冒险手术：医生其实很矛盾
2006.05.15 3版 医生论坛 编辑：吴卫红
作者:吴卫红 阎红 吴丹
热线由头
3月17日是个平常的日子，人们通常该下班回家过周末了。但在
手术室里，依然晃动着骨科和神经外科大夫们忙碌的身影。
骨科前些天收治了一名远道慕名而来的患者，他因右下肢痛，在
当地医院诊断为椎管占位。骨科的王瑞主任、孔晓川和安医生在术前
制定了周密的手术计划。
不料当打开椎管后发现肿瘤位于脊髓和马尾神经前，稍有不慎，
病人就有可能发生下肢截瘫，手术难度非常大。
神经外科刘伟国主任赶到手术室，和王主任、孔医生一起反复观
察MR片、手术术野，商量手术方案。决定采取在神经间隙间入路、分
块切除肿瘤的方法。最后在院领导、医务部的批准下，开始了共同手
术。
医生们先小心地拨开纤细脆弱的马尾神经，马尾神经与肿瘤粘连
较紧，只能用显微剥离子轻轻地拨开。分开缝隙，在仅有0.3cm宽的
缝隙中开始切除肿瘤。肿瘤个头较大，占据着大部分椎管，质地较韧，
供血丰富，每次切除都有血液流出，每次只能用如掏耳勺大小的取瘤
钳切除肿瘤，切除肿瘤的量非常少。但大家非常耐心，一点一点地切
除肿瘤。汗水浸湿了主刀医生的帽子。肿瘤的下极切掉了，然后是左
侧、上极……直到肿瘤的最后堡垒——蒂部也切掉了。术毕，病人的
双下肢感觉正常，活动自如。医生们也终于松了一口气。
热线实录
尽管手术成功完成，刘伟国的心里其实并没有平静下来，他忍不
住拿起了电话——
刘：有人比喻医生是“带着钢盔开着坦克车行医”。大家不愿冒
风险做手术，生怕遭受人身攻击。但是，病人希望得到好的治疗，风
险性大的手术往往效果更好。
我们也曾给90多岁的老人做过手术，可我觉得还是别冒风险。
最近院里有个骨科手术（上文），手术开始后，打开椎管后找不
到占位病变。叫我上去帮助看，我也找不到。当时手术医生商量：“
关上别做了。”我没怎么吱声。按理说，这个事特别简单，手术不做
了我就下去了。开始在术前我看过片子，是个良性病变。不做，病人
还会疼。我觉得还是应该做。和病人家属谈后，还是给做了。可是，
如果病人瘫了，病人告我，我怎么办？好在骨科主任比较谦虚，和我
关系比较好。如果瘫了，人家会说什么？我也挺感激骨科主任的。
作为外科医生，你可能说得很到位，但真出事了，家属可能就不
承认了。
记：下次遇到类似的手术您还会冒险去做吗？
刘：嗯，不好说。看情况而定。
记：手术要冒风险是很正常的。术前把风险该谈的都谈到了，一
旦出现意外，病人再闹也不会怎样吧？
刘：需要干预。大多数病人认可，但有些病人不认可。和社会舆
论有关。病人到医院的感觉是：不是求医，而是有种挨宰的感觉。
我对自己当主任感到很困惑。目前从医大环境较差，有些手术对
我压力大，主要是社会环境造成的。本来手术做好做坏，主要是医疗
方面的问题。在医患之间，患者是个弱者；而当他动员社会关系时，
医生和医院也许就成为弱者了。现在，我和我爱人都不愿意让孩子再
学医。
记：我也了解很多医生表示不愿让孩子再学医，可是也有不少人
在最后还是选择了学医。学医很实用，而且收入还可以。
刘：我们不算特别成功，应该说干得也可以，但还是很无奈。和
在公司干的同学比……不说了，医生太辛苦了！反正这种收入和付出
的努力是不成正比的，所冒的风险和回报不成正比。
记：那么国外医生呢？他们也会对冒险做手术感到困惑吗？
刘：我接触过印度和巴基斯坦医生，包括香港医生，感觉不一样。
中国医生在人群中你看不出来，而他们不同。那种感觉我说不好。
记：看上去很有身份，气度不凡？
刘：可能是吧。他们培养医生的方式也和大陆不一样。我上学时，
老师就是那个样子。
现在当医生和过去当医生不一样。虽然从内心来说都是为病人，
但我感觉医生心理上在变。医生首先保护自己，然后再看病。因为现
在医患关系不和谐。其实每个手术都是一个创新的过程。我希望医患
关系非常和谐，假使手术出现意外，患者也能理解。这个理解是认可
手术结果，接受手术风险。
○真心话
压力太大让人不快活
王莉莉（辽宁省人民医院护士）：人们总以为医护人员油水多多，
其实错了！由于患者多，要求又高，加之社会竞争激烈，职业风险大，
压力也很大，我们天天处于高度紧张之中，健康状况每况愈下。不少
医护人员不仅处于亚健康状态，而且还患有器质性疾患，如高血压、
糖尿病、心脏病、肿瘤等，有的甚至英年早逝。医生有时间治疗千千
万万的患者，却没有空闲来关照自己。
像我现在怀孕，当医生的丈夫在国外进修，不能照顾我，我每天
与各种患者打交道，经常接触各种疾病与病原体，而且周围患者心情
不好者居多，我们的精神压力大，心情也都不大好。我的一些同学纷
纷放弃了护士职业，或者改行或者出国，就是因为觉得工作太累，挣
的又不多，不值得如此辛劳。
非专业意见干扰医疗
吴丹明（辽宁省人民医院血管外科主任）：就医疗工作而言，仍
有许多疾病目前是无法根治的。每个患者存在个体差异，影响着治疗
效果。现在的患者对医疗常识的理解确实较过去提高了，要求更多地
了解自己的治疗方案、用药情况及预后，同时也提出更多的参与意见。
这种知情权的提高是文明进步的表现，但过多的非专业意见又干扰了
我们正常的医疗活动，最终将影响到治病疗果。
最怕人身安全没保障
陈东（急诊室医生）：医院内最大的医疗风险是医护人员的人身
安全问题。有的醉汉大闹医院，让我们免费治疗，甚至砸坏诊疗设备，
严重影响正常诊疗秩序，医生只得躲起来。如果医生受伤没什么大碍，
一般也就不了了之了。我们医院以前有位护士因劝阻患儿家属打点滴
期间不要带孩子离开医院，就挨了拳打脚踢，身心俱伤，可到最后还
是没什么处理结果。 本报记者阎红通讯员吴丹整理
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今天，我们如何当医生
“满腔热血把医学会，当了医生吃苦受累，急难险重必须到位，
病房门诊终日疲惫，从早到晚比牛还累，一日三餐时间不对……”这
是目前在医生中广为流传的一条短信。当前医患关系比较紧张，即便
主任、教授也不得不慨叹从医的艰难，年轻医生更处于苦闷与彷徨之
中。时代在进步，社会在发展，是停留在消极抱怨上，还是通过努力，
提升医生自身素质和社会地位？“今天，我们如何当医生”是摆在每
个医生面前的重要课题。本版将就此话题展开讨论，欢迎广大医生朋
友们积极参与。
