健”是指那时人们将从家庭、学校及工厂等基层做起，用更好的办法预防疾病，减轻患者的痛苦，并通过更好的途径促使每个人能顺利度过一生；是指那时能在不同地区、国家及人群间均匀分配卫生资源，使每个家庭的每个人都能积极参予并享受到基层卫生服务。

　　为了检查“2000年人人享有卫生保健”全球战略在各国的进展情况，世界卫生组织还提出了下列12个从全球使用的最低限度指标，即：

　　（1）人人健康策略已得到政府认可作为官方政策，并以国家领导人发表宣言的形式承担义务，分配足够资源，社区积极参加，建立国家卫生发展的组织体系及管理程序。

　　（2）已建立了吸收人民群众参加基层卫生保健的计划与实施的机构，能广泛听取人民群众的要求与意见，各级社团的代表积极参加，卫生决策权下放到各级行政机构。

　　（3）至少有5%的国民生产总值用于卫生保健事业。

　　（4）有一个适当比例的卫生经费用于地方卫生保健。

　　（5）卫生资源分配公平，即不同地区，不同人群能按人口平均分配卫生资源。

　　（6）发达国家的卫生经费中至少有0.7%转拨给不发达的国家，用以支持他们的人人健康策略。

　　（7）全体居民都得到基层卫生保健，至少达到：①在家中或步行15分钟的距离内有安全饮水及适当卫生设备；②所有儿童均做抗白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎和结核病的免疫接种；③在步行或坐车一小时的距离内有当地的卫生保健机构；④有经过培训的人员接生及至少一岁内的儿童护理。

　　（8）儿童营养状况达到90%新生儿的出生体重在2500克以上，90%儿童的体重符合其相应年龄体重标准。

　　（9）婴儿死亡率降到50‰以下。

　　（10）出生时平均期望寿命在60岁以上。

　　（11）成年人识字率超过70%。

　　（12）人均国民生产总值超过500美元。

merck有没有评价？
很想听听呢

不改变现在作为医疗体系主体的公立医院的筹资方式，扭转政府投资的缺位状况，废了“以药养医”，医院还会采用其它既不能体现医务工作者技能价值又不能确保患者利益的方式筹资。比方“以械养医”、“以耗材养医”，甚至是“以输液室板凳费养医”之类。

个人以为，造成药价虚高的主要原因是医药流通体制的混乱局面，作为现行医药流通体制的缔造者、管理者和最大的所有者，政府存在失职。而上文所提到的那个《意见》，主要内容是发展医药产业，包括促进技术创新、促使生产力的进步、加快医药企业集团的形成等，似乎对当前混乱的医药流通体制涉猎不多。要知道，如不改变因为药监不力和医药流通体制混乱造成的药价虚高，本来就因为缺乏制度和资金保障而有了些画大饼味道的现行城乡医保制度将在日益高昂（医院要生存，人家药企也要通过不断的推陈出新保证自身利润率）的医疗成本面前彻底沦为镜花水月。

整个《意见》长达三十页的文件中，在第二十九页开始论述“创造良好的医药行业发展环境”。第二十九页上首先在医药卫生体制行改革的部分上出现了“根本改变‘以药养医’的局面”的字样，往下紧接着一个自然段，“加快城镇职工基本医疗保险制度改革和农村新型合作医疗试点，进一步扩大社会医疗保险的覆盖面。”接下的内容是众里寻她千百度的“加快医药流通体制改革”部分，提出要进一步规范药品名称管理，实施药品通用名处方制度，建立向社会药店开放的处方管理制度，加大“医药分开核算、分开管理”、药品分类管理的实施和改革力度。完善药品定价管理规范和药品招标采购行为，等等，根本没提那些虚抬药价的层层级级医药流通官商的茬。之后的部分叫“继续加大淘汰落后力度，制止低水平重复建设”，强调要“严格把好GMP认证关”，加强宏观调控等，然后就是要“加大科研”，“发挥行业自律”，全文完。

发改委〈医药行业“十一五”发展指导意见〉http://www.ndrc.gov.cn/zcfb/zcfbtz/tz2006/W020060904658336547051.doc

引用第0楼楼主于2006-09-09 12:58发表的“发改委提出5年内根本改变以药养医局面”: 发改委提出5年内根本改变以药养医局面 -------------------------------------------------------------------------------- http://www.sina.com.cn 2006年09月09日01:11 北方网 .......

没法检查确诊
没法治疗
不出院还能怎么样呢?